膝骨性关节炎_精品文档Word格式.doc
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2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。
3.膝关节活动受限,甚则跛行。
极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。
5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。
其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。
出现滑膜肥厚的很少见。
严重者出现膝内翻畸形。
【病因病理】
西医病因病理:
本病的发生可能与以下因素有关:
1.慢性劳损:
长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。
2.肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。
肥胖亦病情加重的因素。
肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
3.骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
4.外伤和力的承受异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。
正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
5.遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,本病在女性较多见。
资料表明表患有Heberden结节的妇女,其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
中医病因病理:
中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》,《素问·
痹论》指出“风、寒、湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也”,“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿者也”。
除此之外,《素问·
痹论》还认为“所谓饮食居处,为其病本”,痹病的产生又与饮食和生活环境有关。
而在《素问·
评热病论》中曰:
“风雨寒热,不得虚,不能独伤人”,“不与风寒湿气合,故不为痹”。
可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素,同时也意识到了它的内因,概括的说,风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件,而诸虚内存,正气不足才是其发病的内在原因。
主要为风寒湿邪侵袭机体,流注经脉,内搏于骨,留于膝部,导致气血运行不畅,久而成瘀、成痰,损伤正气,累及肝、脾、肾等脏腑。
1.外邪:
指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。
2.内伤:
中医认为由于年老体虚肝肾气血衰少,而肝主筋、肾主骨,与筋骨的关系非常密切,肝血不能养筋、肾精不能充骨。
3.正气虚弱,不能抵抗风、寒、湿等外邪,风、寒、湿三气夹杂乘虚而入,导致发病。
【中医特效疗法】
1、火针
取穴:
鹤顶,内、外膝眼,阴、阳陵泉,委中,中脘,和阿是穴等穴。
患者下肢伸直,膝下垫一枕头,使膝关节放松。
常规消毒穴位皮肤,用特制细火针,在酒精灯上烧红发白后,以敏捷的动作,快速刺入2~3cm深度,立即退出,用碘伏棉球压迫止血,3~5天一次。
一疗程5~6次。
2、艾灸
将艾绒制成半个枣核大小的艾炷,在穴位上放置厚约3mm左右的蒜片或新鲜姜片(后者扎成多个小孔),其上放置艾炷并用香点燃。
若灼烫较重时可挪动蒜片或姜片,尔后放回原处,继续艾灸,每穴13~15艾炷或更多。
也可用一端点燃的艾条薰灸上述各穴位,至皮肤发热、红晕、微痛能耐受为度,注意防止烫伤,每日1~2次。
一疗程10日,休息3天,继续艾灸,若疼痛不止,可长期间断施灸以缓解症状至痊愈。
3、自我经络点穴
患者或家属以指代针,用拇、食或中指点揉上述各穴位,以酸、麻、困、胀为宜。
每次100~200下,2~3次/日。
4、自我搓摩拍打膝关节
(1)双手搓穈法:
双手搓热,膝关节稍屈曲放松,以轻快柔和的手法,两拇指靠拢,余四指紧贴膝内、外侧,上下反复搓穈股四头肌、膝关节和小腿上部肌肉。
(2)双手拍打膝关节:
双手空掌稍用力,拍打膝内、外侧和膝前、膝后(即膝关节上、下、左、右)。
(3)单掌搓膝法:
用一手掌置髌骨处,五指分开,上下反复搓摩至膝部发热为止。
上述搓摩拍打,两膝交替进行,每次100~200下,2~3次/日。
5、小针刀
小针刀通过在病灶处或压痛点进行疏通、剥离,能使受损处肌腱和肌间膜的挛缩、粘连得到松解,从而起到治疗本病的目的。
患者仰卧,患肢呈屈膝90°
