中医儿科复习资料 2Word格式文档下载.docx

1、 “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”儿科四诊。尤重望诊;辨证方面。首创小儿五脏辨证体系 ;9. 金元四大家刘完素“大概小儿病者纯阳热多冷少也”李东垣重视固护脾胃张从正治热病擅用攻下。朱丹溪“阳常有余、阴常不足”10. 清、吴瑭温病条辨解儿难生理特点 :小儿稚阳未充,稚阴未长;病理特点 :易于感触,易于传变;用药特点 :稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡第二节 小儿年龄分期1. 小儿年龄共分为 7期:胎儿期、新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期（幼童期 （3周岁 7周岁,特点:小儿性格特点形成的关健时期 学龄期（7周岁女 12岁,男 13岁1青春期（女孩 1112岁 1718岁、男孩 1314岁 1

2、820岁 2. 胎儿期:受孕到分娩 40周“十月怀胎”特点:完全依靠母体供养并受影响妊娠早期 12周 :不良因素不良后果 : 流产、死胎、畸型围生期胎龄满 28周出生后 7天死亡率最高3. 新生儿期:出生满 28天,适应力低,抵抗力低,发病率高,死亡率高（生后最高4. 婴儿期:出生 28天 1周岁生长发育最快体重 3倍,身长 1.5倍,肺脾不足时期肺脾病症多发 5. 幼儿期:1周岁 3周岁,特点:智力发育迅速,肺脾不足仍明显,易发生意 外事故第三节 小儿生长发育1. 体重 初生:3kg前半年:0.7kg/月 3+0.7月龄0.5kg/月 7+0.5（月龄 -61岁以上:8+2年龄 kg体重增长

3、 2 个高峰 :前 6 个月、青春期。波动范围10%低于标准 15%以上时营养不良2. 身高（长初生:50cm ; 1周岁:75cm ; 2岁 -12岁:70+7年龄3. 囟门 前囟:出生时约 1.5-2.cm（对边中点连线 前囟闭合时间:12 18个月后囟闭合时间:出生时或生后 2 4个月内4. 头围、胸围初生 1周岁 2周岁 15周岁头围:33-34 46 48 54-58胸围:32 44 胸 头（头围和胸围大约相等在一周岁5. 牙齿萌出: 4-10个月（平均 6个月出齐:2-2.5岁（20-30个月颗数:20颗;月龄 -4/6（6-24月六岁开始换恒齿,第一恒磨牙6. 呼吸脉搏 呼吸:年

4、龄越小越快 l3个月:45 40 次 /分; 8 14 岁: 20 18次 /分脉搏:新生儿 l 岁:140120次 /分 8 14 岁 9070 次 /分。7. 血压 收缩压（mmHg =80+2年龄;舒张压 =收缩压2/38. 智能发育感知发育:3个月:追视（头眼协调 、寻声源（转头向声源运动发育:发育顺序:由上到下,由粗到细,由不协调到协调进展。三抬 四撑 五抓 六翻（45 （胸离床 （手口眼协调 （持续七坐 八爬 九扶站 十二走（直腰 （腹爬2语言发育 :初生哭叫、 3咿呀、 4月笑声、 7爸妈、 1岁单词渐成句、 5岁完成 来表达。性格发育 :三认母,四笑应,七认生,两岁喜怒怕懂。9

5、. 变蒸学说古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说第四节 生理特点、病因、病理特点1. 小儿生理特点（1脏腑娇嫩、形气未充a. 含义:指小儿在生长发育过程中, 其机体脏腑的形态未曾成熟, 各种生理功能 未健全,都是幼稚和不完善的。b. 突出表现:肺脾肾三脏不足如何理解小儿的脏腑娇嫩,其中以肺脾肾三脏不足更为突出?小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全,全而未壮所致;小儿处于生长发育的阶段,须满足这一特殊要求;古代医家概括稚阴稚阳,含义如何?清代吴鞠通:“稚阳未充,稚阴未长”字义:阴,是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质; 阳,是指体内脏腑的各种生理功能。含义:说明小儿无论在物

6、质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。（2生机蓬勃、发育迅速指小儿时期无论形态结构还是生理功能方面都在不断地、 迅速地发育生 长,生命力旺盛。b. 古代医家概括纯阳颅囟经“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散; “阳”指小儿生命力旺盛,犹如 旭日之初升,草木之方荣,蒸蒸日上,欣欣向荣。纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,并非说正常小儿是有 阳无阴或阳亢阴亏之体2. 小儿病理特点（1发病容易,传变迅速a. 与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关 .b. 发病容易突出表现 :小儿容易感邪而发病。尤其易于发生肺脾二经疾病传变迅速:小儿在疾病过程中容易发生转化,变 化多端

7、,其主要表现为“易虚 易实”,“易寒易热”。易虚易实:小儿一旦患病,则邪气易实,正气易虚。实证可迅速转化为虚征,虚 证也可转化为实证,或为虚实并见之证。举例:肺炎喘嗽,泄泻“易寒易热”:是指在疾病的过程中,由于稚阴未长,易呈阴伤阳亢,见热象 ; 又由于稚阳未充,机体脆弱,易见阳虚阴寒之证（2脏气清灵,易趋康复与生理特点“生机蓬勃、发育迅速”相关3. 病因特点 外感、食伤、先天因素较多34. 新生儿用药原则:新生儿:成人 1/6;乳婴儿:成人 1/3;幼儿 1/2;学龄儿:成人 2/3或成人量5. 小儿汤药服法:少量频服第五节 儿科诊法概要1. 五色主病 白:寒证、虚证;红:热证;黄:脾虚、湿浊

