第十五章卫生保健制度.ppt

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社会医学,第十五章卫生保健制度,目录,重点难点,卫生保健制度的概念及分类发达国家卫生保健制度基本模式及特点我国卫生保健制度基本模式及特点卫生保健制度的发展趋势,第一节卫生保健制度概述,卫生保健制度是指一个国家或地区为满足居民健康需求、防病治病的综合性政策和措施，包括卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供方式和管理措施等基本要素。

一、卫生保健制度的概念,第一节卫生保健制度概述,影响卫生保健制度的主要因素,二、卫生保健制度的分类,第一节卫生保健制度概述,第三种分类方法：

以卫生服务的组织程度及经济水平（克氏Kleczkowski分类法）,二、卫生保健制度的分类,第一节卫生保健制度概述,前三种分类方法的一个共同特点是根据影响卫生保健制度存在形式的主要因素进行分类的，第四种分类方法考虑到了卫生费用的支付。

二、卫生保健制度的分类,第一节卫生保健制度概述,随着卫生保健制度的发展，原有的分类方法已经不适应现代卫生保健制度多重支付方式的需要，世界银行和世界卫生组织等众多机构研究，以居民与筹资的联系的方式和卫生服务费用的补偿机制两个维度提出第五种分类方法,世界银行和世界卫生组织卫生保健制度分类法,世界各国的卫生保健制度各具特点，没有任何两个国家的卫生保健制度是完全相同的，但卫生保健制度具有其自身的规律，各个国家卫生保健制度有许多共同的特征。

根据世界银行等提出的卫生保健制度新的分类方法，国家卫生保健制度的主要模式包括：

三、卫生保健制度的基本模式,第一节卫生保健制度概述,三、卫生保健制度的基本模式,第一节卫生保健制度概述,三、卫生保健制度的基本模式,第一节卫生保健制度概述,三、卫生保健制度的基本模式,第一节卫生保健制度概述,三、卫生保健制度的基本模式,第一节卫生保健制度概述,三、卫生保健制度的基本模式,第一节卫生保健制度概述,四、卫生保健制度的发展趋势,第一节卫生保健制度概述,第二节发达国家卫生保健制度,英国与其他西方国家在卫生保健制度上的最大区别是国家推行福利政策，实行国家卫生服务制度（nationalhealthservices，NHS）。

1948年正式颁布的国家卫生服务法规定，凡英国居民均享受免费医疗服务，其卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出。

一、英国国家卫生服务制度,第二节发达国家卫生保健制度,一、英国国家卫生服务制度,第二节发达国家卫生保健制度,一、英国国家卫生服务制度,第二节发达国家卫生保健制度,二、德国医疗保健制度,第二节发达国家卫生保健制度,德国是现代社会保障制度的起源地，是世界上第一个建立社会医疗保险制度的国家。

1883年德国首次通过了国家疾病义务保险法，随后又制定了工业事故保险、老年人和长期残疾保险和失业保险等，建立了比较完善的社会医疗保险模式。

二、德国医疗保健制度,第二节发达国家卫生保健制度,二、德国医疗保健制度,第二节发达国家卫生保健制度,三、美国卫生保健制度,第二节发达国家卫生保健制度,美国卫生保健制度是在高度自由的市场经济体制下建立的、以自由医疗保险为主的一种多元医疗保险制度。

美国医疗保险制度以市场机制为法则，以盈利为经营目的的保险机构和组织较多，存在明显的贫富差距。

（一）医疗保险组织及类型,美国许多医疗保险公司都是私营的，有单项保险和综合保险，名目众多，居民自愿参加，政府不干预，也不补贴。

政府仅负担特殊人群（退伍军人、老年人、残疾人、低收入者等）的医疗保险费用。

三、美国卫生保健制度,第二节发达国家卫生保健制度,三、美国医疗保险制度,第二节发达国家卫生保健制度,四、日本卫生保健制度,第二节发达国家卫生保健制度,四、日本卫生保健制度,第二节发达国家卫生保健制度,四、日本卫生保健制度,第二节发达国家卫生保健制度,第三节我国卫生保健制度,我国卫生保健制度主要包括,公费医疗是中国卫生保健制度的组成部分，是国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。

