口腔颌面外科学教案首页文档格式.docx

1、 年 月 日教学内容提示第七节 口腔颌面颈部神经（nerves of the head and neck）概 述 十二对脑神经： 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽，十迷一副舌下完。 与口腔颌面部最关系密切的是： 三叉神经 trigeminal nerve 面 神 经 facial nerve 此外尚有舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、颈神经丛和颈交感神经干一、 三叉神经 （trigeminal nerve ） 颅神经中最大者，是颅前部、面部、眼眶、鼻腔及口腔等处的感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。分有感觉根和运动根，均起于桥脑的脑桥臂。感觉根经半月神经节发出三大分支：眼支

2、、上颌支、下颌支；运动根通过半月神经根下方，入下颌支。 半月神经节临床意义：位于颞骨岩部尖端 颅底肿瘤或颅底骨折可累及之 半月神经节的麻醉、或封闭等（一）眼神经（ophthalmic nerve） 经眶上裂入眶，感觉神经 分支： 额N 泪腺N 鼻睫N 分布： 眼球、泪腺、上睑、额部、筛窦和鼻腔粘膜（二）上颌神经（maxillary nerve） 经圆孔入翼腭窝，感觉神经，分四段1 颅中窝段：脑膜中神经2 翼腭窝段： 颧神经 采用powerpoint幻灯片教学，以多幅彩色图片讲解颌面颈部神经及分支、走行、分布及其临床特点2分钟23分钟 蝶腭神经 鼻后支-鼻中隔支-鼻腭神经 腭神经-腭前、中、后支

3、 上牙槽后神经 3 眶内段： 上牙槽中神经 上牙槽前神经 4 面段： 眶下神经睑下支、鼻外侧支、鼻内侧支、上唇支（三）下颌神经（mandibular nerve） 经卵圆孔入颞下窝，混合性神经，分前后两干1 下颌神经前干 颞深神经 运动神经咬肌神经 运动神经翼外肌神经 运动神经颊神经 感觉神经2 下颌神经后干耳颞神经 感觉神经舌神经 感觉神经 下牙槽神经 混合神经 （下颌舌骨神经）（四）三叉神经在面部皮肤的分布及功能 以眼裂、口裂为界（五）上、下颌神经在口腔的分布及功能 上、下颌神经在口腔的分布与口腔局麻的关系 上、下颌神经存在着丰富的交通及分布变异，与局麻的效果有着密切的关系（六）临床意义

4、除与面部皮肤、口腔麻醉有着密切关系外，三叉神经与肿瘤、外伤、炎症等也有着密切关系。如下颌骨骨折、中央性骨髓炎、中央性骨癌可发生下唇麻木；上颌骨或眶底骨折、上颌窦癌可发生眶下区、上唇麻木。三叉神经本身可发生三叉神经痛，是口腔颌面外科常见的神经疾患。耳颞神经综合征：进食时，患侧面颊部潮红、出汗。三叉神经额支还可因带状泡疹病毒感染引起泡疹病毒性神经炎二、面神经（facial nerve） 主要是面部表情肌的运动神经，同时支配舌前 2/3 的味觉及口腔颌面部腺体的分泌。为混合性神经，有运动、副交感及味觉三种纤维 运动纤维支配面部表情肌、颈阔肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。副交感纤维是颌下腺、舌下腺、泪腺、

5、腭及鼻腔粘膜腺体的分泌神经。味觉纤维司舌前2/3的味觉 面神经经内耳门、自内耳道底入面神经管，先向前外继向下出茎乳孔，穿过腮腺后呈扇形分布于面部表情肌，分支呈二干五叉型（一）面神经管段的分支1岩浅大神经2镫骨肌神经3鼓索（chorda tympani）（含味觉纤维和副交感纤维） （二）面神经颅外段的分支1颞支 经腮腺上缘穿出，主要布于额肌2颧支 腮腺前上缘穿出，布于眼轮匝肌3颊支 在腮腺导管上、下方经腮腺前缘穿出，有3-5支， 布于口裂外上方表情肌4下颌缘支 腮腺前下缘穿出，布于口裂下方表情肌5颈支（三）面神经各分支走行特点及与神经解剖术的关系 上、下颊支走行特点及与腮腺导管的关系： 下颌缘支

6、走行特点及具体的位置关系：在下颌角处多位于下颌角上下方1cm的范围内在面动脉或咬肌前下角处，多平于下颌下缘在面动脉或咬肌前下角以后，多在下颌下缘下方1cm 走行于颈阔肌深面，颈深筋膜浅层，故临床上颌下区切口应在下颌下缘以下1.5cm-2.0cm（四）面神经各分支的功能及损伤后的症状 颞 支 额纹消失 颧 支 不能闭眼，贝尔氏征 颊 支 鼻唇沟消失，鼓腮漏气 下颌缘支 口角下唇歪斜 15分钟（五）面神经管的解剖结构特点与面神经炎（六）面神经与腮腺的关系 将腮腺分为深浅两叶（七）面神经损伤的定位症状及核上瘫、核下瘫三、舌咽神经（glossopharyngeal nerve） 舌咽神经经颈静脉孔出颅

