中医儿科复习资料 2Word格式文档下载.docx

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“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”

②儿科四诊。

尤重望诊;

③辨证方面。

首创小儿五脏辨证体系;

9.金元四大家

刘完素—“大概小儿病者纯阳热多冷少也”

李东垣—重视固护脾胃

张从正——治热病擅用攻下。

朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”

10.清、吴瑭—《温病条辨²

解儿难》

生理特点:

小儿稚阳未充,稚阴未长;

病理特点:

易于感触,易于传变;

用药特点:

稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡

第二节小儿年龄分期

1.小儿年龄共分为7期:

胎儿期、

新生儿期

婴儿期

幼儿期

学龄前期（幼童期（3周岁—7周岁,特点:

小儿性格特点形成的关健时期学龄期（7周岁——女12岁,男13岁

1

青春期（女孩11~12岁——17~18岁、男孩13~14岁——18~20岁2.胎儿期:

受孕到分娩—40周—“十月怀胎”

特点:

完全依靠母体供养并受影响

妊娠早期12周:

不良因素

不良后果:

流产、死胎、畸型

围生期—胎龄满28周—出生后7天—死亡率最高

3.新生儿期:

出生—满28天,

适应力低,抵抗力低,发病率高,死亡率高（生后最高

4.婴儿期:

出生28天—1周岁

生长发育最快—体重3倍,身长1.5倍,肺脾不足时期—肺脾病症多发5.幼儿期:

1周岁—3周岁,特点:

智力发育迅速,肺脾不足仍明显,易发生意外事故

第三节小儿生长发育

1.体重初生:

3kg

前半年:

0.7kg/月→3+0.7³

月龄

0.5kg/月→7+0.5³

（月龄-6

1岁以上:

8+2³

年龄kg

体重增长2个高峰:

前6个月、青春期。

波动范围±

10%

低于标准15%以上时——营养不良

2.身高（长初生:

50cm;

1周岁:

75cm;

2岁-12岁:

70+7³

年龄

3.囟门前囟:

出生时约1.5-2.cm（对边中点连线

前囟闭合时间:

12—18个月

后囟闭合时间:

出生时或生后2—4个月内

4.头围、胸围

初生1周岁2周岁15周岁

头围:

33-34464854-58

胸围:

3244胸>

头

（头围和胸围大约相等在一周岁

5.牙齿萌出:

4-10个月（平均6个月

出齐:

2-2.5岁（20-30个月

颗数:

20颗;

月龄-4/6（6-24月

六岁开始换恒齿,第一恒磨牙

6.呼吸脉搏呼吸:

年龄越小越快l~3个月:

45~40次/分;

8—14岁:

20—18次/分

脉搏:

新生儿~l岁:

140~120次/分8~14岁90~70次/分。

7.血压收缩压（mmHg=80+2³

年龄;

舒张压=收缩压³

2/3

8.智能发育

感知发育:

3个月:

追视（头眼协调、寻声源（转头向声源

运动发育:

发育顺序:

由上到下,由粗到细,由不协调到协调进展。

三抬四撑五抓六翻

（45°

（胸离床（手口眼协调（持续

七坐八爬九扶站十二走

（直腰（腹爬

2

语言发育:

初生哭叫、3咿呀、4月笑声、7爸妈、1岁单词渐成句、5岁完成来表达。

性格发育:

三认母,四笑应,七认生,两岁喜怒怕懂。

9.变蒸学说——古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说

第四节生理特点、病因、病理特点

1.小儿生理特点

（1脏腑娇嫩、形气未充

a.含义:

指小儿在生长发育过程中,其机体脏腑的形态未曾成熟,各种生理功能未健全,都是幼稚和不完善的。

b.突出表现:

肺脾肾三脏不足

如何理解小儿的脏腑娇嫩,其中以肺脾肾三脏不足更为突出?

小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全,全而未壮所致;

小儿处于生长发育的阶段,须满足这一特殊要求;

古代医家概括——稚阴稚阳,含义如何?

清代吴鞠通:

“稚阳未充,稚阴未长”

字义:

阴,是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质;

阳,是指体内脏腑的各种生理功能。

含义:

说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

（2生机蓬勃、发育迅速

指小儿时期无论形态结构还是生理功能方面都在不断地、迅速地发育生长,生命力旺盛。

b.古代医家概括——纯阳

《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。

“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散;

“阳”指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初

升,草木之方荣,蒸蒸日上,欣欣向荣。

纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体

2.小儿病理特点

（1发病容易,传变迅速

a.与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关.

b.发病容易突出表现:

小儿容易感邪而发病。

尤其易于发生肺脾二经疾病

传变迅速:

小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”。

易虚易实:

小儿一旦患病,则邪气易实,正气易虚。

实证可迅速转化为虚征,虚证也可转化为实证,或为虚实并见之证。

举例:

肺炎喘嗽,泄泻

“易寒易热”:

是指在疾病的过程中,由于稚阴未长,易呈阴伤阳亢,见热象;

又由于稚阳未充,机体脆弱,易见阳虚阴寒之证

（2脏气清灵,易趋康复

与生理特点“生机蓬勃、发育迅速”相关

3.病因特点外感、食伤、先天因素较多

3

4.新生儿用药原则:

新生儿:

成人1/6;

乳婴儿:

