精编XX医院血液透析室相关护理日常工作流程Word下载.docx
《精编XX医院血液透析室相关护理日常工作流程Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精编XX医院血液透析室相关护理日常工作流程Word下载.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
7、血液透析上机操作流程
8、血液透析下机操作流程
9、内瘘穿刺操作流程
10、深静脉留置导管上机操作流程
11、深静脉留置导管封管操作流程
12、透析液的配置操作流程
13、日机装DBB—27操作流程
14、金宝95s（HD）操作流程
15、血液透析前、后血标本采集流程
血液透析室护理工作流程
7:
20—7:
30接诊：
为病人测量T、P、R、BP，询问病人透析间期情况，称量体重、计算脱水量和肝素用量，安排透析单元。
约定下次透析时间；
30—12:
30集中治疗护理时段：
准备透析用物，冲管、穿刺、上机。
每小时一次测量T、P、R、BP，巡视病人，做好病人及家属宣教。
上机后消毒液擦拭机器。
录入当日病人透析费用；
11:
00准备下午透析用物，同上午。
准备上午下机病人的促红素等药物；
12:
30—14:
00上午病人下机、下午病人上机。
下机病人需观察无异常后方可离院，如有异常及时配合医生处理；
14:
00—18:
00集中治疗护理时段；
18:
30准备第二天治疗用物。
所有病人离院后查看水电等安全方可下班。
主班工作流程
30着装整洁，进病房
30治疗、护理时段，督促陪人离开病房；
协同上机等各项操作；
负责患者生命体征测量，每小时一次测量T、P、R、BP并记录，
巡视病人；
做好宣教；
录入当日病人透析费用。
8:
00—9:
00处理和转抄医嘱；
与治疗班再次查对治疗参数；
填写登记本
00—11:
00擦拭机器、打扫卫生；
协助患者用餐。
00—14:
00参与上下机工作。
下机病人需观察无异常后方可离院，如有异
常及时配合医生处理；
00集中治疗护理时段，同上午。
30所有病人安全离院后查看水电机器等安全方可下班。
治疗班工作流程
准备透析用物，协同上机等操作。
透析患者每小时一次测量T、P、R、BP并记录，巡视病人
00透析中患者各种治疗工作；
抽血送检取血；
与主班核对；
用物
及时消毒；
保持治疗室清洁；
及时补齐缺药；
完成各项监测
10:
30—11:
00准备下午透析用物及上午下机病人的促红素等药物；
下机病人及时查对是否注射药物
00集中治疗护理时段，同上午
所有病人离院后查看水电机器等安全方可下班。
夜班工作流程
1、夜班人员保持24小时电话畅通。
2、接通知电话后，半小时内到达医院。
3、检查病人病情轻重程度，及时给予吸氧或配合医生采取其它急救措施，协助做必要的辅助检查。
4、开机器自检，准备好透析用物，冲管上机，根据医嘱设定参数，有疑问须问清后方可执行。
5、准确及时执行医嘱。
原则上不执行口头医嘱和电话医嘱，如情况需要，请值班医生下医嘱后执行。
抢救中如需执行口头医嘱，护士应复述一遍无误后方可执行，督促医生及时补写医嘱或记录。
6、密切观察病情变化，每30分钟~1小时测量生命体征并记录，做好随时抢救准备。
遇重大抢救或特殊危重病人，及时请示会诊，汇报主任护士长，必要时汇报医院总值班。
7、病人下机后经观察无异常方准离院，否则联系病房留待观察。
护士（医生）检查水电安全后方可下班。
一次性透析器及管路的预冲流程
1、将透析用物（管路、透析器、0.9%NS、肝素NS等）携至机器旁，开启血液透析机自检，正确连接A、B液。
检查用物是否符合要求。
2、安装透析器，使静脉端向上。
3、打开管路包装，依次安装动脉端、静脉端管路，检查管路无缠绕无差错。
注意连接部位的紧密度以及连接方向正确。
动脉壶倒置于动脉夹上，静脉壶正立于静脉夹上。
4、将动脉管路端与0.9%氯化钠注射液连接预冲。
5、将血泵的速度调至80~100mL/min用0.9%氯化钠注射液预冲动脉管路，当倒置的动脉壶充满后将其翻转并固定于动脉夹上，再用150mL/min的速度冲透析器，静脉管路。
6、用静脉检测管调整静脉壶液面的高度达静脉壶的4/5.连接透析区，使透析液和血液流动方向相反。
7、固定好动脉壶、静脉壶，再用0.9%氯化钠溶液500mL+肝素盐水预冲循环管路。
上机流程
1、准备穿刺用物，检查管路预冲是否合格。
2、核对病人姓名、透析器标签及透析器型号。
3、无菌操作下穿刺动、静脉，注入首剂肝素量，追加肝素者肝素针管连接于肝素泵上。
4、根据医嘱设定治疗参数。
5、再次核对姓名，检查各个夹子已关闭。
6、连接动脉管路，开泵，血流量50—100ml/min。
7、静脉壶放低液面（2-3cm，不低于静脉壶座上缘），接于静脉压监测口。
8、血液到达静脉壶，关泵，连接静脉管路。
9、重新开泵，打开测静脉压侧管的夹子，缓慢调节血流量至所需流量。
10、追加肝素者打开肝素夹子，进入治疗模式。
11、妥善固定管路，翻转透析器使动脉端朝上。
12、再次核对。
13、做好护理记录，整理用物。
14、含氯消毒剂常规擦拭机器表面。
下机流程
1、消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。
2、插入无菌大针头，放置在机器顶部。
3、调整血液流量至50-100ml/min。
4、关闭血泵。
5、夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。
6、拧下穿刺针，将动脉管与生理盐水上的无菌大针头连接。
7、打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；
当生理盐水回输至静脉壶、安全自动关闭后，停止继续回血；
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
