新乡科学技术进步奖推荐书Word下载.docx
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授权的其他知识产权（件）
项目起止时间
起始：
年月日
完成：
新乡市科学技术奖励工作办公室制
二、项目简介
（限1200字）
三、主要技术发明
1.主要技术发明（限5页）
2.技术局限性（限1页）
四、第三方评价
（限2页）
五、推广应用情况、经济效益和社会效益
1．推广应用情况（限500字）
主要应用单位情况表
应用单位名称
应用技术
应用的起止时间
应用单位联系人/电话
推广应用情况
2．近三年经济效益（社会公益类项目可不填此栏）
单位：
万元人民币
年份
完成单位
其他应用单位
新增销售额
新增利润
2013
2014
2015
累计
主要经济效益指标的有关说明（限300字）：
其他经济效益指标的有关说明（限300字）：
3．社会效益（限600字）
六、主要知识产权证明目录（不超过10件）
知识产权类别
知识产权具体名称
国家
（地区）
授权号
授权日期
证书编号
权利人
发明人
发明专利有效状态
承诺：
上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。
第一完成人签名：
七、论文专著目录（不超过8篇）
序号
论文专著名称/
刊名/作者
影响
因子
年卷页码
（xx年xx卷xx页）
发表时间
年月日
通讯作者
第一作者
国内作者
SCI他引次数
JCR分区
核心
期刊
3
4
5
6
7
8
合计
补充说明（视情况填写）：
上述论文专著用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。
知识产权归国内所有，且不存在争议。
第一完成人签名
八、主要完成人情况表
姓名
性别
排名
出生年月
出生地
民族
身份证号
办公电话
移动电话
毕业学校
毕业时间
最高学历
所学专业
技术职称
最高学位
现从事专业
归国人员
归国时间
工作单位
行政职务
二级单位
党派
通讯地址
邮政编码
参加本项目的起止时间：
至
对本项目技术创造性贡献及其支持材料（限200字）：
支持上述贡献的旁证材料及其在附件中的编号：
曾获市级以上科技奖励情况（限200字）：
声明：
本人遵守《新乡市科学技术奖励办法》有关规定和新乡市科学技术局对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
本人签名：
本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。
单位（盖章）
九、主要完成单位情况表
单位名称
法人代表
所在地
单位性质
传真
联系人
单位电话
电子邮箱
组织机构代码
对本项目科技创新和推广应用情况的贡献（限600字）：
本单位遵守《新乡市科学技术奖励办法》及有关规定和新乡市科学技术局对推荐工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有不符或虚假，本单位愿意承担相应责任并接受相应处理。
本单位对项目完成人、项目完成单位及排序无异议。
法人代表签名：
单位（盖章）
年月日年月日
十、推荐单位意见
本项目主要技术发明支撑材料有：
发明专利件（附件编号）；
实用新型专利件（附件编号）；
软件著作权项（附件编号）；
国审（认定）动植物新品种项并取得动植物新品种权保护（附件编号）；
省审（认定）植物新品种项并取得植物新品种权保护（附件编号）。
近三年主要完成单位经济效益万元（旁证材料见附件编号）。
推荐意见（限300字）：
本项目满足申请市科技进步等奖条件，推荐本项目申请市科技进步等奖。
本单位遵守《新乡市科学技术奖励办法》及有关规定和新乡市科学技术局对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，并进行了原件核查工作，保证所推荐项目的全部推荐材料真实有效，确认该项目符合推荐资格条件，项目完成人及完成单位排序无异议，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有不符或虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。
我单位承诺将严格按照新乡市科学技术局的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。
推荐单位（公章）
十一、附件
（限50页）
1．核心知识产权证明；
2．第三方评价证明；
3．国家法律法规要求审批的批准文件；
4．应用证明；
5．完成人合作关系说明；
6.完成人合作关系情况汇总表；
7.其它证明。
附表1
新乡市科学技术进步奖推荐项目应用证明
应用单位
联系人
联系电话
单位注册地址
应用起止时间
经济效益（万元）
自然年
新增税收
2013年
2014年
2015年
所列经济效益的有关说明及计算依据：
具体应用情况：
纸面不够，可另加页）
应用单位法定代表人签名：
应用单位盖章
注：
应用单位必须是法人单位
附表2
完成人合作关系说明
第一完成人签名：
完成人合作关系情况汇总表
合作方式
合作者/
项目排名
合作时间
合作成果
证明材料
备注
本人作为项目第一完成人，对本项目完成人合作关系及上述内容的真实性负责，特此声明。
第一完成人签名：
《新乡市科学技术进步奖推荐书》填写要求
（技术发明类）
《新乡市科学技术进步奖推荐书》（技术发明类）是新乡市科学技术进步奖评审的基础文件和主要评审依据，应根据新乡市科学技术进步奖推荐通知，按照推荐书规定的格式、栏目及所列标题的要求，如实填写。
形式审查不合格的项目退回推荐单位，不予提交评审。
《新乡市科学技术进步奖推荐书》（技术发明类）包括电子版推荐书和纸质版推荐书两种形式。
纸质版推荐书（包括主件和附件），内容应与电子版推荐书相关内容完全一致。
按填写要求提供附件，总页数不要超过50页。
推荐书主件和附件装订成册（单双面不限），纸张规格A4，竖向左侧装订，不要另加封面。
纸质推荐书原件1份。
填写要求如下：
1.行业评审组：
由新乡市科学技术奖励工作办公室填写。
2.编号：
3.奖励类别：
在推荐系统中选择相应类别填写（技术发明类）
4.项目名称：
不超过30字。
应当紧紧围绕发明专利的技术内容，简明、准确地反映出主要技术发明内容和特征，项目名称中一般不用xx研究的表述，不得出现企业名称和具体商品品牌等字样。
5.主要完成人：
由推荐系统根据《主要完成人情况表》自动生成。
6.主要完成单位：
由推荐系统根据《主要完成单位情况表》自动生成。
7.推荐单位：
在推荐系统中选择相应推荐单位填写。
8.科技成果登记号：
成果登记批准单位赋予的号码。
9.项目密级：
新乡市科学技术进步奖不受理涉密项目。
10.学科分类名称：
根据国家标准《学科分类与代码》（GB/T13745-2009）规定的学科分类，以推荐项目主要科技创新所涉及学科的主次顺序，在推荐系统中选择相应学科（二级学科）填写，最多可以填写2个学科名称。
所填学科名称次序应与项目《主要科技创新》所列科技创新点所属学科名称和顺序保持一致。
11.所属国民经济行业名称：
根据国家标准《国民经济行业分类与代码》（GB/T4754-2011）规定的国民经济行业门类，在推荐系统中选择推荐项目所属相应门类填写。
12.任务来源：
在推荐系统中选择相应类别填写。
A.国家计划：
指正式列入国家计划项目，A1、国家科技攻关（支撑）计划，A2、863计划，A3、973计划，A4、国家自然科学基金，A5、国家其他计划；
B.部委计划：
指国家计划以外，国务院各部委下达的任务（计划项目）；
C.省级计划：
指由省科技主管部门下达的任务；
D.国际合作：
指由外国单位、组织或个人委托或共同研究、开发的项目；
E.自选：
指由主要完成单位自行出资进行的研究开发项目；
F.其他：
指不能归属于上述各类的研究开发项目，如：
其他单位委托等项目。
13.具体计划、基金的名称和编号：
不超过300字。
应按重要程度填写，先国家计划，再省部计划
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