8、;青紫:寒证、痛证、瘀证、惊痫;黑:寒证、痛证、瘀证、水饮2. 五部配五脏:左腮肝;右腮肺;额上心;鼻部脾;颏部 肾3. 察口口唇、口腔、齿龈、咽喉4. 查舌:新生儿舌红无苔,哺乳儿为乳白苔5. 辨斑疹 疹:形小如粟米,高出皮面,压之退色斑:大小不一,不高于皮面,压之不退色6. 察二便大便 第一次便应该在 24小时排出（1胎粪:新生儿生后 3-4天内所排大便,常呈暗绿色或赤褐色,粘稠无味, 称为胎粪,超过 24小时不排,需查是否有先天畸形或肛门闭锁。（2母乳喂养儿:大便呈卵黄色,偶带绿色,稍有酸臭气,稠度均匀,日行 3次左右。（3牛乳、羊乳喂养为主者:大便色淡黄,质较干硬,有臭气,日行 12次

9、。 7. 察指纹 适用年龄:二、三岁以内的小儿部位:风关、气关、命关自虎口向指端,第 1节为风关;第 2节为气关;第 3节为命关;8. 察指纹 辩证纲要:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重9. 切诊脉诊 三岁以上始诊脉。切脉的方法:一指定三关,10. 小儿基本脉象:浮、沉、迟、数、有力、无力浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉主热证,有力主实证,无力主虚证 第二章婴幼儿保健1. 几种特殊生理状态:生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、螳螂子2. 新生儿喂养方式:母乳喂养、人工喂养、混合喂养3. 母乳喂养:（1母乳喂养:生后 6个月之内,以母乳为主要食品者称母乳喂养。（2纯母乳喂养

10、:生后 4 6个月内的婴儿,除了吃自己母亲的奶,不给其他食 物和饮料,也不给其他母亲的奶,称 。（3原则:按需哺乳开乳时间:生后早吸吮,一般半小时内。按需哺乳;每次 15 20 分钟。断奶时间:12岁断奶。夏季或患病后不断奶。4. 人工喂养牛奶:酪蛋白为主,不宜消化。代乳品配方:110ml/kg牛乳、 5-8%的糖、水 150ml/kg人工喂养举例:3个月婴儿,体重 5kg每日需牛奶量 110 5 = 550ml每日需加糖量 550 5% =27.5g （约 2 汤匙每日需要水量 150 5 =750ml4除牛奶外应喂水量 750-550=200ml （可在 2 次喂奶期间分服5. 混合喂养（

11、1补授法:每日母乳喂养的次数照常, 每次喂完母乳后加喂一定量的代乳品, 直到婴儿 吃饱的方法。（2代授法:一日内有数次完全喂代乳品代替母乳的方法。代授法使用注意:每日母乳哺喂次数最好不少于 3 次,维持夜间喂乳,否则母 乳会很快减少。（3添加辅食原则 :由少多,由稀稠,由细粗,由一种多种。鱼肝油 VAD 丸,按说明服,不可太多。蛋黄:富含铁,婴儿可从母体获得一定的铁贮备,够用 3-4个月, 4个月 以后需自己摄取,否则缺铁性贫血。第三章新生儿病1. 胎黄（1概念:是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证,因与胎禀因素有 关,故称“胎黄”、“胎疸”。（2胎黄治疗原则:利湿退黄（3中医病因病机常

12、证 湿热熏蒸清热利湿 茵陈蒿汤加味寒湿阻滞温中化湿 茵陈理中汤加味气滞血瘀 化瘀消积 血府逐瘀汤加减变证 胎黄动风 平肝熄风,利湿退黄 羚角钩藤汤加减胎黄虚脱大补元气,温阳固脱 参附汤合生脉散（3鉴别诊断*新生儿生理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间足月儿:生后 23天出现黄疸, 46天最重, 1014天消退;早产儿:可延迟到 3周消退;胆红素水平血清总胆红素85.5mol/L ;程度重,总胆红素221mol/L 早产儿 257常伴有其他症状;溶血性、败血症、肝炎 、先天胆道闭锁第四章肺系疾病一、感冒1. 小儿感冒的特点是什么?为什么?5其特点是易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证； 原因：a.因小儿肺脏娇嫩，感邪之后，气机不利，津液不得敷布而内生痰液， 痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰； b.小儿脾常不足，脾运失司，乳食停积，故易夹滞，出现脘腹胀满，不思乳食， 或伴有呕吐，泄泻； c.小儿神气怯弱，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不安，惊惕抽风，此为感冒夹 惊； 2.感冒的治疗原则：以疏风解表为基本原则 二、咳嗽 1.病因病机： 病因：主要是感受外邪，肺脾虚弱是内因。 病变部位：主