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温病学读书笔记

温病学

呜呼！

生民何辜，不死于病，而死于医，是有医不如无医也，学医不精，不若不学医也。

温热病治疗禁忌

一、忌忌辛温发汗，

二、忌淡渗利尿，

三、慎用苦寒药。

“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。

”

泄热存阴，处处注意保护津液。

上焦，心肺病变，多为无形之热，多用清法。

中焦，脾胃大肠病变，无形热盛，用清法；有形热结，急下存阴。

下焦，温热邪气深入下焦肝肾，真阴耗损，多用滋阴。

湿热病治疗禁忌

一、忌辛温大发汗，以防鼓动湿邪，内蒙心包，上蒙心窍。

二、忌苦寒峻下，以防损伤脾阳。

三、忌滋腻壅补，以防阴柔敛邪助湿。

湿邪弥漫，阻滞气机。

开上，畅中，渗下。

强调祛除湿浊，宣畅气机，湿去热不独存。

上焦，湿邪固阻，肺气失宣。

治用轻宣肺气，化湿泄浊。

中焦、下焦，湿固脾胃，升降失司，三焦气滞，小便不利，大便不爽。

辛开苦降，宣畅气机，健脾开胃，渗淡利湿。

湿重于热，辛温，苦温，渗淡。

湿热并重，辛温，苦温，苦寒，辛寒，淡渗。

热重于湿，清热为主，佐以祛湿。

温病是外感四时温热邪气所引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。

温热病表现为起病急，传变快，变化多，热象偏重，易伤津液等。

湿热病表现为身热不扬，脾胃运化功能障碍，水液代谢失常，病势缠绵难愈等。

温病的病因：

1．风热邪气：

冬温，风温。

先伤肺卫。

2．暑热邪气：

暑热，直入气分。

暑湿，夹湿。

冒暑，暑咳，中暑，暑厥，暑秽等。

3．湿热邪气：

湿温，长夏季节，多湿重于热。

4．燥热邪气：

温燥，易伤津液。

5．伏寒化温：

春温，伏暑。

开始即里热证。

A：

伏邪自发，阳盛体质初发即气分，阴虚体质初发即营分。

B：

新感诱发，阳盛体质初发即卫气同病，阴虚体质初发即卫营同病。

6．温热毒邪：

温毒，一是局部红肿热痛，甚或溃烂。

一是具有传染性。

7．疫疠邪气：

（疠气，戾气，）温疫。

温热病治疗原则：

治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。

治上焦要用质地轻扬之品以透泄表邪，举邪外出；治中焦要调整脾胃升降功能，使其恢复平衡；治下焦要用重镇沉降之品以滋阴潜阳。

在表，初用辛凉轻剂，在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气，凉血清热；入血直须凉血散血。

温热邪气易伤津液，时时考虑存阴。

热邪伤阴与内伤杂病的阴虚不同，所以用药应甘寒，酸寒，咸寒，使之润而不腻，补中有清。

温热病

卫分证

“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。

”

一、风热外袭，卫外失司：

发热，微恶风寒，无汗或汗出不畅，头痛，或咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

辛凉平剂银翘散：

连翘30，银花30，苦桔梗18，竹叶12，生甘草15，芥穗12，淡豆豉15，牛蒡子18.上杵为散，每服18克，鲜苇根30克汤煎，香气大出（3-5分钟），即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。

病重者，每天4次，轻者每天3次。

病不解者，作再服。

胸膈闷者，加藿香9克，郁金9克，护膻中；渴甚者，加花粉12克；项肿，咽痛者，加马勃、元参各15克；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克；咳者，加杏仁9克利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地12克，麦冬12克保津液；再不解，或小便短者，加知母9克，黄芩9克，栀子9克之苦寒与麦冬6克，生地6克之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。