8、夹闭夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min。
9、用弹性绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min后，检查穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
10、整理用物。
11、测量生命体征，记录治疗单，签名。
12、治疗结束瞩患者平卧10～２0min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。
13、向患者交代注意事项，送患者离开血液透析室。
内瘘穿刺操作流程
1、将用物携至床旁，核对，解释。
2、仔细评估血管（摸清血管走向、有无震颤、粗细、深浅、硬化程度等，内瘘成熟方能穿刺）。
3、触诊并选择穿刺部位。
4、显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。
5、消毒皮肤2遍（以注射部位为中心由内向外均匀涂擦，面积不小于5×
5cm，作用1-2分钟）。
6、备胶布、干棉球。
7、扎或不扎止血带。
8、左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针以25度角分别穿刺动脉端、静脉端（两穿刺点最好相距8-10cm以上以减少再循环）。
9、穿刺成功后固定穿刺针，针眼处覆盖干棉球或创可贴保护。
10、按操作规程连接透析机开始血液透析。
深静脉留置导管上机操作流程
1、携用物至床旁，核对、解释。
2、打开静脉导管外层敷料。
3、患者头偏向对侧，将无菌巾垫于静脉导管下。
4、取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5、分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
6、先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下到管肝素帽。
7、分别消毒导管接头。
8、用注射器回抽导管内封管肝素，推注纱布上检查是否有血凝块，回抽量为动、静脉个2ml左右，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9、根据医嘱应用肝素。
10、根据医嘱设定治疗参数。
11、动脉端口连接血管路引血，排出多余NS后连接管路，开始透析。
12、一次性治疗巾覆盖导管，妥善固定管路。
13、整理用物
深静脉留置导管下机封管操作流程
1、准备封管用物：
NS20ml，肝素100mg+NS4ml，胶布，敷贴，碘伏棉签，治疗碗内放纱布，肝素帽等。
2、透析结束，按下机程序下机，回血完毕，分离管路。
3、碘伏棉签螺旋消毒管口，动、静脉管各注入10～１5ml生理盐水。
4、按导管动静脉管腔容量将相应的封管用肝素分别缓慢注入管腔内，用碘酒、乙醇消毒导管口，再将肝素帽拧紧末端。
5、动、静脉管用纱布包扎好并固定于皮肤上。
6、插管处换药：
碘伏棉签消毒插管处,以插管处为中心消毒范围不小于15厘米，消毒管柄缝线处，待干，贴敷贴，妥善固定。
7、整理用物，观察患者有无不适反应。
透析液配制流程
1、浓缩液配制
（1）单人份取标有刻度的容器一个，用透析用水将容器内外冲洗干净，按所购买的干粉（B粉）产品说明要求，将所需的干粉（B粉）倒入容器内，放入所需量的透析用水，使容器内的干粉（B粉）完全溶化即可。
（2）多人份根据患者人数准备所需的干粉（B粉），将B液配制桶用透析用水从洗干净，将所需量的干粉（B粉）倒入配制桶内，按所购买的干粉（B粉）产品说明中规定的干粉（B粉）与透析用水比例，加入相应的透析用水，搅拌至干粉（B粉）完全融化即可。
将已配制的浓缩B粉分装在清洁容器内。
（3）浓缩B粉应在配制24小时内使用。
2、浓缩A液配制浓缩A液的配制流程与浓缩B液配置流程相同。
根据透析单位使用透析机型号，决定配制透析液的倍数。
加适量纯水配制而成
日机装DBB—27操作流程
上机操作
开机
按电源【开】，机器启动，进入【预置】状态；
此时，机器只有电路启动，水路未开始工作。
液置换
连接透析浓缩液，按【液置换】键，进入软件自检程序，自检后进入液置换程序；
此时，机器开始血路及水路的自检程序，血路自检后，血泵可以开启，血液侧的预冲可以进行。
透析准备
自检完成以后，可以自动转入【透析准备】，特殊情况下，也可以手动启动【透析准备】
（一般不推荐）；
自动进入透析准备环节，说明透析液浓度、温度均已进入报警范围以内，设备条件已经满足透析要求。
排气
在【透析准备】状态下，连接透析器膜外，保持红色快速接头在上，按【排气】键，可以实现对透析器膜外的排气；
排气一定要注意快速接头的方向，否则会排气不良，排气时间可以由工程师协助设定。
排气阶段，有自膜内向膜外的超滤发生。
患者连接
预冲的工作完成以后，按【患者连接】键，操作界面转为红色，血泵会自动停止，血泵速度自动变更为引血速度（可由工程师协助设定）；
依次连接患者与管路的动静脉，循环稳定后，提升血液循环速度，准备进入治疗状态——【运转】。
透析设置参数
在【患者连接】阶段或开机后的任何时间，都可以设置脱水量、治疗时间、肝素用量等治疗参数；
按【运转】，开始治疗，操作界面变成绿色（使用单超治疗时，操作界面为蓝色）。
下机操作
停止
按【停止】键，机器进入停止状态；
脱水停止后，透析器膜外没有液体流动，随时可以按【运转】键回到治疗状态。
血液回收
【停止】状态，按【血液回收】键，血流量自动降到回血规定速度，泵不停止（可由工程协助设定），按照院方规定方式回血，操作界面为红色；
可以选择【自动回收】即计算自进入回收程序以来，血泵总流量，即回血用盐水总量。
【自动回收】可以设定使用血液判别器或设定回血容量（可由工程师协助修改）。
排液
升级会员 