煤炭建设工程竣工质量验收汇总记录表文档格式.doc
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分部工程汇总
应查分部，实查分部
符合标准及设计分部
2
质量控制资料核查
应查项，实查项，基本齐全项
3
观感质量检查
应得分，实得分，得分率%
4
综合验收结论
检验单位
建设单位
监理单位
设计单位
单位（项目）负责人：
（签章）
总监理工程师：
单位负责人：
专业代表：
年月日
单位（或子单位）工程质量控制资料核查记录
MKJ103002□□□
单位（或子单位）工程名称：
工程量：
m
序
号
检验项目
核查情况
备
注
单份质量保证资料
单份质量
保证资料
主要单份质量
一般单份质量
应
有
份
数
实
符
合
要
求
基
本
不
齐
全
钢材出厂合格证
*
钢材力学试验报告
钢材化学分析实验报告
焊条（或焊剂）合格证
5
焊接试（或检）验报告
6
水泥出厂合格证或出厂试验报告
7
水泥试验报告
8
砌块合格证
9
砌块试验报告
10
砂子试验报告
11
碎（卵）石试验报告
12
外加剂出厂合格证
13
外加剂试验报告
14
防水材料出厂质量证明文件
15
防水材料试验报告
16
预制钢筋混凝土构件出厂合格证或检验报告
17
预制构件结构性能试验报告
18
构件出厂合格证
19
混凝土试块力学试验报告
20
混凝土抗渗试验报告
21
商品混凝土出厂质量证明
22
混凝土试块强度统计评定表
23
喷射混凝土强度测试记录
24
砂浆试块力学试验报告
25
砂浆试块强度统计表
26
隐蔽工程检查验收记录
27
施工组织设计、作业规程（或技术措施）
28
混凝土用水pH值化验报告单
31
续表
29
混凝土配合比通知单
30
砂浆配合比通知单
锚杆、锚索、锚固剂出厂合格证
32
锚杆、锚索、锚固剂试验报告
33
锚杆、锚索抗拔力检验报告
34
井筒渗水量实测记录
35
施工工序质量检验验收记录
36
分项工程质量检验验收记录
37
分部工程质量检验验收记录
38
工程质量事故报告
39
工程质量事故处理记录
40
实测设备基础图
41
检查钻孔地质报告
42
地质预测和综合分析报告
43
主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图
44
施工图
45
设计变更通知单
46
竣工图
检查结论：
主要单种质量保证资料检（核）查项，其中：
齐全项，基本齐全项，不齐全项；
一般单种质量保证资料检（核）查项，其中：
基本齐全率为％。
核查结果：
参加
检验
人员
建设单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
检验时间：
年月日
注：
1表中的“备注”栏内有“*”的为主要单种质量保证资料；
空栏的为一般单种质量保证资料。
2表中的“检验项目”栏内有缺项时，该项不检查，不参与评定，可不填入表内。
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