二、风热外袭，肺失宣降：

但咳，身不甚热，口微渴，舌苔薄白，脉浮。

辛凉轻剂桑菊饮：

杏仁6克，连翘5克，薄荷3克，桑叶8克，菊花3克，桔梗6克，甘草3克，苇根6克。

多加冬花，紫菀，桑白皮，葶苈子。

二三日不解，燥在气者，加石膏，知母；舌绛，暮热，甚燥，邪入营分，加元参6克，犀角3克；在血分者，去薄荷，苇根，加麦冬，细生地，玉竹，丹皮各6克；肺热甚，加黄芩；渴者加花粉。

三、晷热致咳：

发热，微恶风寒，干咳无痰，咳声清亮，咽干口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。

清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤：

鲜荷叶边6克，鲜银花6克，西瓜翠衣6克，鲜扁豆花6克，丝瓜皮6克，鲜竹叶心6克，甘草3克，桔梗6克，甜杏仁6克，麦冬9克。

知母也可加入。

四、燥热外袭，卫外失司：

发热，微恶风寒，头痛，咽干口渴，唇干鼻燥，干咳无痰或少痰，尿少而黄，舌边尖红苔蔳白而燥，脉浮数而右大。

桑杏汤：

桑叶3克，杏仁5克，沙参6克，象贝3克，香豉3克，栀皮3克，梨皮3克。

煎煮顿服。

重者，再作服。

五、燥热外袭，肺失宣降：

桑菊饮。

六、烂喉痧毒侵肺卫：

初起憎寒发热，继而壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白，或有珠状突起，舌红，脉数。

透表泄热，清咽解毒。

清咽栀豉汤：

生山栀9克，香豆豉9克，香银花9克，苏薄荷3克，牛蒡子9克，粉甘草3克，蝉衣2克，白僵蚕6克，乌犀角2克，连翘壳9克，苦桔梗5克，马勃5克，芦根30克，灯芯20寸，竹叶3克，水二盅，煎八分服。

犀角可用橄榄代。

表郁较重者，可酌加荆芥，防风等以辛散表邪。

咽喉红肿，尚未糜烂者，可用玉钥匙（焰硝45克，硼砂15克，冰片5克，白僵蚕10克）吹喉。

气分证

一、热邪壅肺：

身热，不恶寒，咳喘气急，甚则鼻翼煽动，咳吐稀涎，口渴，有汗或无汗，舌红苔黄，脉滑数。

麻杏石甘汤：

麻黄9克，杏仁9克，石膏9-27克，甘草6克。

痰多者可加浙贝母，栝蒌，葶苈子，桑白皮，或用竹沥兑入。

二、肺胃热炽：

壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪数而有力，右大于左。

辛凉重剂白虎汤：

生石膏30克，知母15克，生甘草9克，白粳米9克。

白虎汤四禁：

“脉浮弦而细者，不可与也”----阴液损伤，或重感表邪。

“脉沉者，不可与也。

”沉而有力，在阳明大肠，沉而无力，虚证可知。

“不渴者，不可与也。

”湿热病不渴。

“汗不出者，不可与也”。

外有寒邪束表。

三、暑伤津气：

身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。

清热涤暑，益气生津。

王氏清暑益气汤:

西洋参9克，石斛9克，麦冬6克，黄连5克，竹叶9克，荷梗9克，知母9克，甘草3克，粳米9克，西瓜翠衣12克。

四、肺胃热炽，津气两伤：

壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌红苔黄燥，脉洪大而芤。

白虎加人参汤。

加党参9克。

五、胃热仍盛，津气已伤：

发热心烦，口渴，倦怠乏力，舌红苔少，脉浮而促。

减味竹叶石膏汤：

竹叶`15克，石膏24克，麦冬18克，甘草9克。

六、津气欲脱：

身热骤脱，大汗不止，喘息气微，精神萎靡，脉散大无根。

生脉散：

人参9克，麦冬6克，五味子3克。

七、亡阳脱液：

冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，舌淡白，脉微细欲绝。

参附汤+四逆汤+龙骨，牡蛎。

或可加萸肉，五味子。

八、燥热伤肺：

身热，干咳无痰，或痰少而燥，咯痰带血，气逆而喘，胸闷胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦，口渴，舌红苔薄黄而燥，脉数。

