温病学读书笔记.docx

1、温病学读书笔记温病学呜呼！生民何辜，不死于病，而死于医，是有医不如无医也，学医不精，不若不学医也。温热病治疗禁忌一、 忌忌辛温发汗，二、 忌淡渗利尿，三、 慎用苦寒药。“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。”泄热存阴，处处注意保护津液。上焦，心肺病变，多为无形之热，多用清法。中焦，脾胃大肠病变，无形热盛，用清法；有形热结，急下存阴。下焦，温热邪气深入下焦肝肾，真阴耗损，多用滋阴。湿热病治疗禁忌一、 忌辛温大发汗，以防鼓动湿邪，内蒙心包，上蒙心窍。二、 忌苦寒峻下，以防损伤脾阳。三、 忌滋腻壅补，以防阴柔敛邪助湿。湿邪弥漫，阻滞气机。开上，畅中，渗下。强调祛除湿浊，宣畅气机

2、，湿去热不独存。上焦，湿邪固阻，肺气失宣。治用轻宣肺气，化湿泄浊。中焦、下焦，湿固脾胃，升降失司，三焦气滞，小便不利，大便不爽。辛开苦降，宣畅气机，健脾开胃，渗淡利湿。湿重于热，辛温，苦温，渗淡。湿热并重，辛温，苦温，苦寒，辛寒，淡渗。热重于湿，清热为主，佐以祛湿。温病是外感四时温热邪气所引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。温热病表现为起病急，传变快，变化多，热象偏重，易伤津液等。湿热病表现为身热不扬，脾胃运化功能障碍，水液代谢失常，病势缠绵难愈等。温病的病因：1 风热邪气：冬温，风温。先伤肺卫。2 暑热邪气：暑热，直入气分。暑湿，夹湿。冒暑，暑咳，中暑，暑厥，暑秽等。3 湿热邪

3、气：湿温，长夏季节，多湿重于热。4 燥热邪气：温燥，易伤津液。5 伏寒化温：春温，伏暑。开始即里热证。A：伏邪自发，阳盛体质初发即气分，阴虚体质初发即营分。B：新感诱发，阳盛体质初发即卫气同病，阴虚体质初发即卫营同病。6 温热毒邪：温毒，一是局部红肿热痛，甚或溃烂。一是具有传染性。7 疫疠邪气：（疠气，戾气，）温疫。温热病治疗原则：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。治上焦要用质地轻扬之品以透泄表邪，举邪外出；治中焦要调整脾胃升降功能，使其恢复平衡；治下焦要用重镇沉降之品以滋阴潜阳。在表，初用辛凉轻剂，在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气，凉血清热；入血直

4、须凉血散血。温热邪气易伤津液，时时考虑存阴。热邪伤阴与内伤杂病的阴虚不同，所以用药应甘寒，酸寒，咸寒，使之润而不腻，补中有清。温热病卫分证“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”一、 风热外袭，卫外失司：发热，微恶风寒，无汗或汗出不畅，头痛，或咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。辛凉平剂银翘散：连翘30，银花30，苦桔梗18，竹叶12，生甘草15，芥穗12，淡豆豉15，牛蒡子18.上杵为散，每服18克，鲜苇根30克汤煎，香气大出（3-5分钟），即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，每天4次，轻

5、者每天3次。病不解者，作再服。胸膈闷者，加藿香9克，郁金9克，护膻中；渴甚者，加花粉12克；项肿，咽痛者，加马勃、元参各15克；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克；咳者，加杏仁9克利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地12克，麦冬12克保津液；再不解，或小便短者，加知母9克，黄芩9克，栀子9克之苦寒与麦冬6克，生地6克之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。二、风热外袭，肺失宣降：但咳，身不甚热，口微渴，舌苔薄白，脉浮。辛凉轻剂桑菊饮：杏仁6克，连翘5克，薄荷3克，桑叶8克，菊花3克，桔梗6克，甘草3克，苇根6克。多加冬花，紫菀，桑白皮，葶苈子。二三日不解，燥在气者，加石膏，

