临床补液经典Word文件下载.docx

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对心功能不全者应强心治疗。

除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000ml以上（补充氯化钠4.5g，即等渗盐水500ml，余以糖水补充）。

下面我讲补液的量和质：

一、量:

1、根据体重调整 

50-60ml/Kg

2、根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3、特别的丢失：

胃肠减压；

腹泻；

肠瘘；

胆汁引流；

各种引流管；

呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 

二、质：

1、糖，一般指葡萄糖，180－300g 

（5% 

葡萄糖注射液 

规格 

100ml：

5g， 

250ml：

12.5g， 

500ml：

25g 

；

10%葡萄糖注射液 

10g， 

25g， 

50g 

） 

2、盐，一般指氯化钠，4－5g 

（0.9% 

氯化钠注射液 

0.9g， 

2.25g， 

4.5g 

3、钾，一般指氯化钾，3－4g 

（10%氯化钾溶液，规格：

10ml：

1g 

。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）

4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。

大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

5、测定24h尿中尿素氮含量，加常数2-3g为出氮量（无消化道瘘或大面积烧伤等额外丢失情况），入氮量应大致等同于出氮量，一般常规补充氮量6-15g，等同于氨基酸37.5-93.75g（18AA-I50ml：

17.5g，500ml：

35g）。

三、还要注意：

1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，必要时内科专科会诊。

2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。

如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3、根据化验结果：

白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少。

4、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。

根据不同情况：

a：

老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：

1给，手术应激会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人（2-4g：

1u），根据具体血糖情况。

RI按4:

1可完全抵消糖，按3：

1可降糖。

检测血糖、尿糖。

下面对标准60kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，盐糖比例举例：

10％GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml。

补液 

（1）制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划：

① 

估计病人入院前可能丢失水的累积量（第一个24小时只补l／2量）；

② 

估计病人昨日丢失的液体量，如：

呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；

热散失的液体量<

体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。

气管切开呼气散失的液体量：

大汗丢失的液体量等。

③ 

每日正常生理需要液体量，2000ml计算。

补液的具体内容根据病人的具体情况选用：

晶体液（电解质）常用：

葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；

胶体液常用：

血、血浆 

、右旋糖酐等

补热量常用l0％葡萄糖盐水；

④ 

碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。

具体补液方法：

补液程序：

先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；

扩容时，先用晶体后用胶体 

补液速度：

先快后慢，通常每分钟60滴．相当于每小时250m1，注意：

心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度宜慢（扩容后见尿>

40ml/h补钾）；

抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快。

（2）安全补液的监护指标 

①中心静脉压（CVP）：

正常为5～l0cm 

水柱 

CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；

CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药；

CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 

10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；

若血压不变，而CVP升高为心功能不全 

颈静脉充盈程度：

平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；

若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多 

脉搏：

补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：

若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 

尿量：

尿量正常（每小时50ml以上）表示补液适当 

⑤ 

其他：

观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等.

以烧伤的早期补液为例

目的：

补液复苏 

国内多数单位的补液公式是：

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；

胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；

开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；

伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。

国内另一常用公式，即 

Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×

100±

1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml） 

，过重过轻者加减1000ml。

总量中，以2000ml为基础水分补充。

其中1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。

其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。

因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；

而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的胶体液更为合理。

也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。

水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。

胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。

也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。

应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；

另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。

若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。

为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少对肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。

如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。

另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。

强调，任何公式只为参考，不能机械执行。

要避免补液量过少或过多，过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；

过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。

为此，可根据下列输液指标进行调整：

①尿量适宜。

肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。

一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。

低于20ml应加快补液；

高于50ml则应减慢。

有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；

有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。

若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。

如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。

如有烦渴，应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。

一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。

脉压的变动较早，较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。

但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。

如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。

⑦呼吸平稳。

如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。

一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；

中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。

补液宜慎重，并需研究其原因。

由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。

必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。

静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。

营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养 

、代谢调理、氨基酸药理学等方向进一步研究、发展。

一、 

应用全肠外营养（TPN）的准则：

1、 

TPN作为常规治疗的一部分：

病人不能从胃肠道吸收营养；

主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。

大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。

中重度急性胰腺炎。

胃肠功能障碍引起的营养不良。

重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。

2、 

TPN对治疗有益：

大手术：

7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

中等度应激：

7~10天内不能进食。