清燥救肺汤：

石膏7克，甘草3克，霜桑叶9克，人参2克，杏仁2克，胡麻仁3克，阿胶2克，麦冬6克，枇杷叶2克。

痰多加贝母，栝蒌；血枯加生地；热甚加犀角，羚羊角或加牛黄。

九、燥热化火，上犯清窍：

发热，咽痛，目赤，齿龈肿胀疼痛，耳鸣，舌红苔黄薄黄而干，脉数。

翘荷汤：

薄荷5克，连翘5克，生甘草3克，黑栀皮5克，桔梗6克，绿豆皮6克。

十、湿热化燥，上攻咽喉。

咽喉红肿疼痛，吞咽不利，有阻塞感，舌红少苔，脉数。

银翘马勃散：

连翘30克，牛蒡子18克，银花15克，射干9克，马勃6克上杵为散，服如银翘散法。

不痛但阻甚者，加滑石18克，桔梗15克，苇根15克。

每服18克。

十一、烂喉痧毒壅气分：

壮热，口渴，烦燥，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。

清气解毒。

余氏清心凉膈散：

连翘9克，黄芩9克，山栀9克，薄荷3克，石膏18克，桔梗3克，甘草3克，竹叶七片。

如大便秘结者，加大黄，芒硝。

同时用锡类散（象牙屑三分，珍珠三分制，青黛六分飞，冰片三厘，壁钱—泥壁上者是--二十个，西牛黄五厘，焙指甲五厘，共研细末，密装瓷瓶中，勿使泄气，每用少许吹于患处）少许，吹于患处，以清热解毒，去腐生新。

十二、热郁胸膈：

身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，恶心欲呕而不得呕，舌苔略黄，脉略数而寸部有力。

栀子豉汤：

栀子18克，香豆豉18克。

十三、热痰郁阻胸膈：

心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，恶心欲呕，舌苔黄腻，脉滑数。

瓜蒂散：

甜瓜蒂3克，赤小豆6克，山栀子6克。

虚者加人参5克。

十四、痰热结胸：

高热，面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸不痛，便秘，溲短，舌苔黄滑，脉洪滑。

小陷胸加枳实汤：

黄连6克，栝蒌9克，枳实6克，半夏15克。

十五、热郁胆腑：

身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。

苦寒清热，宣郁透邪，黄芩汤加豆豉、玄参方：

黄芩9克，芍药9克，炙甘草3克，大枣3个，淡豆豉12克，玄参9克。

如热郁少阳之经，寒热往来而胸胁胀闷，心烦明显者，加入柴胡，山栀。

如兼表证者，加葛根，蝉衣，薄荷。

如呕吐较甚者，或呕吐如喷者，加龙胆草，川连，并佐玉枢丹止呕。

十六、热郁少阳：

寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，或胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

