急救护理学论述题Word下载.docx

1、1试述发热的病因。 答：（1）感染性疾病：在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。 （2）非感染性疾病： 无菌性坏死物质吸收：a机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；b因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或吱体坏死；c坏死与细胞破坏，如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 抗原抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、获得性免疫缺陷综合征、嗜酸性粒细胞增多症等。 内分泌与代谢障碍：产热过多（如甲状腺功能亢进）或散热过少（如重度失水）而导致发热。

2、皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚层发育不良等。慢性心功能不全对因心输出量减少、皮肤血流量减少，以及水肿的隔热作用，导致散热减少而引起发热。 体温调节中枢功能失常：a物理性，如中暑；b化学性，如重度安眠药中毒；c机碱性，如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折等。 自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱或精神因素等影响正常体温调节所致，属磁能性发热范畴，临床上常表现为低热。 2试述抽搐的急救与护理。（1）立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领、皮带或绥带等。（2）保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵挛型持续发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐

3、物并放置牙垫。进行心电、呼吸、血压监测。 （3）注意做好病人防护，防止坠床、舌咬伤及由误吸造成的窒息和吸入性肺炎，对出现于重呼吸抑制的病人，应及时予以气管插管或气管切开。防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。 （4）立即建立静脉通道，选用药物止惊，静脉注射地西滓或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，迅速控制发作并寻找病因，予以相应的治疗。 （5）伴有高热者应配合降温处理。3试述呼吸困难的病因。（1）呼吸系统疾病： 喉部疾病：上呼吸道阻塞。气管、支气管疾病：慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、气管或支气管受压（甲状腺肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤等

4、）。 肺部疾病：各种炎症、肺脓肿、肺瘀血、肺水肿等。 胸廓疾病：严重胸廓畸形（如鸡胸、脊柱侧弯或后侧弯等）、肋骨骨折、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、积气等。 神经肌肉疾病：因呼吸肌麻痹导致呼吸困难，如急性多发性神经根炎、重症肌无力等。 膈运动障碍：膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。 （2）循环系统疾病：各种原因所致左、右心功能不全、心包积液、原发性肺动脉高压、肺栓塞等。 （3）中毒：代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）、感染性中毒、各种镇静和麻醉药物中毒、有机磷农药中毒等。 （4）血液系统疾病，各种原因导致血红蛋白量减少、血红蛋白结构异常等都可使红细胞携氧能力降低，如重度贫血、高

5、铁血红蛋白血症、出血性休克等。 （5）神经精神因素； 神经系统疾病：颅脑疾病如脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 精神和心理疾病：如癔症、神经症等。 4试述急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤及急性肺栓塞的急诊处理。（1）急性冠脉综合征（ACS）的急诊处理：绝对卧床休息，建立静脉通路、吸氧；进行心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测，并做好电除颤和心肺复苏的准备；应用镇痛药（吗啡）、硝酸甘油、根据病人情况给予受体阻滞药及抗心律失常药。再灌注治疗包括溶栓治疗、介入治疗。 （2）主动脉夹层动脉瘤（AD）的急诊处理：进行心电、血压、心律、血氧饱和度和尿量等监测；镇静、镇痛，常用吗啡、杜冷丁；控制

6、血压，尽可能将血压控制在120/70 mmHg，多采用静脉给药，如硝普钠、乌拉地尔等；控制心率、降低心肌收缩力，常用受体阻滞剂。外科治疗包括束和镇静。 3（P，26）试述伤员转运途中的救护。（1）救护车转运时的基本救护要点：伤员应顺车体而卧，以减少转运时对脑部血流灌注的影响。将身体妥善固定于平车上，避免剧烈振荡而加重出血和再损伤。上、下坡时要保持伤员的头高位，避免头部充血： 做好重伤员转运途中并发症的监测和预防。应确保伤员留置管道的固定，防止脱落。（2）空中转运时的基本救护要点：监测航空生理如低气压、低温、缺氧等对伤员的影响。高空气压及氧分压下降，采取给氧和辅助呼吸等措施；当无法排除伤员体内残

7、留气体时，应限制飞行高度；在空中转运前处理好伤员伤口；空中转运时伤员体温调节受损，应预防低温。注意缓解伤员出现的应激状态。密切观察伤员体腔压力的变化，及时进行干预。合并呼吸、循环功能障碍的伤员应头朝机尾，合并脑水肿的伤员应头朝机头，以降低颅内压和减轻脑水肿。将硬质固定敷料分为两片并以弹性敷料敷裹，一般不会影响骨折固定的稳定性。密切观察固定患肢的血管神经情况，防治骨筋膜室综合征。需要呼吸道隔离的感染或怀疑感染的伤员，除非情况紧急，一般不宜空中转运；若不得已而行空中转运时，需做好相应的转运前准备：第一，机舱内达到对隔离和通风方式的要求；第二，伤员及机舱内其他人员使用隔离面罩。 1试述低钾血症的病因