1952年政务院发布了关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗制度的指示，据此，全国各地开始实施国家干部公费医疗制度，1989年卫生部、财政部下发了公费医疗管理办法。

随着1994年我国社会医疗保险制度的实施，公费医疗制度逐渐退出历史舞台。

第三节我国卫生保健制度,一、公费医疗制度,一、公费医疗制度,第三节我国卫生保健制度,二、城镇职工基本医疗保险制度,第三节我国卫生保健制度,城镇职工基本医疗保险制度的前身是劳保医疗制度。

1951年政务院正式颁布了劳动保险条例，建立了劳保医疗制度。

1994年初，国务院决定在江苏镇江和江西九江进行新型职工医疗保险制度试点。

经过两年的试点探索，形成了“单位、个人共同筹资，社会统筹和个人账户相接合”的社会医疗保障模式。

1996年4月，国务院颁发了关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见，阐明了建立职工基本医疗保障制度的发展目标和十项基本原则。

二、城镇职工基本医疗保险制度,第三节我国卫生保健制度,二、城镇职工基本医疗保险制度,第三节我国卫生保健制度,三、新型农村合作医疗制度,第三节我国卫生保健制度,新型农村合作医疗制度的发展历程,新型农村合作医疗制度特点：

由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

最突出的特点是以政府各级财政筹资为主，农村居民从中能得到实惠。

三、新型农村合作医疗制度,第三节我国卫生保健制度,三、新型农村合作医疗制度,第三节我国卫生保健制度,2007年7月，国务院颁发了关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见，正式启动了城镇居民医疗保险试点工作。

四、城镇居民基本医疗保险制度,第三节我国卫生保健制度,四、城镇居民基本医疗保险制度,第三节我国卫生保健制度,2012年8月30日，国家发展和改革委等六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担。

五、城乡居民大病保险制度,第三节我国卫生保健制度,五、城乡居民大病保险制度,第三节我国卫生保健制度,医疗救助是指在政府主导下，通过政府及社会广泛参与，提供财政和技术支持，以社会弱势群体中的患病者为对象，旨在使其获得必要的卫生服务、维持其基本生存能力、改善其健康状况为目的的专项帮助和经济支持的一种医疗保障制度。

六、城乡医疗救助制度,第三节我国卫生保健制度,六、城乡医疗救助制度,第三节我国卫生保健制度,补充医疗保险（supplementarymedicalinsurance）是指在国家和社会建立的基本医疗保险制度以外的所有医疗保险形式。

具有补充性、非福利性、自愿性和多样性等特点。

七、补充医疗保险制度,第三节我国卫生保健制度,七、补充医疗保险制度,第三节我国卫生保健制度,八、我国卫生保健制的改革与发展,第三节我国卫生保健制度,

（一）制度调整迄今为止，我国形成了基于身份特征的3种基本医疗保险制度并行的医保制度格局。

八、我国卫生保健制的改革与发展,第三节我国卫生保健制度,八、我国卫生保健制的改革与发展,第三节我国卫生保健制度,八、我国卫生保健制的改革与发展,第三节我国卫生保健制度,小结,一个国家的卫生保健制度恰当、完善与否，直接影响着卫生服务的质量和效益，以及国民健康水平，对国民经济和社会发展具有重要作用。

卫生保健制度的改革要凸显政府责任，扩大健康保障覆盖面，不仅是卫生保健制度改革的大趋势，而且强化了卫生保健制度的政治属性。

卫生保健制度的主要模式包括自费医疗模式、国家医疗保险模式、社会医疗保险、商业医疗保险模式和储蓄积累型模式。

卫生保健制度是在不断发展变化的，需要不断改革、修正、完善，以促进卫生保健制度可持续发展，达到公平和效率的双提升。