实验诊断学重点.doc

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第一部分血液的一般检验

名词解释

1．核右移：

周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。

2．核左移：

周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。

常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

3．棒状小体：

白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。

如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。

4．网积红细胞：

是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。

表明骨髓造血功能的指标。

5．红细胞沉降率：

红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：

血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等

6．红细胞体积分布宽度：

是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。

对贫血的诊断有重要的意义。

7．中毒颗粒：

中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。

8．贫血：

单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。

9．小红细胞：

红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。

见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。

10．血细胞比容：

又称血细胞压积（PCV），是指血细胞在血液中所占容积的比值。

问答题

1．网织红细胞检测的临床意义是什么?

答：

网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。

（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：

①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。

常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危

象。

（2）评价疗效，判断病情变化：

Ret是贫血患者随访检查的项目之一。

（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。

2．红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：

答：

病理性增快可见于：

①各种炎症：

感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。

②组织损伤及坏死：

见于较大范围组织损伤或手术创伤。

心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正

常，可作为两者鉴别指标。

③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。

④高球蛋白血症。

⑤贫血。

⑥高胆固醇血症。

血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。

3．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。

答：

1）急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;2）严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3）急性溶血;4）急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等;5）急性中毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6）恶性肿瘤和白血病。

4．何谓中性粒细胞核象变化？

其临床意义是什么？

答：

中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。

正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%），杆状核与分叶核之间的正常比值为1∶13，中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过5%，甚或出现杆状核以前更幼稚的粒细胞。

常见于化脓性感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒等。

核左移可伴白细胞总数增高，也可不增高甚或减少。

中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多，分叶在5叶以上的粒细胞超过3%。

常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后及骨髓造血功能减退等。

5．简述何为棒状小体及其临床价值。

答：

在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞细胞质中出现呈紫红色的杆状

物质，长约1—6um，1条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴

别有一定的参考价值。

如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出

现棒状小体。

6．简述白细胞增多的常见生理情况及特点。

答：

饱餐，情绪激动，运动，高温，严寒等，新生儿，胎儿期，妊娠>5个月后及分娩等可见白细胞增多。

其特点：

都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。

7．简述中性粒细胞有那些形态异常的改变

答⑴中性粒细胞中毒性改变A．核变性B．中毒颗粒C．空泡形成D．杜勒小体E．细胞大小不均；⑵巨多分叶核中性粒细胞；⑶棒状小体；⑷其它：

与遗传有关的异常形态变化。

8．简述中性粒细胞中毒性改变时出现细胞大小不均的可能机制。

答：

可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。

9．红细胞体积分布宽度的定义及临床意义

答：

是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。

对贫血的诊断有重要的意义：

⑴用于贫血的形态学分类；⑵用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断

10．红细胞沉降率的定义及影响因素

答：

红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：

血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等

11．按贫血的病因及发病机制可分为几类

答：

⑴红细胞生成减少：

①造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常；②DNA合成障碍；③血红蛋白合成障碍；④红细胞生成调节异常；⑤不能分类或多种机制；

⑵红细胞破坏增多：

①红细胞内在异常②红细胞外在异常；⑶红细胞丢失

12．简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。

答：

⑴过敏性疾病；⑵寄生虫病；⑶皮肤病；⑷血液病；⑸某些恶性肿瘤；⑹某些传染病；⑺其它，如风湿性疾病常伴有增多。

第二部分骨髓细胞学检查

名词解释

1．粒红比值：

骨髓中粒细胞系的百分数除以有核红细胞系的百分数，参考值为2～4：

1。

2．巨幼细胞贫血：

是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。

3．Ph染色体：

Ph染色体典型的核型为t（q：

22）（q34:

q11），是慢粒的遗传标志。

4．急性白血病MICM分型：

指急性白血病的形态学（Morphology），免疫（Iosmunology，I）细胞遗传学（Cytogenetics）分子生物学（MolecularBiology）分型。

5．急性白血病FAB分型：

1976年法英美血液学家在传统形态学的基础上结合细胞化学染色制定FAB分型方案。

6．白血病：

造血系统的恶性肿瘤，其特征是造血组织中一系或多系细胞恶性增殖并浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。

7.白血病裂孔：

白血病时，可见大量原始细胞伴少量成熟细胞，而缺乏中间过渡的细胞的现象。

8.骨髓增生异常综合征：

由于获得性骨髓造血干细胞受损导致一系、多系细胞减少，骨髓中增生活跃伴病态造血的一组疾病。

9.Auer小体：

急性髓系白血病中白血病细胞细胞质出现紫红色棒状、针状，一根或多根。

在原始细胞中出现，对诊断AML有意义。

简述题

1．试述蓝细胞形成机制及临床意义?