6、知母；舌绛，暮热，甚燥，邪入营分，加元参6克，犀角3克；在血分者，去薄荷，苇根，加麦冬，细生地，玉竹，丹皮各6克；肺热甚，加黄芩；渴者加花粉。三、晷热致咳：发热，微恶风寒，干咳无痰，咳声清亮，咽干口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。 清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤：鲜荷叶边6克，鲜银花6克，西瓜翠衣6克，鲜扁豆花6克，丝瓜皮6克，鲜竹叶心6克，甘草3克，桔梗6克，甜杏仁6克，麦冬9克。知母也可加入。四、燥热外袭，卫外失司：发热，微恶风寒，头痛，咽干口渴，唇干鼻燥，干咳无痰或少痰，尿少而黄，舌边尖红苔蔳白而燥，脉浮数而右大。桑杏汤：桑叶3克，杏仁5克，沙参6克，象贝3克，香豉3克，栀皮3克，梨皮3克。煎煮顿服。

7、重者，再作服。五、燥热外袭，肺失宣降：桑菊饮。六、烂喉痧毒侵肺卫：初起憎寒发热，继而壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白，或有珠状突起，舌红，脉数。透表泄热，清咽解毒。清咽栀豉汤：生山栀9克，香豆豉9克，香银花9克，苏薄荷3克，牛蒡子9克，粉甘草3克，蝉衣2克，白僵蚕6克，乌犀角2克，连翘壳9克，苦桔梗5克，马勃5克，芦根30克，灯芯20寸，竹叶3克，水二盅，煎八分服。犀角可用橄榄代。表郁较重者，可酌加荆芥，防风等以辛散表邪。咽喉红肿，尚未糜烂者，可用玉钥匙（焰硝45克，硼砂15克，冰片5克，白僵蚕10克）吹喉。气分证一、热邪壅肺：身热，不恶寒，咳喘气急，甚则鼻翼煽动，咳吐稀涎

8、，口渴，有汗或无汗，舌红苔黄，脉滑数。麻杏石甘汤：麻黄9克，杏仁9克，石膏9-27克，甘草6克。痰多者可加浙贝母，栝蒌，葶苈子，桑白皮，或用竹沥兑入。二、 肺胃热炽：壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪数而有力，右大于左。辛凉重剂白虎汤：生石膏30克，知母15克，生甘草9克，白粳米9克。白虎汤四禁：“脉浮弦而细者，不可与也”-阴液损伤，或重感表邪。“脉沉者，不可与也。”沉而有力，在阳明大肠，沉而无力，虚证可知。“不渴者，不可与也。”湿热病不渴。“汗不出者，不可与也”。外有寒邪束表。三、 暑伤津气：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。清热涤暑，益气生津。王

9、氏清暑益气汤:西洋参9克，石斛9克，麦冬6克，黄连5克，竹叶9克，荷梗9克，知母9克，甘草3克，粳米9克，西瓜翠衣12克。四、 肺胃热炽，津气两伤：壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌红苔黄燥，脉洪大而芤。白虎加人参汤。加党参9克。五、胃热仍盛，津气已伤：发热心烦，口渴，倦怠乏力，舌红苔少，脉浮而促。减味竹叶石膏汤：竹叶15克，石膏24克，麦冬18克，甘草9克。六、津气欲脱：身热骤脱，大汗不止，喘息气微，精神萎靡，脉散大无根。生脉散：人参9克，麦冬6克，五味子3克。七、亡阳脱液：冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，舌淡白，脉微细欲绝。参附汤+四逆汤+龙骨，牡蛎。或可加萸肉，五味子