（春温病初发于少阳者，邪气在半表半里而又偏于半里；伤寒的少阳病，邪气由表入里，初起是在半表半里而偏于半表）

黄连黄芩汤：

黄连6克，黄芩6克郁金5克，香豆豉6克，可加白芍，甘草，元参，滋阴降火，竹茹清热止呕，羚羊角清肝凉胆。

（不过我个人认为小柴胡加芒硝更合适）

十七、热灼胸膈：

身热不已，烦燥不安，胸膈灼灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄或黄白欠润，脉滑数。

清泄膈热。

凉膈散：

大黄酒浸60克，芒硝30克，甘草18克，山栀子炒焦24克，薄荷21克，黄芩酒炒30克，连翘30克，研为未，每服15克至30克，加竹叶15片，清水煎，去滓，温服。

日三夜二，以得下热退为度。

如大便不秘而烦燥，口渴，唇焦者，去芒硝，加花粉，芦根。

十八、小肠热炽，津液大伤：

高热，无汗，烦渴欲饮，大便秘结，小便短少，涩滞不利，舌红苔黄燥，脉细数。

冬地三黄汤：

麦冬24克，黄连3克，苇根汁半酒杯，元参12克，黄柏3克，银花露半酒杯，细生地12克，黄芩3克，生甘草9克

十九、肺热移肠：

身热咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。

苦寒清热止利，葛根芩连汤：

葛根40克，炙甘草10克，黄芩15克，黄连15克。

肺热甚加银花，桑叶，桔梗等以清肺，腹痛甚加白芍以和营止痛，下利赤白相兼者，加白头翁以清热解毒，凉血止利，如呕恶者，加藿香，姜竹茹以化湿止呕。

二零、肺燥肠热，络伤咳血：

初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。

清热止血，润肺清肠。

阿胶黄芩汤：

阿胶9克，黄芩9克，甜杏仁6克，生桑皮各二钱，生白芍3克，生甘草2克，鲜车前草15克，甘蔗梢15克。

二一、肺燥肠闭：

咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，便秘。

肃肺化痰，润肠通便。

五仁橘皮汤：

甜杏仁9克，松子仁9克，郁李仁12克，原桃仁6克，柏子仁6克，橘皮5克。

二二、阳明温毒（天花、梅毒）

二三、温毒（大毒瘟，吓蟆瘟）

初起憎寒，发热，头面红肿，甚则目不能开，或伴咽喉肿痛，继则憎寒渐罢面势增高，口渴引饮，烦躁不安，头面欣肿，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄燥，脉数有力，或痄腮两腮肿胀酸痛。

内服普济消毒饮：

黄芩15克，黄连15克，陈皮6克，甘草6克，玄参6克，柴胡6克，桔梗6克，连翘3克，板兰根3克，马勃3克，牛蒡子3克，僵蚕2克，升麻2克。

上方为未，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。

便秘加大黄。

外用三黄二香散：

黄连3克,黄柏3克,生大黄3克,乳香1.5克,没药1.5克,上为极细末,初用细茶汁调敷,干则易之,继用香油调敷。

也可有如意金黄散。

二四、温疟：

发热不恶寒，骨节红肿热痛，时有呕恶，汗出，口渴，舌红苔黄，脉数。

白虎加桂枝汤：

知母18克，生石膏48克，粳米9克，桂枝木9克，炙甘草6克。

二五、有形热结：

A、热结腑实：

高热，日脯潮热，手足辄然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭，腹部胀满，硬痛拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。

三承气汤。

（在生理状态下，人体的气机通畅，阳气气推动津液血运行于全身，环流不息，这就是津气相承。

）

B、热结腑实，兼痰热结胸：

高热，口渴，大便秘结，腹满痛，痰涎壅盛，胸脘痞闷，按之作痛，舌红苔黄燥，脉沉滑躁动。

小承气合小陷胸汤：

生大黄15克，厚朴6克，枳实6克，半夏9克，栝蒌9克，黄连6克。

C、热结腑实，兼阴液素亏：

增液汤：

元参30克，麦冬24克，细生地30克。

（观察24小时，仍不下，调胃承气汤和之）（个人认为平素阴血虚而便秘者，宜用增液汤合四物加减。

血瘀而便秘者，常有神经症状，宜用桃核承气汤。

）

二六、热结腑实，下之不通诸证：

A、应下失下，气阴两虚：

身热，便秘，腹满痛，口干咽燥，齿黑唇裂，倦怠少气，精神萎靡，甚至神志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理线，肢体震颤，舌苔黄燥或焦燥，脉沉细弱。

新加黄龙汤：

细生地15克，生甘草6克，人参5克，生大黄9克，芒硝3克，元参15克，麦冬15克，当归5克，海参二条，姜汁6匙。

B、痰热阻肺，热结肠腑：

身热，便秘，腹满痛，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

宣白承气汤：

生石膏15克，生大黄9克，杏仁粉6克，栝蒌皮5克，（宜用全栝蒌30克，痰多可加竹沥30克）

C、小肠热盛，大便热结：

身热，便秘，腹满痛，小便涓滴畅，溺时热痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红苔黄燥，脉沉数而左尺弦劲。

