一年来医院工作中主要成绩Word下载.docx

1、 （三）多点结合，全面推进。我院将等级医院评审工作与医院管理年活动相结合，与“三好一满意”活动相结合，与“创先争优”活动相结合，与“优质护理服务示范工程”相结合，与创建“平安医院”相结合，实现以评促改，以改促建，同步实施，互促互进。二、以提高医疗质量为核心，不断强化医院内涵建设（一）强化医疗质量管理为了促进医疗质量持续改进，医院以病历质量为重点，组织临床医师学习新版病历书写规范，深入科室督导检查，并每月进行病历评比、考核、排序。特别是实施电子病历以来，多次与技术人员、临床医师沟通，把运行过程出现的多项问题逐一解决和落实。经过大家共同努力，病历书写及时得到提高，书写格式进一步规范，内涵质量进一步

2、提升。在医疗制度管理方面，修订和完善了十五项医疗核心制度，并印制成册，做到人手一本，对医疗重点环节中存在的问题，及时发现、及时分析、妥善解决。规范了转院、转科医师外出会诊流程，建立了手术医师检查，对手术分级进行管理，对全院一类技术项目进行梳理、筛选、审核，对二类技术（心脏技术、关节技术）工作实行监管。在规范和落实制度的同时组织开展了医疗质量万里行活动，对照活动目标、活动方案，进行标准分解，严格考核，严格把关，在今年山西省卫生厅医疗质量万里行活动等专项检查中，代表我市三级医院接受检查并受到好评，全省满意度调查我院排名第三，地市级医院排名第一。在抗菌药物管理方面，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确

3、各级医师使用抗菌药物使用权限，制定了抗菌药物临时采购流程，限制使用抗菌药物、特殊使用抗菌药物临床应用程序，确定了特殊使用抗菌药物会诊人员名单。每月组织院感科、药剂科以及部分临床科室专家，抽取抗菌药物病历，对抗菌药物使用情况进行评比，并进行严格考核。全年共抽查抗菌药物病历500余份，通过有效管理，住院患者抗菌药物使用率从47.77%下降到40.19%，微生物样本送检率从40.3%提升到48.5%，类切口预防使用抗菌药物从53.57%下降到25.1%，促进了抗菌药物的分级使用。在防范医疗纠纷方面，组织医务人员不断学习侵权责任法、医疗事故处理条例等相关法律法规，并从医疗纠纷案例中吸取教训，总结经验，

4、举一反三，同时加大对重点部门、重点病人、关键环节、关键人员的督查力度，加强与科室工作人员及患者的沟通，及时发现工作中的不足，把纠纷消灭在萌芽状态。在今年的几起医疗纠纷中，面对患者家属的无理取闹，我们的工作人员沉着应对，在院领导的指挥下，经过各方协调，平稳了医闹行为，最大限度的降低了对医院的不良影响。（二）落实优质护理规范。为了加强管理，落实优质护理服务工程，医院强化了护士长的责任，每月对各护理单元进行全面质量检查，着重对高危病人压疮、危重病人报告追踪进行考核。并分别对护理质量、工作量、护士长管理，取得前三名的科室和个人给予奖励。推行了首问负责制，电话预约，电话回访，满足患者多层次的就医需求，制

5、定了责任制护理，工作制度，规范责任护士工作模式，建立病区责任护士分管床位一览表，公示责任护士及分管床位，为了提升护理人员队伍素质，选送了护士长业务骨干等39人分别到上级医院学习培训。回院后，组织他们谈体会，讲业务，并把学习到的新技术、新方法，运用到临床实际工作之中。在今年4月份，我院还承办了临汾市护理技能大赛，分别取得了第一、第三、第九名的好成绩。神经外科优质护理服务受到卫生部表彰，并记省级一等功。全年各类护理合格率达99%以上，患者满意度达98%以上。（三）院感防控成效显著。医院将院感工作放在了突出位置，建立了院感责任制，对全院职工进行分期分批院感知识培训，每月对重点科室的消毒灭菌效果和环境