10、。八、燥热伤肺：身热，干咳无痰，或痰少而燥，咯痰带血，气逆而喘，胸闷胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦，口渴，舌红苔薄黄而燥，脉数。清燥救肺汤：石膏7克，甘草3克，霜桑叶9克，人参2克，杏仁2克，胡麻仁3克，阿胶2克，麦冬6克，枇杷叶2克。痰多加贝母，栝蒌；血枯加生地；热甚加犀角，羚羊角或加牛黄。九、燥热化火，上犯清窍：发热，咽痛，目赤，齿龈肿胀疼痛，耳鸣，舌红苔黄薄黄而干，脉数。翘荷汤：薄荷5克，连翘5克，生甘草3克，黑栀皮5克，桔梗6克，绿豆皮6克。十、湿热化燥，上攻咽喉。咽喉红肿疼痛，吞咽不利，有阻塞感，舌红少苔，脉数。银翘马勃散：连翘30克，牛蒡子18克，银花15克，射干9克，马勃6克

11、上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石18克，桔梗15克，苇根15克。每服18克。十一、烂喉痧毒壅气分：壮热，口渴，烦燥，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。清气解毒。余氏清心凉膈散：连翘9克，黄芩9克，山栀9克，薄荷3克，石膏18克，桔梗3克，甘草3克，竹叶七片。如大便秘结者，加大黄，芒硝。同时用锡类散（象牙屑三分，珍珠三分制，青黛六分飞，冰片三厘，壁钱泥壁上者是-二十个，西牛黄五厘，焙指甲五厘，共研细末，密装瓷瓶中，勿使泄气，每用少许吹于患处）少许，吹于患处，以清热解毒，去腐生新。十二、热郁胸膈：身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，恶心欲呕而不得呕，舌苔略黄，脉略数而寸

12、部有力。栀子豉汤：栀子18克，香豆豉18克。十三、热痰郁阻胸膈：心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，恶心欲呕，舌苔黄腻，脉滑数。瓜蒂散：甜瓜蒂3克，赤小豆6克，山栀子6克。虚者加人参5克。十四、痰热结胸：高热，面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸不痛，便秘，溲短，舌苔黄滑，脉洪滑。小陷胸加枳实汤：黄连6克，栝蒌9克，枳实6克，半夏15克。十五、热郁胆腑：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 苦寒清热，宣郁透邪，黄芩汤加豆豉、玄参方：黄芩9克，芍药9克，炙甘草3克，大枣3个，淡豆豉12克，玄参9克。如热郁少阳之经，寒热往来而胸胁胀闷，心烦明显者，加入柴胡，山栀。如

13、兼表证者，加葛根，蝉衣，薄荷。如呕吐较甚者，或呕吐如喷者，加龙胆草，川连，并佐玉枢丹止呕。十六、热郁少阳：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，或胁痛，舌红苔黄，脉弦数。（春温病初发于少阳者，邪气在半表半里而又偏于半里；伤寒的少阳病，邪气由表入里，初起是在半表半里而偏于半表）黄连黄芩汤：黄连6克，黄芩6克郁金5克，香豆豉6克，可加白芍，甘草，元参，滋阴降火，竹茹清热止呕，羚羊角清肝凉胆。（不过我个人认为小柴胡加芒硝更合适）十七、热灼胸膈： 身热不已，烦燥不安，胸膈灼灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄或黄白欠润，脉滑数。 清泄膈热。凉膈散：大黄酒浸60

14、克，芒硝30克，甘草18克，山栀子炒焦24克，薄荷21克，黄芩酒炒30克，连翘30克，研为未，每服15克至30克，加竹叶15片，清水煎，去滓，温服。日三夜二，以得下热退为度。如大便不秘而烦燥，口渴，唇焦者，去芒硝，加花粉，芦根。十八、小肠热炽，津液大伤：高热，无汗，烦渴欲饮，大便秘结，小便短少，涩滞不利，舌红苔黄燥，脉细数。冬地三黄汤：麦冬24克，黄连3克，苇根汁半酒杯，元参12克，黄柏3克，银花露半酒杯，细生地12克，黄芩3克，生甘草9克十九、肺热移肠：身热咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。苦寒清热止利，葛根芩连汤：葛根40克，炙甘草10克，黄芩15克，黄连15克。肺热甚加