导赤承气汤：

赤芍9克，细生地15克，生大黄9克，黄连6克，黄柏6克，芒硝3克。

D、热入心包，热结肠腑：

身热，神昏，痰壅气粗，四肢厥逆，便秘，腹满痛，渴欲冷饮，饮不解渴，舌蹇，质绛苔黄燥，脉沉数有力。

牛黄承气汤：

安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末9克，先服一半，不知，再服。

E、热结肠腑，无水舟停：

身热，大便秘结，腹满痛，口干唇裂，甚至齿燥，舌黄焦燥，脉沉细。

增液汤，增液承气汤：

增液汤中加大黄9克，芒硝5克。

二七、热结腑实，下后诸证：

A、有形热结已去，无形热邪浮泛：

无形热邪浮泛于表而阴液已伤，“下后，无汗，脉浮者，银翘汤（与散不同：

银花15克，连翘9克，竹叶6克，生甘草3克，麦冬12克，细生地12克）主之。

”

有形热结虽去，阳明胃热仍盛，“脉浮洪者，白虎汤主之。

”

无形热盛又兼津气大伤，“脉洪而芤者，白虎加人参汤主之。

”

B、有形热结已去，无形燥热不解，“下后，无汗，脉不浮而数者，清燥汤（麦冬15克，知母6克，人中黄5克，细生地15克，元参9克）主之。

”

C、有形热结已去，无形热郁胸膈，“下后，虚烦不眠，心中懊恼，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之。

若少气者，加甘草。

若呕者，加姜汁。

”

D、下后邪气复聚，护胃承气汤（生大黄9克，元参9克，细生地9克，丹皮6克，知母6克，麦冬9克），增液汤，益胃汤（沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，细生地15克，玉竹5克），复脉辈。

E、下后宜忌------下后，进食要待一昼夜之后，而且是进少量清淡饮食，如流质或半流质之类。

二八、肺胃津伤：

低热或不发热，干咳无痰，或痰少而粘，口干舌燥，舌红苔少，脉细。

沙参麦冬汤：

沙参9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑叶5克，麦冬9克，生扁豆5克，花粉5克。

二九、热邪已退，胃阴损伤：

低热或不发热，口燥咽干，或干咳，或口渴喜饮，舌红苔少，脉细或略数。

益胃汤，雪梨浆，五汁饮，玉竹麦冬汤（玉竹9克，麦冬9克，沙参6克，生甘草3克），牛乳饮（牛乳一杯，重汤炖熟，顿服）。

三零、温病后期，阴虚内热：

温病后期，口渴甚者，雪梨浆方。

吐白沫粘滞不快者，五汁饮方：

梨汁，荸荠汁，鲜苇根汁，麦冬汁，藕汁。

欲清表热，加竹叶，连翘；欲泻阳明独胜之热而保肺之化源，加知母；欲救阴血，加生地，元参；欲宣肺气，加杏仁；欲行三焦开邪出路，加滑石。

三一、温热病治疗禁忌

A、小便不利者，淡渗不可与之，忌五苓、八正辈。

B、温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒，服之反燥甚。

营分证

一、营热阴伤：

身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心烦燥扰不寐，甚或时有神昏谵语，或见斑点隐隐，舌红绛无苔，脉细数。

清营汤：

犀角9克，生地15克，元参9克，竹叶心3克，麦冬9克，丹参6克，黄连5克，银花9克，连翘6克。

营热阴伤：

清营汤。

二、营热发疹：

银翘散去豆豉加细生地、大青叶、元参、丹皮汤。

三、卫营同病：

身热夜甚，微恶风寒，咳嗽，胸闷，心烦不寐，皮肤发疹（皮肤红点突起，形如粟米，高出皮肤，拂之碍手，压之退色，属皮下丘疹），疹点红润，舌红绛，脉细数。

银翘散加细生地12克，丹皮9克，大青叶9克，麦冬18克，赤芍12克，倍元参18克方。

（兼治伏暑，头痛，微恶风寒，舌赤，口渴无汗。

）

四、气营两燔：

高热，口渴，心烦躁扰，舌红绛苔黄燥，脉数。

玉女煎去牛膝、熟地加细生地，元参方：

生石膏30克，知母12克，元参12克，细生地18克，麦冬18克。

五、烂喉痧毒燔气营：

咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦燥，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。