位,在膝关节周围找出压痛点并作标记,术者按术前常规双手消毒,左手固定进刀点,右手持针刀,刀口线与肌纤维或韧带走向平行,将刀锋压在皮肤上,使皮肤形成一长方形凹陷,使神经血管分离在刀的两旁,然后突然用力,使针刀刺入皮肤,当出现针感,沿肌纤维(或韧带)走行方向剥离3~5刀,纵形疏通,然后再作横形剥离,如有结节务必切开,直至刀下有松动感时,关节边缘有骨刺者,让刀口线和骨刺垂直,在骨刺的尖部作切开松解术和铲磨削手法,关节内积液较多,在无菌条件下抽出积液。
小针刀治疗迅速解除了慢性软组织损伤所致的动态平衡失调问题,故疼痛可迅速消失或减轻,而软组织恢复了动态平衡之后,又创造了使关节内力平衡失调恢复的条件。
6、针灸疗法
针灸治疗作用在于刺激穴位,“气至而有效”,激发经气,无论寒热虚实证皆可使用,近年来对于KOA治疗的文献报道较多,虽治法不同,但临证所取穴位有共性,大多位于病变周围穴位,配合少数远治穴位。
李秀彬等采用隔物温和灸治疗膝骨关节炎,取关元、足三里(双)、犊鼻(患侧),上置附子饼,用艾条悬置距附子饼1cm上方点燃温和灸,保持艾灸与附子饼间距及火候,每穴艾灸时间约30rain,治疗前后比较有显著性差异,其作用机理可能与该法有改善血液循环,清除自由基,减少炎症刺激等作用有关。
张敏等以平衡针配合温针治疗轻中度KOA60例,平衡针加温针组WOMAC指数在治疗半小时与西药组相比差异有统计学意义(P<
0.05);
治疗1周时差异消失(P>
0.05)。
平衡针加温针取穴:
外膝眼穴、内膝眼穴、膝痛穴(相当于曲池穴外1寸处),先膝眼穴温针,常规针刺得气后针上加灸,留针30min;
起针后平衡针针刺膝痛穴2寸,针感局部酸胀沉痛并向前臂放射为佳,达到针感迅速出针,嘱患者尝试下蹲及行走动作。
7、推拿疗法
推拿通过力学对人体膝关节进行直接刺激,以通经活络,松解粘连,滑利关节,症状缓解快,但持久性较差,查阅诸文献,大多笔者将推拿作为某套系统治法的配合手法,极少将其单纯运用来检验疗效。
李西海等采用揉膝推髌点穴法治疗,在膝关节周围,重点在髌骨两侧,采用揉法、滚法,推揉拿捏髌骨,弹拨髌韧带及侧副韧带,拇指点按血海、阳陵泉、内外膝眼及膝关节周围阿是穴,以局部酸胀为度,牵抖膝关节,并配合做被动和主动屈伸运动,最后再施擦法在膝关节周围,以透热为度,并配合小鱼际叩击。
周忠良等采用四种手法治疗KOA。
①放松肌肉:
用手拿捏、按、揉等手法在患膝周围、股四头肌、臀部、大腿及小腿后侧肌群等部位。
②弹筋点穴:
用拇指点按股四头肌起始点,髌股关节内外侧间隙及髌骨上下极,弹拨膝周围的韧带、肌腱、点按膝眼、环跳、殷门、承扶、委中、承山、风市、阳陵泉等穴。
③整复关节:
用拇指上下左右反复推动髌骨,力量由轻逐渐加重,再用手掌反复按揉3次。
④滑利关节、屈伸膝关节,以患者能忍受为度,摇膝关节并以膝关节内旋,外旋等活动。
手法治疗能缓解膝关节周围肌肉紧张、松解关节囊粘连及挛缩,调节动静力系统的平衡,牵伸关节周围肌肉一肌腱复合体,从而减轻或消除因“膝关节肌力平衡失调”而引发的膝关节病症。
【其他疗法】
物理疗法经皮电刺激、磁疗、热疗、膏贴、酒类外搽、熏洗、外敷等法均可用于膝骨性关节炎的治疗。
【典型病例】
典型病例:
谢某,男,64岁,农民。
因右膝关节肿痛一年余就诊。
一年来晨起膝痛逐渐加重,稍活动后反而减轻,当行走过多或站立过久时疼痛明显,不能下蹲,扶杖跛行,丧失劳力。
曾间断服用消炎痛、强的松、中草药和针灸等治疗。
先后在右膝关节腔内注射2次玻璃体酸钠,但肿痛、活动受限依旧,未见好转。
常自购中、西止痛药服用,致胃脘胀痛,纳差,反酸不适。
X线摄片:
右膝关节间隙变窄,骨质疏松,关节周围骨质增生,诊断:
老年性膝骨性关节炎。
接诊后除服用钙片和鱼肝油丸外,停用一切中、西药物。
施火针术5次后,重点用艾灸、点穴、按摩、活动等方法治疗,及中药外熨,每日2次,一疗程15日。
半月后关节疼痛明显好转,患者治疗信心倍增,停服中药及外熨药,长期坚持艾灸、点穴、按摩、活动膝关节等。
一月后弃杖而行,并能参加力所能及的轻体力劳动,当关节疼痛和不适时,自己施灸,效果颇著。
【按语】
膝关节骨性关节炎,是以关节软骨退行性变和关节周围骨质增生为主要病理特征,临床以膝关节疼痛、僵硬、活动受限并有摩擦响声为特点。
属中医“痹证”“骨痹”范畴,为肝肾亏虚,瘀血阻滞,痰瘀互结,风、寒、湿、热之邪痹阻于膝关节而发病。
KOA多发生在老年人群,近几年,我国人口趋向老龄化,KOA发病人数逐渐上升。
除了对该病进行有效的治疗措施外,应重视中医“未病先防,既病防变”的思想,早期的KOA,尚未形成关节严重活动受限,僵硬甚至畸形,仅以局部关节疼痛为主要表现,此时正确的辨证论治,疗效颇佳;
晚期的KOA,应注意疾病的转归,随证灵活调整方药,能够防止病情恶化。
目前中医药外治KOA情况仍存在些许不足:
第一,临床上辨证分型缺乏统一,同种方药治疗不同证型难以得出满意疗效;
第二,中医外治的确切机制与实验研究相对临床明显滞后;
第三,推拿或针刺皆有人为施术,因人而异,决定了无法总结出其有效性;
第四,临床上善于纵向比较,而横向比较缺乏,诸如患者年龄、性别、性格和饮食也有可能成为该病的影响因素。
KOA的临床治疗已不是某种单一的外治手段能独立解决的,需要多方位治疗手段配合才能达到理想的疗效,丰富中医药外治方法,或科学的内外结合治疗,是当前中医药必要的发展趋势之一。
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