6、卫生学监测，对发现的问题及时分析，制定整改措施。建立了多重耐药菌株监测和控制预警机制并规范了监测报告、处置流程。采取综合措施预防控制多重耐药菌株传播。全年院感发生率3.16%，漏报率4.10%，现患率达2.50%，每年市疾控中心检测合格率达100%。同时，对一次性医疗器械和器具，严格按标准把关。每月对采购一次性医疗器械和器具进行审核，半年审查一次性医疗用品和消毒药械证件及检验报告，坚决杜绝不合格的一次性医疗用品进入医院。按照三甲的要求对全院的无菌物品加强管理，完善了手术器械全部归供应室消毒清洗等专项工作。三、以加快三项建设为基础，不断提高医院核心竞争力（一）人才梯队建设。通过标准化查房，疑难病

7、例讨论，三基理论考试考核，知识竞赛，三级医师查房等工作，落实提高现有医务人员的技术水平，制定了同工同酬考核标准，先后举办两期同工同酬考核和一期合同制考核，共有467人参加，淘汰60多人。增加危机感，提高技术水平，针对我院不同职称工作人员分批分次进行了考评、聘任，对296名工作人员专业技术职务进行了续聘，对24名高级、40名中级、103名初级技术人员专业技术进行了首聘工作。制定新的用人标准，把好准入关，临床人员为研究生学历、三级医院工作经历、有相应的执业证书，护理人员为本科学历、有三级医院工作经历、相应的职业证书。引进中高级人才，今年招聘有资质人员34名，其中中级人员10名，高级3名，博士生1名

8、，研究生3名，加强了我院专业技术人才的梯队。制定外出培训学习计划，今年共选送了业务骨干70人分别赴上海瑞金医院，北大人民医院，北京妇产医院学习培训。同时，协助人社局安排知识更新辅导工作，全院共计培训227人，为医院人才准备和发展提供了有力保障。（二）学科建设。根据三甲医院标准，结合我院的发展情况，调整了肿瘤中心，建立了肿瘤一科、二科。成立了计划生育科、血液科、神经内科二病区、五官科等临床科室、精简了机关质控科、督导科、院史办、宣传营销科、采供科。全年申报了省级科研项目2项，市级科研项目4项，有6项科研项目通过了市级鉴定，全年发表了论文38篇，其中国家级论文18篇。制定心脏中心和微创中心的发展思

9、路，我院心内科开展的主动脉内球囊反搏技术（IABP）、妇科的宫腹腔镜技术、普外科胆道镜检查取石术、核医学科同位素ECT、肿瘤科的x刀等技术和设备均在我市填补了学科空白。另外，今年还成立了我院首个临床专业委员会临汾市医学会肾病专业委员会，并成功举办了山西省肾脏病学术会议。本次会议的规模和标准受到与会领导和专家的高度赞扬。在学科建设方面，通过与北京天坛医院、同仁医院和山医大二院建立合作，通过组织学术交流会，进一步提高专业技术水平和学术水平，不断打造品牌学科。（三）文化建设。以博爱、严谨、和谐的文化理念，医院出台医务人员仪容仪表规范、社交礼仪规范、日常行为规范，推行互问制、嘱托制，利用上班点名和指纹

10、管理，形成了医院和谐规范的团队文化，并以关心职工精神文化生活和增强职工身体素质为目的，组织参加了临汾市卫生系统文艺晚会、临汾市迎新年长跑活动、纪念建党90周年系列活动、摄影和书法比赛等多项文化体育活动。今年医院把医德医风建设和开展“三好一满意”活动紧密结合起来，制定了活动实施方案，公示了投诉流程图，参加了4次930电台政风行风面对面栏目，与全体医务人员签订了拒绝商业贿赂承诺书和纠风责任制，制作了监督警示牌，禁止医药代表进入我院。同时公布了监督电话，每月进行医德查房，向患者发放调查表，平均满意度达98%以上。12月9日全院党员干部为在我院血透室治疗“暴走妈妈”的儿子曹伟伟进行了爱心捐款活动，共捐