清气凉血，解毒救阴。

凉营清气汤：

犀角尖五分，鲜石斛24克，黑栀6克，牡丹皮6克，鲜生地24克，薄荷叶八分，川连五分，赤芍6克，玄参9克，生石膏24克，生甘草八分，连翘壳9克，鲜竹叶三十张，芦根30克，茅根30克，金汁30。

如痰多加竹沥30克，珠黄散（珍珠9克，西黄3克，研为极细粉，无声为度，密闭）每日服二分。

六、烂喉痧余毒伤阴：

咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。

滋阴生津，兼清余热。

清咽养营汤：

西洋参9克，大生地9克，茯神9克，大麦冬9克，大白芍6克，天花粉12克，天门冬6克，玄参12克，知母9克，炙甘草3克。

余毒仍盛加乌犀角。

七、营热动风（暑痫）：

身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心烦躁扰，不寐，甚或时有神昏谵语，两目上视，手足，颈项强直，甚或角弓反张，舌红绛无苔，脉弦细数。

清营汤加钩藤，丹皮，羚羊角方，兼服少量紫雪丹。

八、气营阴伤：

舌赤，口渴，汗多。

加减生脉散：

沙参9克，麦冬9克，五味子3克，丹皮6克，细生地9克。

九、热盛动风：

身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。

凉肝息风，羚角钩藤汤：

羚羊角片5克先煎，霜桑叶6克，川贝12克，鲜生地25克，钩藤9克后下，菊花9，茯神9克，生白芍9克，生甘草2克，鲜竹茹25克与羚羊角片先煎代水。

兼气分热盛而见壮热汗多，渴欲冷饮者，加生石膏，知母。

兼腑实便秘者，可加大黄，芒硝。

兼营血分热盛而见舌质红绛，肌肤发斑者，加犀角，板蓝根，丹皮，紫草。

如项强痛显著，可加葛根。

如角弓反张或抽搐，较重，可加全蝎，地龙，蜈蚣。

如神昏不醒，可加服紫雪，安宫牛黄丸，或加菖蒲，郁金。

如痰涎壅盛，可加竹沥，生姜汁。

一十、热陷心包：

身热灼手，痰壅气粗，四肢厥逆，神昏谵语，或昏愤不语，或见手足，舌短缩，质红绛苔黄燥，脉细滑数。

清宫汤（玄参心9克，竹叶卷心6克，连翘心6克，犀解尖6克磨冲，连心麦冬9克）、加味清宫汤（清宫汤中加知母9克，银花6克，竹沥5茶匙）送服安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪。

安宫牛黄丸长于清心凉营，豁痰开窍；至宝丹长于芳香开窍，清心安神；紫雪长于凉肝清热，止痉息风。

药源不足，可在清宫汤中加入豁痰开窍的药物（竹沥30克、胆南星10克、石菖蒲10克、郁金12克），来代替。

湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮煎送至宝丹，或紫雪亦可。

一十一、内闭外脱：

身热，神志昏愦不语，倦卧，或兼汗多气短，脉细无力；或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝。

清心开窍，固脱救逆。

安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹合生脉散（人参9克，麦冬6克，五味子3克），参附汤（人参30克，熟附子15克）。

