温州医科大学内科护理学精品课程简答试题Word文档下载推荐.doc

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③叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；

每次叩击时间以5-15min为宜。

应安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治疗中呕吐；

操作时注意病人的反应。

④操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；

询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。

5．分析呼吸系统疾病发生咯血的主要机制有哪些?

炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小；

病变侵蚀小血管引起血管破溃，可出现中等量咯血；

病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。

6．上呼吸道感染常见类型有哪些?

①普通感冒；

②病毒性咽炎和喉炎；

③疱疹性咽峡炎；

④咽结膜热；

⑤细菌性咽—扁桃体炎。

7．我国制定的重症肺炎标准有哪些?

①意识障碍；

②呼吸频率>

30次／分；

③PaO2<

60mmHg、Pa02／Pi02<

300，需行机械通气治疗；

④血压<

90／60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大≥50％；

⑥少尿：

尿量<

20ml／h，或<

80ml／4h或急性肾衰竭需要透析治疗。

8．如何评价肺炎治疗效果?

抗生素治疗后48-72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。

9．对有感染性休克危险的肺炎病人应从哪些方面进行监测?

①生命体征：

有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。

②精神和意识状态：

有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。

③皮肤、黏膜：

有无发绀、肢端湿冷。

④出入量：

有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿比重。

⑤实验室检查：

有无血气分析等指标的改变。

10．原发性肺脓肿病人出院前应接受哪些方面的健康教育?

病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸人肺内，诱发感染。

重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。

积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。

不酗酒。

11.结核病分哪几个类型?

①原发型肺结核②血行播散型肺结核③继发型肺结核：

浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核④结核性胸膜炎⑤其他肺外结核⑥菌阴肺结核

12．结核菌素试验阴性可见于哪些病人?

结核菌素试验阳性的意义是什么？

结核菌素试验阴性可见于：

①无结核菌感染；

②结核感染后4～8周以内，处于变态反应前期；

③免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。

结核菌素试验阳性的意义：

结核菌素试验对成人肺结核病的诊断意义不大，其阳性结果仅能表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病。

结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大，3岁以下强阳性反应者，应视有新近感染的活动性结核病。

13．结核病人咯血窒息的主要原因有哪些?

①大量血液阻塞呼吸道；

②病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；

③病人极度紧张诱发喉头痉挛。

14．如何对咯血窒息的病人进行抢救?

①立即置病人于头低脚高位并轻拍背部以利血块排出②清除呼吸道内的积血③必要时立即行气管插管或气管切开建立人工气道④高流量吸氧⑤遵医嘱给药应用呼吸中枢兴奋剂⑥病情观察警惕再次窒息的可能

15．何谓Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗原则是什么?

说出依据?

PaO2低于60mmHg,PaCO2高于50mmHg，宜持续低流量吸氧。

依据：

Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。

16．简述COPD急性加重期的临床表现?

在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热症状。

17．长期家庭氧疗的指征?

①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症。

②PaO255-60mmHg或Sa02<

89％，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容>

0．55）。

18．支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项?

病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用除雾器可减少上述不良反应。

口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。

气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂代替口服剂时，通常需同时使用2周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。

19．简述COPD的饮食指导?

腹胀的病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。

避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；

避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚裂等。

肺气肿的病人由于机体需要应进高热量、高蛋白饮食。

高蛋白、高热量营养的补充可在两餐间提供。

如果存在早期饱满感，病人餐前和进餐时避免饮液体。

舒适的就餐环境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。

餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避免平卧，有利于消化。

20．简述支气管哮喘病人的饮食护理?

大约20％的成年人和50％的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。

应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐（制作糖果、糕点中用于漂白或防腐）也可诱发哮喘发作，应当引起注意。

戒酒、戒烟。

21.简述纤维支气管镜术后护理?

①监测脉搏、呼吸和血压，直至平稳；

观察有无呼吸困难、喉与支气管痉挛、支气管穿孔致气胸或皮下气肿、出血、低氧血症、肺炎、菌血症和心血管并发症；

观察痰液的颜色和特征。

②向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咳血者应通知医生，并注意窒息的发生。

③术后2h内禁食禁水。

麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。

④术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。

22．大面积PTE的诊断标准是什么?

是肺血栓栓塞症的临床分型的一种，以休克和低血压为主要表现，收缩压<

90mmHg，或与基线值相比下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。

须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。

23.溶栓治疗的适应证有哪些?

溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低PTE病人的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病例。

对于次大面积PTE，若无禁忌证可考虑溶栓；

而对于血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓。

溶栓的时间一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。

24．如何观察下肢深静脉血栓形成的征象?

由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。

下肢周径的测量方法：

大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cra处，双侧下肢周径差>

1cm有临床意义。

检查是否存在Homan征阳性（轻轻按压膝关节并取屈膝、踝关节急速背曲时出现胭窝部、腓肠肌疼痛）。

25．胸腔积液的常见病因及机制是什么?

①胸膜毛细血管内静水压增高；

②胸膜通透性增加；

③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；

④壁层胸膜淋巴引流障碍；

⑤胸膜损伤。

26．当胸腔闭式引流的病人需进行负压吸引时，如何能保证恒定的负压?

为什么?

为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压吸引之间增加一调压瓶，调压瓶中的调节管末端应保持在水面下10-20cm处，以保持负压在-10--20cmH20之间。

27．自发性气胸的特点是容易复发，应如何指导病人避免气胸的诱发因素?

①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便，采取有效的预防便秘措施②注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不进行剧烈运动，如打球、跑步等③保持心情愉快，避免情绪波动④劝导吸烟者戒烟⑤养成良好的饮食习惯

28．保证胸腔闭式引流有效的措施有哪些?

①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，妥善固定引流管于床旁，管的长度既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压②观察引流管通畅情况：

引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出③引流液黏稠或引流血液时，应定时捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压），防止引流管堵塞④搬动病人时用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液返流等意外情况

29．简述呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制。

①肺通气不足；

②弥散障碍；

③通气／血流比例失调；

④肺内动—静脉解剖分流增加。

30．请说出导致呼吸衰竭的病因。

①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等②肺组织病变如严重肺炎、肺气肿、肺水肿等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛的胸膜增厚、气胸等⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等

31．按动脉血气分析，呼吸衰竭有几种分类方法?

并列出其分类标准。

①I型呼吸衰竭：

仅有缺氧无C02潴留，血气分析特点为：

PaO2<

60mmHg,PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。

②Ⅱ型呼吸衰竭：

既有缺O2，又有CO2潴留，血气分析特点为：

Pa02<

60mmHg，PaC02>

50mmHg，系肺泡通气不足所致。

32．列出呼吸衰竭处理的原则。

在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺O2、C02潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。

33．列出急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。

①有ALI／ARDS的高危因素；

②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；

③低氧血症：

氧合指数≤300mmHg时为ALI，≤200mmHg时为ARDS；

④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；

⑤PCWP<

18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

34．ARDS的治疗目标是什么?

改善肺氧合功能，纠正缺O2，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病。

35．列出呼吸衰竭和ARDS病人的监护要点。

①呼吸状况：

呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。

②缺O2。

及CO2潴留情况：

如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。

③循环状况：

监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。

④意识状况及神经精神症状：

观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。

昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。

⑤液体平衡状态：

观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人