口腔颌面外科学教案首页文档格式.docx
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年月日
教学内容
提示
第七节口腔颌面颈部神经
(nervesoftheheadandneck)
概述
十二对脑神经:
一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,
七面八听九舌咽,十迷一副舌下完。
与口腔颌面部最关系密切的是:
三叉神经trigeminalnerve
面神经facialnerve
此外尚有舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、颈神经丛和颈交感神经干
一、三叉神经(trigeminalnerve)
颅神经中最大者,是颅前部、面部、眼眶、鼻腔及口腔等处的感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。
分有感觉根和运动根,均起于桥脑的脑桥臂。
感觉根经半月神经节发出三大分支:
眼支、上颌支、下颌支;
运动根通过半月神经根下方,入下颌支。
半月神经节临床意义:
位于颞骨岩部尖端
颅底肿瘤或颅底骨折可累及之
半月神经节的麻醉、或封闭等
(一)眼神经(ophthalmicnerve)
经眶上裂入眶,感觉神经
分支:
额N泪腺N鼻睫N
分布:
眼球、泪腺、上睑、额部、筛窦和鼻腔粘膜
(二)上颌神经(maxillarynerve)
经圆孔入翼腭窝,感觉神经,分四段
1颅中窝段:
脑膜中神经
2翼腭窝段:
颧神经
采用powerpoint幻灯片教学,以多幅彩色图片讲解颌面颈部神经及分支、走行、分布及其临床特点
2分钟
23分钟
蝶腭神经鼻后支--鼻中隔支--鼻腭神经
腭神经--腭前、中、后支
上牙槽后神经
3眶内段:
上牙槽中神经
上牙槽前神经
4面段:
眶下神经—睑下支、鼻外侧支、鼻内侧支、上唇支
(三)下颌神经(mandibularnerve)
经卵圆孔入颞下窝,混合性神经,分前后两干
1下颌神经前干
颞深神经运动神经
咬肌神经运动神经
翼外肌神经运动神经
颊神经感觉神经
2下颌神经后干
耳颞神经感觉神经
舌神经感觉神经
下牙槽神经混合神经(下颌舌骨神经)
(四)三叉神经在面部皮肤的分布及功能
以眼裂、口裂为界
(五)上、下颌神经在口腔的分布及功能
上、下颌神经在口腔的分布与口腔局麻的关系
上、下颌神经存在着丰富的交通及分布变异,与局麻的效果有着密切的关系
(六)临床意义
除与面部皮肤、口腔麻醉有着密切关系外,三叉神经与肿瘤、外伤、炎症等也有着密切关系。
如下颌骨骨折、中央性骨髓炎、中央性骨癌可发生下唇麻木;
上颌骨或眶底骨折、上颌窦癌可发生眶下区、上唇麻木。
三叉神经本身可发生三叉神经痛,是口腔颌面外科常见的神经疾患。
耳颞神经综合征:
进食时,患侧面颊部潮红、出汗。
三叉神经额支还可因带状泡疹病毒感染引起泡疹病毒性神经炎
二、面神经(facialnerve)
主要是面部表情肌的运动神经,同时支配舌前2/3的味觉及口腔颌面部腺体的分泌。
为混合性神经,有运动、副交感及味觉三种纤维
运动纤维支配面部表情肌、颈阔肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。
副交感纤维是颌下腺、舌下腺、泪腺、腭及鼻腔粘膜腺体的分泌神经。
味觉纤维司舌前2/3的味觉
面神经经内耳门、自内耳道底入面神经管,先向前外继向下出茎乳孔,穿过腮腺后呈扇形分布于面部表情肌,分支呈二干五叉型
(一)面神经管段的分支
1岩浅大神经
2镫骨肌神经
3鼓索(chordatympani)(含味觉纤维和副交感纤维)
(二)面神经颅外段的分支
1颞支经腮腺上缘穿出,主要布于额肌
2颧支腮腺前上缘穿出,布于眼轮匝肌
3颊支在腮腺导管上、下方经腮腺前缘穿出,有3-5支,
布于口裂外上方表情肌
4下颌缘支腮腺前下缘穿出,布于口裂下方表情肌
5颈支
(三)面神经各分支走行特点及与神经解剖术的关系
上、下颊支走行特点及与腮腺导管的关系:
下颌缘支走行特点及具体的位置关系:
在下颌角处多位于下颌角上下方1cm的范围内
在面动脉或咬肌前下角处,多平于下颌下缘