15、银花，桑叶，桔梗等以清肺，腹痛甚加白芍以和营止痛，下利赤白相兼者，加白头翁以清热解毒，凉血止利，如呕恶者，加藿香，姜竹茹以化湿止呕。二零、肺燥肠热，络伤咳血：初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。清热止血，润肺清肠。阿胶黄芩汤：阿胶9克，黄芩9克，甜杏仁6克，生桑皮各二钱，生白芍3克，生甘草2克，鲜车前草15克，甘蔗梢15克。二一、肺燥肠闭：咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，便秘。肃肺化痰，润肠通便。五仁橘皮汤：甜杏仁9克，松子仁9克，郁李仁12克，原桃仁6克，柏子仁6克，橘皮5克。二二、阳明温毒（天花、梅毒）二三、温毒（大毒瘟，吓蟆瘟）初起憎寒，发

16、热，头面红肿，甚则目不能开，或伴咽喉肿痛，继则憎寒渐罢面势增高，口渴引饮，烦躁不安，头面欣肿，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄燥，脉数有力，或痄腮两腮肿胀酸痛。内服普济消毒饮：黄芩15克，黄连15克，陈皮6克，甘草6克，玄参6克，柴胡6克，桔梗6克，连翘3克，板兰根3克，马勃3克，牛蒡子3克，僵蚕2克，升麻2克。上方为未，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。便秘加大黄。外用三黄二香散：黄连3克,黄柏3 克,生大黄3克,乳香1.5克,没药1.5克,上为极细末,初用细茶汁调敷,干则易之,继用香油调敷。也可有如意金黄散。二四、温疟：发热不恶寒，骨节红肿热痛，时有呕恶，汗出，口渴，舌红苔黄，脉数。白虎加桂枝汤：知

17、母18克，生石膏48克，粳米9克，桂枝木9克，炙甘草6克。二五、有形热结：A、 热结腑实：高热，日脯潮热，手足辄然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭，腹部胀满，硬痛拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。三承气汤。（在生理状态下，人体的气机通畅，阳气气推动津液血运行于全身，环流不息，这就是津气相承。）B、 热结腑实，兼痰热结胸：高热，口渴，大便秘结，腹满痛，痰涎壅盛，胸脘痞闷，按之作痛，舌红苔黄燥，脉沉滑躁动。小承气合小陷胸汤：生大黄15克，厚朴6克，枳实6克，半夏9克，栝蒌9克，黄连6克。C、 热结腑实，兼阴液素亏：增液汤：元参30克，麦冬24克，细生地30克。（观察24小时，仍

18、不下，调胃承气汤和之）（个人认为平素阴血虚而便秘者，宜用增液汤合四物加减。血瘀而便秘者，常有神经症状，宜用桃核承气汤。）二六、热结腑实，下之不通诸证：A、 应下失下，气阴两虚：身热，便秘，腹满痛，口干咽燥，齿黑唇裂，倦怠少气，精神萎靡，甚至神志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理线，肢体震颤，舌苔黄燥或焦燥，脉沉细弱。新加黄龙汤：细生地15克，生甘草6克，人参5克，生大黄9克，芒硝3克，元参15克，麦冬15克，当归5克，海参二条，姜汁6匙。B、 痰热阻肺，热结肠腑：身热，便秘，腹满痛，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。宣白承气汤：生石膏15克，生大黄9克，杏仁粉6克，栝蒌皮5克，（宜