11、款5000余元，充分体现了医院对患者的爱心和温暖。四、以公立医院改革为契机，不断提高社会满意度近年来医患关系紧张成了公立医院改革的瓶颈之一。要解决医患关系紧张的局面，让患者满意、让医者满意就成了首要解决的问题。作为我市唯一的市级“公立医院改革试点单位”。今年，我院投资80余万元，在全市综合医院首家实行了信息化管理，实现电子病历信息化，明年还要继续推行门诊一卡通系统，这不但减轻了医生的工作量，提高了工作效率，更重要的是提高了病历书写质量，也很大的程度上方便了患者；今年，我院还建立了自己的专业网站，这也是临汾公立综合医院首家专业网站。网站的建立，不但方便了患者了解我院，也给广大职工和各科室推广自己

12、建立了一个良好的平台；今年，我院开展的“优质护理示范工程”获卫生部表彰。通过临床路径管理，加强抗生素的合理应用，完善首问负责制等多种措施和增加电话、网站预约挂号等多种医患沟通渠道，进一步提高了患者满意度。根据国家收入分配制度和医院实际情况，我们及时落实在编职工调资标准及烤火费等福利待遇，并逐步推行同工同酬制度改革，提高外聘人员工资待遇。进一步修订完善奖金分配制度，创造条件增加职工的收入。通过提高职工福利待遇、协调解决职工子女就业、帮扶困难职工等举措，进一步提高了职工满意度，保障了职工利益。2012年工作任务如果2011年是我们创三甲、打品牌的开局年。那么，2012年就是我院创三甲、打品牌的攻坚

13、年。站在新的历史起点上，全院工作的指导思路和奋斗目标是：全面落实十七届五中、六中全会精神和科学发展观，在省市卫生主管部门的领导下，深化医疗制度改革，大力实施“1333”工程，即围绕一条主线，完成三项任务，加强三项建设，实现三个目标，确保社会效益和经济效益双丰收。一、围绕一条主线，申请“三甲”医院评审经过一年按照三甲评审标准的调整、改革、运行，我院的三甲评审工作可以说呼之欲出，2012年的三甲评审应该是水到渠成了。但三甲评审的要求之高，难度之大，参与过三乙评审的同志们应该很清楚。所以，在这里我希望全院干部、职工要从战略的角度来统一思想，提高认识，要知难而进、迎难而上，力争完成三甲医院评审工作，使

14、我院整体水平再上一个新的台阶。二、完成三项任务，实现新的突破（一）完成全年质量、经济总目标全面落实上级主管部门下达的各项工作任务，力争完成各项质量标准，床位使用率要达到85%以上，力争突破100%；门诊量要提高20%，力争突破30%；三级医院技术项目完成率要达到90%，力争突破95%；病人满意度要达到95%以上；经济增长率要保持在15%以上；确保全年收入1.6亿，力争突破1.65亿；各项支出要控制在1.5亿以内，各项工作都要取得新的突破，实现医院可持续发展的战略目标。（二）结合医改精神 保障两个利益继续加强医德医风建设 深入开展优质护理示范工程，围绕以病人为中心的服务宗旨，结合开展“三好一满意”活动，强化礼仪培训，端正医务人员的服务态度和服务意识。通过“门诊就诊一卡通”系统建设，进一步方便患者就医。通过抗菌药物管理，落实合理用药，保障患者利益。大力推进文化建设，优化医院工作氛围，以关心职工精神文化生活和增强职工身体素质为目的，开展多项文化体育活动，进一步按照国家相关政策提高职工待遇，保障职工利益。（三）加快新医院工程建设位于临汾经济开发区的医院新建工程，经过一年的大量工作，目前已经完成了立项审批和土地划拨工作。 2012年我们将继续加大力度，积极联系有关部门，克服一切困难，争取完成资金筹措、招标等重点工作，使新医院工程早日动工建设。三、加强三项建设，打造技术品牌（一）继续加强人才