急救护理学论述题Word下载.docx

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1．试述发热的病因。

答：

（1）感染性疾病：

在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。

以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。

（2）非感染性疾病：

①无菌性坏死物质吸收：

a．机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；

b．因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或吱体坏死；

c．坏死与细胞破坏，如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。

②抗原抗体反应：

如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、获得性免疫缺陷综合征、嗜酸性粒细胞增多症等。

③内分泌与代谢障碍：

产热过多（如甲状腺功能亢进）或散热过少（如重度失水）而导致发热。

④皮肤散热减少：

如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚层发育不良等。

慢性心功能不全对因心输出量减少、皮肤血流量减少，以及水肿的隔热作用，导致散热减少而引起发热。

⑤体温调节中枢功能失常：

a．物理性，如中暑；

b．化学性，如重度安眠药中毒；

c．机碱性，如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折等。

⑥自主神经功能紊乱：

由于自主神经功能紊乱或精神因素等影响正常体温调节所致，属磁能性发热范畴，临床上常表现为低热。

2．试述抽搐的急救与护理。

（1）立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领、皮带

或绥带等。

（2）保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵挛型持续发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。

进行心电、呼吸、血压监测。

（3）注意做好病人防护，防止坠床、舌咬伤及由误吸造成的窒息和吸入性肺炎，对出现于重呼吸抑制的病人，应及时予以气管插管或气管切开。

防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。

（4）立即建立静脉通道，选用药物止惊，静脉注射地西滓或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，迅速控制发作并寻找病因，予以相应的治疗。

（5）伴有高热者应配合降温处理。

3．试述呼吸困难的病因。

（1）呼吸系统疾病：

①喉部疾病：

上呼吸道阻塞。

②气管、支气管疾病：

慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、气管或支气管受压（甲状腺肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤等）。

③肺部疾病：

各种炎症、肺脓肿、肺瘀血、肺水肿等。

④胸廓疾病：

严重胸廓畸形（如鸡胸、脊柱侧弯或后侧弯等）、肋骨骨折、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、积气等。

⑤神经肌肉疾病：

因呼吸肌麻痹导致呼吸困难，如急性多发性神经根炎、重症肌无力等。

⑥膈运动障碍：

膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。

（2）循环系统疾病：

各种原因所致左、右心功能不全、心包积液、原发性肺动脉高压、肺栓塞等。

（3）中毒：

代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）、感染性中毒、各种镇静和麻醉药物中毒、有机磷农药中毒等。

（4）血液系统疾病，各种原因导致血红蛋白量减少、血红蛋白结构异常等都可使红细胞携氧能力降低，如重度贫血、高铁血红蛋白血症、出血性休克等。

（5）神经精神因素；

①神经系统疾病：

颅脑疾病如脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

②精神和心理疾病：

如癔症、神经症等。

4．试述急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤及急性肺栓塞的急诊处理。

（1）急性冠脉综合征（ACS）的急诊处理：

绝对卧床休息，建立静脉通路、吸氧；

进行心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测，并做好电除颤和心肺复苏的准备；

应用镇痛药（吗啡）、硝酸甘油、根据病人情况给予β受体阻滞药及抗心律失常药。

再灌注治疗包括溶栓治疗、介入治疗。

（2）主动脉夹层动脉瘤（AD）的急诊处理：

进行心电、血压、心律、血氧饱和度和尿量等监测；

镇静、镇痛，常用吗啡、杜冷丁；

控制血压，尽可能将血压控制在120/70mmHg，多采用静脉给药，如硝普钠、乌拉地尔等；

控制心率、降低心肌收缩力，常用β受体阻滞剂。

外科治疗包括

束和镇静。

3．（P，26）试述伤员转运途中的救护。

（1）救护车转运时的基本救护要点：

①伤员应顺车体而卧，以减少转运时对脑部血流灌注的影响。

②将身体妥善固定于平车上，避免剧烈振荡而加重出血和再损伤。

③上、下坡时要保持伤员的头高位，避免头部充血：

④做好重伤员转运途中并发症的监测和预防。

⑤应确保伤员留置管道的固定，防止脱落。

（2）空中转运时的基本救护要点：

①监测航空生理如低气压、低温、缺氧等对伤员的影响。

高空气压及氧分压下降，采取给氧和辅助呼吸等措施；

当无法排除伤员体内残留气体时，应限制飞行高度；

在空中转运前处理好伤员伤口；

空中转运时伤员体温调节受损，应预防低温。

②注意缓解伤员出现的应激状态。

③密切观察伤员体腔压力的变化，及时进行干预。

④合并呼吸、循环功能障碍的伤员应头朝机尾，合并脑水肿的伤员应头朝机头，以降低颅内压和减轻脑水肿。

⑤将硬质固定敷料分为两片并以弹性敷料敷裹，一般不会影响骨折固定的稳定性。

密切观察固定患肢的血管神经情况，防治骨筋膜室综合征。

⑥需要呼吸道隔离的感染或怀疑感染的伤员，除非情况紧急，一般不宜空中转运；

若不得已而行空中转运时，需做好相应的转运前准备：

第一，机舱内达到对隔离和通风方式的要求；

第二，伤员及机舱内其他人员使用隔离面罩。

1．试述低钾血症的病因、急救与护理。

（1）病因：

①钾摄入不足：

因疾病或手术不能进食者，如未补钾或补钾不足，或在禁食、厌食和偏食一段时间后都可出现血钾降低。

②丢失过多：

包括a．频繁呕吐、严重腹泻l、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等情况，钾随消化液大量丢失；