19、用全栝蒌30克，痰多可加竹沥30克）C、 小肠热盛，大便热结：身热，便秘，腹满痛，小便涓滴畅，溺时热痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红苔黄燥，脉沉数而左尺弦劲。导赤承气汤：赤芍9克，细生地15克，生大黄9克，黄连6克，黄柏6克，芒硝3克。D、 热入心包，热结肠腑：身热，神昏，痰壅气粗，四肢厥逆，便秘，腹满痛，渴欲冷饮，饮不解渴，舌蹇，质绛苔黄燥，脉沉数有力。牛黄承气汤：安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末9克，先服一半，不知，再服。E、 热结肠腑，无水舟停：身热，大便秘结，腹满痛，口干唇裂，甚至齿燥，舌黄焦燥，脉沉细。增液汤，增液承气汤：增液汤中加大黄9克，芒硝5克。二七、热结腑实，下后诸证：A、 有形

20、热结已去，无形热邪浮泛：无形热邪浮泛于表而阴液已伤，“下后，无汗，脉浮者，银翘汤（与散不同：银花15克，连翘9克，竹叶6克，生甘草3克，麦冬12克，细生地12克）主之。”有形热结虽去，阳明胃热仍盛，“脉浮洪者，白虎汤主之。”无形热盛又兼津气大伤，“脉洪而芤者，白虎加人参汤主之。”B、 有形热结已去，无形燥热不解，“下后，无汗，脉不浮而数者，清燥汤（麦冬15克，知母6克，人中黄5克，细生地15克，元参9克）主之。”C、 有形热结已去，无形热郁胸膈，“下后，虚烦不眠，心中懊恼，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之。若少气者，加甘草。若呕者，加姜汁。”D、 下后邪气复聚，护胃承气汤（生大黄9克，元参9克，细生

21、地9克，丹皮6克，知母6克，麦冬9克），增液汤，益胃汤（沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，细生地15克，玉竹5克），复脉辈。E、 下后宜忌-下后，进食要待一昼夜之后，而且是进少量清淡饮食，如流质或半流质之类。二八、肺胃津伤：低热或不发热，干咳无痰，或痰少而粘，口干舌燥，舌红苔少，脉细。沙参麦冬汤：沙参9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑叶5克，麦冬9克，生扁豆5克，花粉5克。二九、热邪已退，胃阴损伤：低热或不发热，口燥咽干，或干咳，或口渴喜饮，舌红苔少，脉细或略数。益胃汤，雪梨浆，五汁饮，玉竹麦冬汤（玉竹9克，麦冬9克，沙参6克，生甘草3克），牛乳饮（牛乳一杯，重汤炖熟，顿服）。三零、温病后期，阴虚

22、内热：温病后期，口渴甚者，雪梨浆方。吐白沫粘滞不快者，五汁饮方：梨汁，荸荠汁，鲜苇根汁，麦冬汁，藕汁。欲清表热，加竹叶，连翘；欲泻阳明独胜之热而保肺之化源，加知母；欲救阴血，加生地，元参；欲宣肺气，加杏仁；欲行三焦开邪出路，加滑石。三一、温热病治疗禁忌A、 小便不利者，淡渗不可与之，忌五苓、八正辈。B、 温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒，服之反燥甚。营分证一、 营热阴伤：身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心烦燥扰不寐，甚或时有神昏谵语，或见斑点隐隐，舌红绛无苔，脉细数。清营汤：犀角9克，生地15克，元参9克，竹叶心3克，麦冬9克，丹参6克，黄连5克，银花9克，连翘6克。营热阴伤：清营汤

23、。二、营热发疹：银翘散去豆豉加细生地、大青叶、元参、丹皮汤。三、卫营同病：身热夜甚，微恶风寒，咳嗽，胸闷，心烦不寐，皮肤发疹（皮肤红点突起，形如粟米，高出皮肤，拂之碍手，压之退色，属皮下丘疹），疹点红润，舌红绛，脉细数。银翘散加细生地12克，丹皮9克，大青叶9克，麦冬18克，赤芍12克，倍元参18克方。（兼治伏暑，头痛，微恶风寒，舌赤，口渴无汗。）四、气营两燔：高热，口渴，心烦躁扰，舌红绛苔黄燥，脉数。玉女煎去牛膝、熟地加细生地，元参方：生石膏30克，知母12克，元参12克，细生地18克，麦冬18克。五、 烂喉痧毒燔气营：咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热