8、、急救与护理。（1）病因： 钾摄入不足：因疾病或手术不能进食者，如未补钾或补钾不足，或在禁食、厌食和偏 食一段时间后都可出现血钾降低。 丢失过多：包括a频繁呕吐、严重腹泻l、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等情况，钾随消化 液大量丢失；b长期使用呋塞米、噻嗪类等利尿剂或羧苄青霉素、两性霉素B等药物以及 原发性和继发性醛固酮增多症等均可使肾排K+增多。 钾分布异常：胰岛素用量过大、碱中毒、周期性麻痹、使用受体激动剂等，可使 细胞外钾向细胞内大量转移而使血钾浓度降低。 其他：使用维生素B12或叶酸治疗严重巨细胞性贫血时，可因需钾量加大但摄钾未相 应增加而致低钾；输入大量不含钾液体时因血液稀释而造成低血钾。 （

9、2）急救与护理： 治疗时应尽量减少钾排出并进行补钾，病人情况稳定时，纠正低血钾应逐渐、缓慢地进行。轻度低钾血症可鼓励病人进食含钾较多食物，如橘子、香蕉、咖啡等。若病人能够口服药物，则以口服氯化钾为佳。 静脉补钾适用于不能口服药物的病人，以及急性、严重的低钾血症导致心律失常、肢体瘫痪、横纹肌溶解等情况。外周静脉补钾的浓度不超过60mmol/L，浓度过高将导致静膝的疼痛或坏死。如出现心律失常或血清K+700ml，每小时30ml时，补钾才安全。 2（P：。，）试述高钾血症的急救与护理措施。（1）轻度血钾升高（56mmolL）：可静脉应用呋塞米4080mg利尿；降钾树脂聚苯乙烯磺酸钠1530g加入50

10、lOOml 20%山梨醇进行口服或保留灌肠以促进钾排泄。 （2）中度血钾升高（67mmolL）：可促使钾向细胞内转移：输注葡萄糖溶液和胰岛素，用25g葡萄糖（50%GS 50ml），加普通胰岛素10U，15分钟以上静脉输注；也可同时用碳酸氢钠50mmol/L，15分钟以上静脉输注；或沙丁胺醇（舒喘灵）1020mg雾化15 分钟以上。 （3）重度血钾升高（7mmol/L）：需同时使用促进钾转入细胞，内和钾排泄的方法。包括10%氯化钙500lOOOmg （5lOml）用2分钟以上静脉输注，以，减少钾对心肌细胞膜的作用，葡萄糖溶液加胰岛素、碳酸氢钠和沙丁胺醇雾化等促使钾转入细胞内；静脉应用呋塞米40

11、80mg利尿；聚苯乙烯磺酸钠1550g加入山梨醇中进行口服或保留灌肠等促进钾分泌。 （4）护理要点：应询问病史和病人的用药情况，避免摄入含钾高的食物或药物；密切监测心电图、神经肌肉状况以及血清电解质和动脉血气结果，了解高钾血症的严重程度以及有无其他电解质紊乱和酸碱失衡情况，及时发现致命性心律失常的征象并进行紧急治疗；监测尿量，保持治疗期间的尿量30ml/h，及时向医生报告，对少尿进行处理以促进钾排泄。 3（P148）试述代谢性酸中毒的病情评估。（1）心血管系统：酸中毒本身对心率的影响呈双向性。当血pH从7.40降至7O时，一般表现为心率过快，主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致。当pH继续下

12、降，心率可逐渐减慢，严重酸中毒可伴随心律失常。酸中毒对静脉的影响主要表现为持续性静脉收缩。对于小动脉，严重酸中毒时，总的表现为组织灌注减少，回心血量增加，心脏负担加重。 （2）呼吸系统：表现为呼吸加快加深，典型者称为Kussmaul呼吸。 （3）胃肠系统：可出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐和胃纳下降等。 （4）其他：一般认为血pH每下降0.1，血K+上升0. 6mmolL，但因血K+受诸多因素影响而使其精确度下降。 （5）实验室检查：应根据病史及实验室检查进行全面诊断。可按下列步骤进行： 进行动脉血气和血生化指标测定，若pH降低、HC03过低、H+过高或血AG特别高，提示有代谢性酸中毒的存在。 判断呼吸代偿系统是否反应恰当：一般情况下，代谢性酸中毒所致的PaC02代偿范围可用简单的公式进行计算，最常用的为PaC02一1.5HCO。+8；或PaC02一1.2A HC03。如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。 计算AG:在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。 4（Pi。，）试述代谢性酸中毒的急救与护理措施。（1）病因治疗，乳酸性酸中毒应针对病因进行治疗，包括纠正循环障碍：改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。酸中毒