答：

退化的淋巴细胞胞质消失，仅剩一散乱的长圆形核，或胞膜破碎，染色质被推拉成散乱的扫帚索状，形如竹篮筐，而称之为“篮细胞”这类细胞在急性淋巴细胞白血病中较多见。

在诊断上有一定的参考意义。

2．试述急性微小分化型髓细胞白血病（AML-M0型）特征？

答：

特征为：

原始细胞>30％。

髓过氧化物酶（MPO）苏丹黑B反应阴性，B细胞和T细胞系标记阴性，至少表达一种髓系抗原（CDl3或CD33）以及免疫细胞化学和（或）电镜分析证实MPO阳性。

3．简述巨核细胞裸核形成机制？

答：

产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核，而形成裸核。

4．简述巨幼细胞贫血血液学改变的典型特征？

答：

典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞亦可出现巨幼特征及分叶过多，严重时巨粒细胞和其他系统血细胞及黏膜细胞也可发生改变。

5．简述Ph染色体的基因分析？

答：

Ph染色体典型的核型为t（q：

22）（q34:

q11）。

基因分析发现其9号染色体3区4带的癌基因c-abl易位至22号染色体的断裂点集簇区组成abl／bcr融合基因，与慢粒的发病机制有关。

6．试述急性早幼粒细胞白血病（AML-M3型）特征？

答：

骨髓增生极度或明显活跃，以颗粒增多的异常早幼粒细胞占>20%,易见胞质中多条棒状小体,Auer小体，NSE染色呈阳性反应，被NaF抑制，POX染色呈强阳性，t（15；17）（q22；q11-12）易位形成的PML-RARA融合基因。

7．试述急性红白血病（AML-M6型）分期：

红血病期，红白血病期，白血病期

8．试述急性单核细胞白血病（AML-M5b型）特征：

骨髓增生明显活跃，原单核细胞占<21-80%,可见幼稚及单核细胞，NSE染色呈阳性反应，被NaF抑制，POX染色呈弱阳性。

9．试述急性部分分化型原粒细胞白血病（AML-M2型）特征：

骨髓增生极度或明显活跃，原粒细胞占21%-90%，单核细胞占<20%,早幼粒细胞以下阶段细胞增多。

NSE染色呈阳性反应，不被NaF抑制，POX染色呈阳性。

10．试述慢性粒细胞性白血病慢性期骨髓象特征：

骨髓增生极度活跃、原粒+早幼粒细胞<10%、嗜碱性粒细胞和或嗜酸性粒细胞增多、巨核细胞增多、Ph染色体阳性。

11．缺铁性贫血的骨髓象表现：

骨髓增生明显活跃，红系增生明显，幼红细胞胞体小，胞浆少且兰，边缘不齐，常有核质发育失衡，成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大，粒系增生相对减低，巨核细胞无变化，外铁染色消失

12．骨髓穿刺的适应症：

造血系统疾病，血液病及相关疾病，恶性肿瘤骨髓转移，类脂质沉积病，不明原因的发热，肝脾、淋巴结肿大、贫血，寄生虫感染性疾病

13.骨髓穿刺的禁忌症：

对严重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨穿。

第三部分止血、凝血障碍的检查

名词解释

1．出血时间：

将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。

2.二期止血缺陷：

指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍。

3.一期止血缺陷：

指血小板和血管壁异常所致的止血障碍。

4.外源性凝血途径：

当组织和血管损伤后，TF释放、Ⅶa激活形成复合物（TF-FⅦa），该复合物可激活FX的过程。

5．内源性凝血途径：

当血管壁损伤后，Ⅻa激活到形成复合物（FⅧa-Ca2+-FⅨa-PF3），该复合物可激活FX的过程。

6.凝血共同途径：

指激活FX到纤维蛋白形成的过程。

7．抗凝血系统：

指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S等，它们对血液中被激活凝血因子能进行灭活。

简述题

1．简述DIC的实验诊断标准？

答：

同时有下列3项以上异常：

1）血小板计数进行性下降<100X109／L（白血

病，肝病<50X109／L）；2）血浆纤维蛋白原含量<1.5g／L（肝病<1.0g／L，白血病<1.8g／L）或4.0g／L或呈进行性下降；3）3P试验阳性，或血浆FDP>20mg／L，（肝病>60mg／L）或血浆D二--聚体水平较正常增高4倍以上（阳性）；

4）PT延长或缩短3秒以上（肝病>5秒），APTT延长或缩短10秒以上；

5）AT-Ⅲ活性<60％（不适用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低。

2．何为INR，试述其临床意义？

答：

INR为国际标准化比值，即PTR（凝血酶原比值），指被检血浆的凝血酶原时间（S）与正常血浆的凝血酶原时间（S）的比值，参考值1.0±0.1，是监测口服抗凝

剂的首选指标。

国人以INR为2.0-3.0为宜。

3．简述正常的止血机制？

答：

有效的血小板，完整的血管壁，凝血系统，抗凝系统、纤维蛋白溶解系统