24、，汗多，口渴，烦燥，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。清气凉血，解毒救阴。凉营清气汤：犀角尖五分，鲜石斛24克，黑栀6克，牡丹皮6克，鲜生地24克，薄荷叶八分，川连五分，赤芍6克，玄参9克，生石膏24克，生甘草八分，连翘壳9克，鲜竹叶三十张，芦根30克，茅根30克，金汁30。如痰多加竹沥30克，珠黄散（珍珠9克，西黄3克，研为极细粉，无声为度，密闭）每日服二分。六、 烂喉痧余毒伤阴：咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。滋阴生津，兼清余热。清咽养营汤：西洋参9克，大生地9克，茯神9克，大麦冬9克，大白芍6克，天花粉12克，天门冬6克，玄

25、参12克，知母9克，炙甘草3克。余毒仍盛加乌犀角。七、 营热动风（暑痫）：身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心烦躁扰，不寐，甚或时有神昏谵语，两目上视，手足 ，颈项强直，甚或角弓反张，舌红绛无苔，脉弦细数。清营汤加钩藤，丹皮，羚羊角方，兼服少量紫雪丹。八、 气营阴伤：舌赤，口渴，汗多。加减生脉散：沙参9克，麦冬9克，五味子3克，丹皮6克，细生地9克。九、 热盛动风：身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。凉肝息风，羚角钩藤汤：羚羊角片5克先煎，霜桑叶6克，川贝12克，鲜生地25克，钩藤9克后下，菊花9，茯神9克，生白芍9克，生甘草2克，鲜竹茹25克与羚羊角片先煎代水。

26、兼气分热盛而见壮热汗多，渴欲冷饮者，加生石膏，知母。兼腑实便秘者，可加大黄，芒硝。兼营血分热盛而见舌质红绛，肌肤发斑者，加犀角，板蓝根，丹皮，紫草。如项强痛显著，可加葛根。如角弓反张或抽搐，较重，可加全蝎，地龙，蜈蚣。如神昏不醒，可加服紫雪，安宫牛黄丸，或加菖蒲，郁金。如痰涎壅盛，可加竹沥，生姜汁。一十、 热陷心包：身热灼手，痰壅气粗，四肢厥逆，神昏谵语，或昏愤不语，或见手足 ，舌 短缩，质红绛苔黄燥，脉细滑数。清宫汤（玄参心9克，竹叶卷心6克，连翘心6克，犀解尖6克磨冲，连心麦冬9克）、加味清宫汤（清宫汤中加知母9克，银花6克，竹沥5茶匙）送服安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪。安宫牛黄丸长于清心

27、凉营，豁痰开窍；至宝丹长于芳香开窍，清心安神；紫雪长于凉肝清热，止痉息风。药源不足，可在清宫汤中加入豁痰开窍的药物（竹沥30克、胆南星10克、石菖蒲10克、郁金12克），来代替。湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮煎送至宝丹，或紫雪亦可。一十一、 内闭外脱：身热，神志昏愦不语，倦卧，或兼汗多气短，脉细无力；或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝。清心开窍，固脱救逆。安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹合生脉散（人参9克，麦冬6克，五味子3克），参附汤（人参30克，熟附子15克）。一十二、 心疟：身热，烦渴，神昏谵语或狂躁不安，口气重，舌赤苔中心黄燥或黄浊，脉弱而数。加减银翘