b．长期使用呋塞米、噻嗪类等利尿剂或羧苄青霉素、两性霉素B等药物以及原发性和继发性醛固酮增多症等均可使肾排K+增多。

③钾分布异常：

胰岛素用量过大、碱中毒、周期性麻痹、使用β受体激动剂等，可使细胞外钾向细胞内大量转移而使血钾浓度降低。

④其他：

使用维生素B12或叶酸治疗严重巨细胞性贫血时，可因需钾量加大但摄钾未相应增加而致低钾；

输入大量不含钾液体时因血液稀释而造成低血钾。

（2）急救与护理：

①治疗时应尽量减少钾排出并进行补钾，病人情况稳定时，纠正低血钾应逐渐、缓慢地进行。

轻度低钾血症可鼓励病人进食含钾较多食物，如橘子、香蕉、咖啡等。

若病人能够口服药物，则以口服氯化钾为佳。

②静脉补钾适用于不能口服药物的病人，以及急性、严重的低钾血症导致心律失常、肢体瘫痪、横纹肌溶解等情况。

外周静脉补钾的浓度不超过60mmol/L，浓度过高将导致静膝的疼痛或坏死。

如出现心律失常或血清K+<

2.5mmol／L时，应静脉滴注钾盐。

静脉输钾的速度不能过快，以10～15mmol／h为宜，最大速度不超过20mm、钾时应做心电监护。

重度低钾血症致严重，心律失常，甚至诱发心脏骤停时，可加快补钾速度，给钾盐，Ommol，用5分钟时间静脉输注，必要时重复。

③积极治疗原发病。

应详细询问病史，注意用药情况，避免钾的进-步丢失；

密切监测病人的意识、呼吸、神经和肌肉状况，严密监测血清电解质和动脉血气，了解低钾血症的严重程度和酸碱平衡情况；

密切观察并及时发现如厌食、恶心、房宣传导阻滞等洋地黄类药物中毒的症状；

监测尿量和心电图，以了解心、肾功能状态并指导补钾治疗，当尿量每日>

700ml，每小时>

30ml时，补钾才安全。

2．（P：

。

，）试述高钾血症的急救与护理措施。

（1）轻度血钾升高（5～6mmol／L）：

可静脉应用呋塞米40～80mg利尿；

降钾树脂聚苯乙烯磺酸钠15～30g加入50～lOOml20%山梨醇进行口服或保留灌肠以促进钾排泄。

（2）中度血钾升高（6～7mmol／L）：

可促使钾向细胞内转移：

输注葡萄糖溶液和胰岛素，用25g葡萄糖（50%GS50ml），加普通胰岛素10U，15分钟以上静脉输注；

也可同时用碳酸氢钠50mmol/L，15分钟以上静脉输注；

或沙丁胺醇（舒喘灵）10～20mg雾化15分钟以上。

（3）重度血钾升高（>

7mmol/L）：

需同时使用促进钾转入细胞，内和钾排泄的方法。

包括10%氯化钙500～lOOOmg（5～lOml）用2分钟以上静脉输注，以，减’少钾对心肌细胞膜的作用，葡萄糖溶液加胰岛素、碳酸氢钠和沙丁胺醇雾化等促使钾转入细胞内；

静脉应用呋塞米40～80mg利尿；

聚苯乙烯磺酸钠15～50g加入山梨醇．中进行口服或保留灌肠等促进钾分泌。

（4）护理要点：

应询问病史和病人的用药情况，避免摄入含钾高的食物或药物；

密切监测心电图、神经肌肉状况以及血清电解质和动脉血气结果，了解高钾血症的严重程度以及有无其他电解质紊乱和酸碱失衡情况，及时发现致命性心律失常的征象并进行紧急治疗；

监测尿量，保持治疗期间的尿量>

30ml/h，及时向医生报告，对少尿进行处理以促进钾排泄。

3．（P148）试述代谢性酸中毒的病情评估。

（1）心血管系统：

酸中毒本身对心率的影响呈双向性。

当血pH从7.40降至7．O时，一般表现为·

心率过快，主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致。

当pH继续下降，心率可逐渐减慢，严重酸中毒可伴随心律失常。

酸中毒对静脉的影响主要表现为持续性静脉收缩。

对于小动脉，严重酸中毒时，总的表现为组织灌注减少，回心血量增加，心脏负担加重。

（2）呼吸系统：

表现为呼吸加快加深，典型者称为Kussmaul呼吸。

（3）胃肠系统：

可出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐和胃纳下降等。

（4）其他：

一般认为血pH每下降0.1，血K+上升0.6mmol／L，但因血K+受诸多因素影响而使其精确度下降。

（5）实验室检查：

应根据病史及实验室检查进行全面诊断。

可按下列步骤进行：

①进行动脉血气和血生化指标测定，若pH降低、HC03过低、H+过高或血AG特别高，提示有代谢性酸中毒的存在。

②判断呼吸代偿系统是否反应恰当：

一般情况下，代谢性酸中毒所致的PaC02代偿范围可用简单的公式进行计算，最常用的为PaC02一1.5[HCO。

]+8；

或PaC02一1.2A[HC03]。

如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。

③计算AG:

在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。

4．（Pi。

，）试述代谢性酸中毒的急救与护理措施。

（1）病因治疗，乳酸性酸中毒应针对病因进行治疗，包括纠正循环障碍：

改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。

酸中毒