在面动脉或咬肌前下角以后,多在下颌下缘下方1cm
走行于颈阔肌深面,颈深筋膜浅层,故临床上颌下区切口应在下颌下缘以下1.5cm-2.0cm
(四)面神经各分支的功能及损伤后的症状
颞支额纹消失
颧支不能闭眼,贝尔氏征
颊支鼻唇沟消失,鼓腮漏气
下颌缘支口角下唇歪斜
15分钟
(五)面神经管的解剖结构特点与面神经炎
(六)面神经与腮腺的关系
将腮腺分为深浅两叶
(七)面神经损伤的定位症状及核上瘫、核下瘫
三、舌咽神经(glossopharyngealnerve)
舌咽神经经颈静脉孔出颅,下行于颈内动、静脉之间,是混合性神经
(一)分支及功能
1窦神经颈动脉窦和颈动脉体的冲动传入纤维
2鼓室神经副交感纤维为岩浅小神经,经耳神经节交
换神经元,节后纤维随耳颞神经布于腮腺,
司腮腺的分泌
3咽支咽粘膜感觉
4舌支舌后1/3两侧的一般感觉和味觉
5肌支支配茎突咽肌
(二)临床意义
1舌咽神经与唾液分泌、舌后1/3味觉的关系
2舌咽神经受损的症状
3舌咽神经痛,耳鼻喉科及口腔科的较常见神经疾患
四、迷走神经(vagusnerve)
经颈静脉孔出颅,走行于颈鞘内,是混合性神经
(一)分支及功能
1咽支主要为咽的运动神经。
与舌咽神经咽支及
颈交感干的咽支组成咽丛,布于咽肌及大
部分软腭肌。
还支配舌后1/3中央部的感
觉和味觉
2喉上神经内侧支,主管喉粘膜的感觉
外侧支,支配环甲肌
3喉返神经主要为大部分喉肌的运动神经
(二)临床意义
1神经本身可发生肿瘤,如神经鞘膜瘤
2压迫迷走神经可产生刺激症状:
声音嘶哑、呛咳
6分钟
3喉返神经损伤时可引起大部分喉肌瘫痪,导致声音嘶哑或发音困难;
双侧同时损伤时,可因声门闭合而造成窒息
五、副神经(accessorynerve)
经颈静脉孔出颅,为运动神经
内侧支小,加入迷走神经布于软腭肌
外侧支支配胸锁乳突肌和斜方肌。
如损伤可出现颈部运动障碍及肩部运动障碍
颈淋巴群脊副链沿副神经分布
六、舌下神经(hypoglossalnerve)
从枕骨髁前的舌下神经孔出颅,系舌的运动神经,支配舌内肌及舌外肌
舌下神经与1、2、3颈神经组成舌下神经袢,支配舌骨下肌群
舌下神经走行特点与颈上部、颌下三角区及舌下间隙手术的关系。
损伤一侧舌下神经时伸舌偏向患侧
七、颈丛神经(cervicalplexus)
由1-4颈神经前支组成,分深浅两组
浅组即颈丛皮神经,支配枕部、耳后、腮腺区、颈部、肩部及胸上部皮肤的感觉,分支有:
枕小神经耳大神经颈皮神经锁骨上神经
胸锁乳突肌后缘中点为颈丛皮神经阻滞麻醉穿刺点
颈部肿瘤压迫颈皮神经丛时可出现疼痛
耳大神经常用于面神经缺损移植
深组,短支主要支配颈深部肌,长支膈神经支配膈肌
八、颈交感干(cervicalsympathetictrunk)
颈交感干由颈上、中、下神经节与节间支相连而成。
主要支配面颈部血管、汗腺及三对大唾液腺
颈交感干因麻醉或损伤可出现霍纳征,即Horner’ssyndrome,临床表现如下:
5分钟
7分钟
1瞳孔缩小
2上睑下垂
3睑裂狭窄,眼球内陷
4半侧面部无汗
小结
总结本次课内容,指出复习要点,提出问题等
教案末页
本课复习要点及思考题
下次课预习内容
复习要点:
1三叉神经的主要分支、走行及分布,临床意义
2面神经的分支及功能,各支损伤后的症状
思考题:
1上颌第一磨牙由哪些神经支配?
2为什么颌下区手术切口应在下颌骨下缘下1.5-2.0cm?
3上、下颌神经在口腔的异常分布与口腔局麻的关系?
参考书刊
1.陈日亭.颌面颈手术解剖.北京:
人民卫生出版社,1984
2.皮昕主编.口腔解剖生理学第5版.北京:
人民卫生出版社,2003
3.皮昕主编.口腔解剖学彩色图谱.武汉:
湖北科学技术出版社,2002
4.王美青,胡开进主编.实用口腔解剖学图谱.西安:
世界图书出版公司.2002
5.杨振芳主编.人体解剖学.第1版.天津:
天津大学出版社,2000
6.姚志彬主编.医用解剖学.第1版.北京:
中国医药科技出版社,1999
7.于恩华、王亚晴主编.解剖学.第1版.北京:
北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999
8.张朝佑主编.人体解剖学.第2版.北京:
人民卫生出版社,1998
改进意见
实施结果与