28、散送服安宫牛黄丸。十三、热在心营，下移小肠：发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，小便短赤热痛，舌绛。清心凉营，清泻火府。导赤清心汤：鲜生地18克，朱茯神6克，细木通2克，原麦冬3克，粉丹皮6克，益元散9克，淡竹叶30支，莲子心30，辰砂染灯芯20支。莹白童便一杯冲。十四、热闭心包，血络瘀滞：发热夜甚，神昏谵语，漱水不欲咽，舌绛无苔，望之若干，扪之尚润，或紫晦而润。清营泄热，开窍通瘀。犀地清络饮：犀角汁四匙，粉丹皮6克，青连翘5克，淡竹沥两瓢，鲜生地24克，生赤芍5克，原桃仁九粒去皮，生姜汁二滴。先用鲜茅根30克，灯芯五根，煎汤代水，鲜菖蒲汁两匙冲。血分证一、 热伤肺络，气血两燔：身灼热，口

29、烦渴，咳嗽气粗，甚则喘急鼻煽，头目昏闷不清，甚则神昏，骤然血衄血，咯血，甚则口鼻涌血，舌绛苔黄，脉数或芤，或微细欲绝，或散大。犀角地黄汤合银翘散，或白虎汤，或调胃承气汤。（血热导致的出血，不能用炭类止血药；血热所致的耗血伤阴，不能用补血药。）二、气血两燔发斑：壮热，口渴，心烦躁扰，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血，尿血，非时经血，发斑，斑色紫黑，舌绛紫苔黄燥，脉细数。化斑汤：石膏30克，知母12克，生甘草9克，元参9克，犀角6克（水牛角30克代），白粳米9克。或白虎汤合犀角地黄汤加减。三、斑的形态：形如大豆或联结成片，斑斑如绵纹，不高出皮肤，拂之不碍手，压之不退色，属皮下紫癜。斑疹治疗禁忌-斑疹

30、之邪在血络，只喜轻宣凉解，宜用清营凉血之品，而禁升提，壅补之药。热结腑实而致斑疹，应以调胃承气汤微和之，不可用大承气汤猛攻急下。 (温病五死：1、肺之化源绝者死。2、心神内闭，内闭外脱者死。3、阳明太实，土克水者死。4、脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。5、热邪深入，消烁津液，涸尽而死。)四、 真阴耗损：低热稽留不退，手足心热甚于手足背，口燥咽干，唇裂，形体消瘦，皮肤干干皱，齿干而黑，耳聋，神倦欲眠，舌质干绛甚或紫晦，脉虚大或迟缓结代。（邪实的表现少，正虚的表现多）滋阴复脉法：加减复脉汤（炙甘草18克，干地黄18克，生白芍18克，麦冬15克，阿胶9克，麻仁9克，剧者加甘草至30克，地黄2

31、4克，白芍24克，麦冬21克并加重服用次数），救逆汤（加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨12克，生牡蛎24克），一甲复脉汤（加减复脉汤内去麻仁加生牡蛎30克）。五、 亡阴脱液：不发热或低热，目陷睛迷，齿燥如枯骨，齿上积垢，呃逆声微，二便不通，两颧红赤，四肢厥逆，神昏嗜睡，手指但觉嚅动，甚或 ，心中憺憺大动，虚喘息微，舌瘦薄痿软，光绛无苔，脉细促或微细欲绝。滋阴增液，潜阳固摄法。二甲复脉汤：加减复脉汤内加生牡蛎15克，生鳖甲24克（真阴耗损加“手指但觉嚅动”），三甲复脉汤：二甲复脉汤内加生龟板30克（真阴耗损加“心中憺憺大动，甚或心中痛”），大定风珠：生白芍18克，阿胶9克，生龟板12克，干地黄18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，生鸡子黄二枚，生鳖甲12克。喘加人参，自汗者，加龙骨，人参，小麦，悸者，加茯神，人参，小麦（真阴耗损加“时时欲脱”），专翕大生膏：人参1000克，茯苓1000克，龟板500克，乌骨鸡一对，鳖甲500克，牡蛎500克，鲍鱼1000克，海参1000克，白芍1000克，五味子250克，麦冬1000克，羊腰子八对，猪脊髓500克，生