成人1/3;

幼儿1/2;

学龄儿:

成人2/3或成人量

5.小儿汤药服法:

少量频服

第五节儿科诊法概要

1.五色主病白:

寒证、虚证;

红:

热证;

黄:

脾虚、湿浊;

青紫:

寒证、痛证、瘀证、惊痫;

黑:

寒证、痛证、瘀证、水饮

2.五部配五脏:

左腮——肝;

右腮——肺;

额上——心;

鼻部——脾;

颏部——肾

3.察口—口唇、口腔、齿龈、咽喉

4.查舌:

新生儿舌红无苔,哺乳儿为乳白苔

5.辨斑疹疹:

形小如粟米,高出皮面,压之退色

斑:

大小不一,不高于皮面,压之不退色

6.察二便—大便第一次便应该在24小时排出

（1胎粪:

新生儿生后3-4天内所排大便,常呈暗绿色或赤褐色,粘稠无味,称为胎粪,超过24小时不排,需查是否有先天畸形或肛门闭锁。

（2母乳喂养儿:

大便呈卵黄色,偶带绿色,稍有酸臭气,稠度均匀,日行3次左右。

（3牛乳、羊乳喂养为主者:

大便色淡黄,质较干硬,有臭气,日行1~2次。

7.察指纹适用年龄:

二、三岁以内的小儿

部位:

风关、气关、命关

自虎口向指端,第1节为风关;

第2节为气关;

第3节为命关;

8.察指纹辩证纲要:

浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重

9.切诊——脉诊三岁以上始诊脉。

切脉的方法:

一指定三关,

10.小儿基本脉象:

浮、沉、迟、数、有力、无力

浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉主热证,有力主实证,无力主虚证第二章婴幼儿保健

1.几种特殊生理状态:

生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、螳螂子

2.新生儿喂养方式:

母乳喂养、人工喂养、混合喂养

3.母乳喂养:

（1母乳喂养:

生后6个月之内,以母乳为主要食品者称母乳喂养。

（2纯母乳喂养:

生后4—6个月内的婴儿,除了吃自己母亲的奶,不给其他食物和饮料,也不给其他母亲的奶,称~。

（3原则:

按需哺乳

开乳时间:

生后早吸吮,一般半小时内。

按需哺乳;

每次15~20分钟。

断奶时间:

1~2岁断奶。

夏季或患病后不断奶。

4.人工喂养

牛奶:

酪蛋白为主,不宜消化。

代乳品配方:

110ml/kg牛乳、5-8%的糖、水150ml/kg

人工喂养举例:

3个月婴儿,体重5kg

每日需牛奶量110³

5=550ml

每日需加糖量550³

5%=27.5g（约2汤匙

每日需要水量150³

5=750ml

4

除牛奶外应喂水量750-550=200ml（可在2次喂奶期间分服

5.混合喂养

（1补授法:

每日母乳喂养的次数照常,每次喂完母乳后加喂一定量的代乳品,直到婴儿吃饱的方法。

（2代授法:

一日内有数次完全喂代乳品代替母乳的方法。

代授法使用注意:

每日母乳哺喂次数最好不少于3次,维持夜间喂乳,否则母乳会很快减少。

（3添加辅食原则:

由少→多,由稀→稠,由细→粗,由一种→多种。

①鱼肝油——VAD丸,按说明服,不可太多。

②蛋黄:

富含铁,婴儿可从母体获得一定的铁贮备,够用3-4个月,4个月以后需自己摄取,否则缺铁性贫血。

第三章新生儿病

1.胎黄

（1概念:

是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证,因与胎禀因素有关,故称“胎黄”、“胎疸”。

（2胎黄治疗原则:

利湿退黄

（3中医病因病机

常证湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味

寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤加味

气滞血瘀——化瘀消积——血府逐瘀汤加减

变证胎黄动风——平肝熄风,利湿退黄——羚角钩藤汤加减

胎黄虚脱——大补元气,温阳固脱——参附汤合生脉散

（3鉴别诊断

*新生儿生理性黄疸的特征

①黄疸出现和消退时间

足月儿:

生后2~3天出现黄疸,4~6天最重,10~14天消退;

早产儿:

可延迟到3周消退;

②胆红素水平

血清总胆红素<

221μmol/L（12.9mg/dL早产儿小于257

③一般情况:

良好;

*新生儿病理性黄疸的特征

出现早（出生后24小时内

消退迟（超过2~3周,或退而复现早产儿4周

发展快,每日血清胆红素升高>

85.5μmol/L;

程度重,总胆红素>

221μmol/L早产儿257

常伴有其他症状;

溶血性、败血症、肝炎、先天胆道闭锁

第四章肺系疾病

一、感冒

1.小儿感冒的特点是什么?

为什么?

5

其特点是易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证；

原因：

a.因小儿肺脏娇嫩，感邪之后，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰；

b.小儿脾常不足，脾运失司，乳食停积，故易夹滞，出现脘腹胀满，不思乳食，或伴有呕吐，泄泻；

c.小儿神气怯弱，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不安，惊惕抽风，此为感冒夹惊；

2.感冒的治疗原则：

以疏风解表为基本原则二、咳嗽1.病因病机：

病因：

主要是感受外邪，肺脾虚弱是内因。

病变部位：

主