一十二、心疟：

身热，烦渴，神昏谵语或狂躁不安，口气重，舌赤苔中心黄燥或黄浊，脉弱而数。

加减银翘散送服安宫牛黄丸。

十三、热在心营，下移小肠：

发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，小便短赤热痛，舌绛。

清心凉营，清泻火府。

导赤清心汤：

鲜生地18克，朱茯神6克，细木通2克，原麦冬3克，粉丹皮6克，益元散9克，淡竹叶30支，莲子心30，辰砂染灯芯20支。

莹白童便一杯冲。

十四、热闭心包，血络瘀滞：

发热夜甚，神昏谵语，漱水不欲咽，舌绛无苔，望之若干，扪之尚润，或紫晦而润。

清营泄热，开窍通瘀。

犀地清络饮：

犀角汁四匙，粉丹皮6克，青连翘5克，淡竹沥两瓢，鲜生地24克，生赤芍5克，原桃仁九粒去皮，生姜汁二滴。

先用鲜茅根30克，灯芯五根，煎汤代水，鲜菖蒲汁两匙冲。

血分证

一、热伤肺络，气血两燔：

身灼热，口烦渴，咳嗽气粗，甚则喘急鼻煽，头目昏闷不清，甚则神昏，骤然血衄血，咯血，甚则口鼻涌血，舌绛苔黄，脉数或芤，或微细欲绝，或散大。

犀角地黄汤合银翘散，或白虎汤，或调胃承气汤。

（血热导致的出血，不能用炭类止血药；血热所致的耗血伤阴，不能用补血药。

）

二、气血两燔发斑：

壮热，口渴，心烦躁扰，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血，尿血，非时经血，发斑，斑色紫黑，舌绛紫苔黄燥，脉细数。

化斑汤：

石膏30克，知母12克，生甘草9克，元参9克，犀角6克（水牛角30克代），白粳米9克。

或白虎汤合犀角地黄汤加减。

三、斑的形态：

形如大豆或联结成片，斑斑如绵纹，不高出皮肤，拂之不碍手，压之不退色，属皮下紫癜。

斑疹治疗禁忌------斑疹之邪在血络，只喜轻宣凉解，宜用清营凉血之品，而禁升提，壅补之药。

热结腑实而致斑疹，应以调胃承气汤微和之，不可用大承气汤猛攻急下。

（温病五死：

1、肺之化源绝者死。

2、心神内闭，内闭外脱者死。

3、阳明太实，土克水者死。

4、脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。

5、热邪深入，消烁津液，涸尽而死。

）

四、真阴耗损：

低热稽留不退，手足心热甚于手足背，口燥咽干，唇裂，形体消瘦，皮肤干干皱，齿干而黑，耳聋，神倦欲眠，舌质干绛甚或紫晦，脉虚大或迟缓结代。

（邪实的表现少，正虚的表现多）

滋阴复脉法：

加减复脉汤（炙甘草18克，干地黄18克，生白芍18克，麦冬15克，阿胶9克，麻仁9克，剧者加甘草至30克，地黄24克，白芍24克，麦冬21克并加重服用次数），救逆汤（加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨12克，生牡蛎24克），

一甲复脉汤（加减复脉汤内去麻仁加生牡蛎30克）。

五、亡阴脱液：

不发热或低热，目陷睛迷，齿燥如枯骨，齿上积垢，呃逆声微，二便不通，两颧红赤，四肢厥逆，神昏嗜睡，手指但觉嚅动，甚或，心中憺憺大动，虚喘息微，舌瘦薄痿软，光绛无苔，脉细促或微细欲绝。

滋阴增液，潜阳固摄法。

二甲复脉汤：

加减复脉汤内加生牡蛎15克，生鳖甲24克（真阴耗损加“手指但觉嚅动”），

三甲复脉汤：

二甲复脉汤内加生龟板30克（真阴耗损加“心中憺憺大动，甚或心中痛”），

大定风珠：

生白芍18克，阿胶9克，生龟板12克，干地黄18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，生鸡子黄二枚，生鳖甲12克。

喘加人参，自汗者，加龙骨，人参，小麦，悸者，加茯神，人参，小麦（真阴耗损加“时时欲脱”），

专翕大生膏：

人参1000克，茯苓1000克，龟板500克，乌骨鸡一对，鳖甲500克，牡蛎500克，鲍鱼1000克，海参1000克，白芍1000克，五味子250克，麦冬1000克，羊腰子八对，猪脊髓500克，生