7、，下行于颈内动、静脉之间，是混合性神经（一）分支及功能1 窦神经 颈动脉窦和颈动脉体的冲动传入纤维2 鼓室神经 副交感纤维为岩浅小神经，经耳神经节交 换神经元，节后纤维随耳颞神经布于腮腺， 司腮腺的分泌3 咽支 咽粘膜感觉4 舌支 舌后1/3两侧的一般感觉和味觉5 肌支 支配茎突咽肌（二）临床意义1 舌咽神经与唾液分泌、舌后1/3味觉的关系2 舌咽神经受损的症状3 舌咽神经痛，耳鼻喉科及口腔科的较常见神经疾患四、迷走神经（vagus nerve） 经颈静脉孔出颅，走行于颈鞘内，是混合性神经（一） 分支及功能1 咽支 主要为咽的运动神经。与舌咽神经咽支及 颈交感干的咽支组成咽丛，布于咽肌及大 部

8、分软腭肌。还支配舌后1/3中央部的感 觉和味觉2 喉上神经 内侧支，主管喉粘膜的感觉 外侧支，支配环甲肌3 喉返神经 主要为大部分喉肌的运动神经（二） 临床意义1 神经本身可发生肿瘤，如神经鞘膜瘤2 压迫迷走神经可产生刺激症状：声音嘶哑、呛咳6分钟3 喉返神经损伤时可引起大部分喉肌瘫痪，导致声音嘶哑或发音困难；双侧同时损伤时，可因声门闭合而造成窒息五、副神经（accessory nerve） 经颈静脉孔出颅，为运动神经 内侧支小，加入迷走神经布于软腭肌 外侧支支配胸锁乳突肌和斜方肌。如损伤可出现颈部运动障碍及肩部运动障碍 颈淋巴群脊副链沿副神经分布六、舌下神经（hypoglossal nerv

9、e） 从枕骨髁前的舌下神经孔出颅，系舌的运动神经，支配舌内肌及舌外肌 舌下神经与1、2、3颈神经组成舌下神经袢，支配舌骨下肌群 舌下神经走行特点与颈上部、颌下三角区及舌下间隙手术的关系。损伤一侧舌下神经时伸舌偏向患侧七、颈丛神经（cervical plexus） 由1-4颈神经前支组成，分深浅两组 浅组即颈丛皮神经，支配枕部、耳后、腮腺区、颈部、肩部及胸上部皮肤的感觉，分支有： 枕小神经 耳大神经 颈皮神经 锁骨上神经 胸锁乳突肌后缘中点为颈丛皮神经阻滞麻醉穿刺点 颈部肿瘤压迫颈皮神经丛时可出现疼痛 耳大神经常用于面神经缺损移植 深组，短支主要支配颈深部肌，长支膈神经支配膈肌八、颈交感干（ce

10、rvical sympathetic trunk） 颈交感干由颈上、中、下神经节与节间支相连而成。主要支配面颈部血管、汗腺及三对大唾液腺 颈交感干因麻醉或损伤可出现霍纳征，即Horners syndrome，临床表现如下：5分钟7分钟 1 瞳孔缩小 2 上睑下垂 3 睑裂狭窄，眼球内陷 4 半侧面部无汗小 结 总结本次课内容，指出复习要点，提出问题等教案末页本课复习要点及思考题下次课预习内容复习要点：1 三叉神经的主要分支、走行及分布，临床意义2 面神经的分支及功能，各支损伤后的症状思考题：1 上颌第一磨牙由哪些神经支配？2 为什么颌下区手术切口应在下颌骨下缘下1.5-2.0 cm ?3 上、

11、下颌神经在口腔的异常分布与口腔局麻的关系？参考书刊1. 陈日亭. 颌面颈手术解剖. 北京：人民卫生出版社, 19842. 皮昕主编. 口腔解剖生理学第5版. 北京：人民卫生出版社, 20033. 皮昕主编. 口腔解剖学彩色图谱. 武汉：湖北科学技术出版社，20024. 王美青，胡开进主编. 实用口腔解剖学图谱. 西安：世界图书出版公司. 20025. 杨振芳主编. 人体解剖学. 第1版. 天津：天津大学出版社，20006. 姚志彬主编. 医用解剖学. 第1版. 北京：中国医药科技出版社，19997. 于恩华、王亚晴主编. 解剖学. 第1版. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，19998. 张朝佑主编. 人体解剖学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1998改进意见实施结果与