1、分部工程汇总应查 分部，实查 分部符合标准及设计 分部2质量控制资料核查应查 项，实查 项，基本齐全 项3观感质量检查应得 分，实得 分，得分率 %4综合验收结论检验单位建设单位监理单位设计单位单位（项目）负责人：（签章）总监理工程师：单位负责人：专业代表：年月日单位（或子单位）工程质量控制资料核查记录MKJ103002单位（或子单位）工程名称： 工程量： m序号检验项目核查情况备注单份质量保证资料单份质量保证资料主要单份质量一般单份质量应有份数实符合要求基本不齐全钢材出厂合格证*钢材力学试验报告钢材化学分析实验报告焊条（或焊剂）合格证5焊接试（或检）验报告6水泥出厂合格证或出厂试验报告7水泥
2、试验报告8砌块合格证9砌块试验报告10砂子试验报告11碎（卵）石试验报告12外加剂出厂合格证13外加剂试验报告14防水材料出厂质量证明文件15防水材料试验报告16预制钢筋混凝土构件出厂合格证或检验报告17预制构件结构性能试验报告18构件出厂合格证19混凝土试块力学试验报告20混凝土抗渗试验报告21商品混凝土出厂质量证明22混凝土试块强度统计评定表23喷射混凝土强度测试记录24砂浆试块力学试验报告25砂浆试块强度统计表26隐蔽工程检查验收记录27施工组织设计、作业规程（或技术措施）28混凝土用水pH值化验报告单31续表29混凝土配合比通知单30砂浆配合比通知单锚杆、锚索、锚固剂出厂合格证32锚杆
3、、锚索、锚固剂试验报告33锚杆、锚索抗拔力检验报告34井筒渗水量实测记录35施工工序质量检验验收记录36分项工程质量检验验收记录37分部工程质量检验验收记录38工程质量事故报告39工程质量事故处理记录40实测设备基础图41检查钻孔地质报告42地质预测和综合分析报告43主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图44施工图45设计变更通知单46竣工图检查结论：主要单种质量保证资料检（核）查 项，其中：齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项；一般单种质量保证资料检（核）查 项，其中： 基本齐全率为 。 核查结果：参加检验人员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验时间： 年 月 日注：1表中的“备注”栏内有“*”的为主要单种质量保证资料；空栏的为一般单种质量保证资料。2表中的“检验项目”栏内有缺项时，该项不检查，不参与评定，可不填入表内。
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