实验诊断学重点.doc

1、第一部分血液的一般检验名词解释1核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。2核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。3棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。4网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细

2、胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标。5红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义。7中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。8贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。9小红细胞：红细胞直径小于6m，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见

3、于低色素性贫血，如缺铁性贫血。10血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。问答题1网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型： 网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标； 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。2红细胞

4、沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：答：病理性增快可见于： 各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。 组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。 恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。 高球蛋白血症。 贫血。 高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。3试述中性粒细胞病理变化的临床意义。答：1)急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;2)严重的组

5、织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6)恶性肿瘤和白血病。4何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？答：中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%），杆状核与分叶核之间的正常比值为113，中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过5%，甚或出现杆状核以前更幼稚的粒细胞。常见于化脓性感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白细胞

6、总数增高，也可不增高甚或减少。中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多，分叶在5 叶以上的粒细胞超过3%。常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后及骨髓造血功能减退等。5简述何为棒状小体及其临床价值。答：在Wright 或Giemsa 染色的血涂片中，白细胞细胞质中出现呈紫红色的杆状物质，长约16um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。6简述白细胞增多的常见生理情况及特点。答：饱餐，情绪激动，运动，高温，严寒等，新生儿，胎儿期，妊娠5 个月后及分娩等可见白细胞增多。其特点：都是一过

7、性的，通常不伴有白细胞质量的变化。7简述中性粒细胞有那些形态异常的改变答中性粒细胞中毒性改变A核变性B中毒颗粒C空泡形成D杜勒小体E细胞大小不均；巨多分叶核中性粒细胞；棒状小体；其它：与遗传有关的异常形态变化。8简述中性粒细胞中毒性改变时出现细胞大小不均的可能机制。答：可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。9红细胞体积分布宽度的定义及临床意义答：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义：用于贫血的形态学分类；用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断10红细胞沉降率的定义及影响因素答：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多

8、种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等11按贫血的病因及发病机制可分为几类答：红细胞生成减少： 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常； DNA 合成障碍； 血红蛋白合成障碍； 红细胞生成调节异常； 不能分类或多种机制；红细胞破坏增多： 红细胞内在异常 红细胞外在异常；红细胞丢失12简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。答：过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病；其它，如风湿性疾病常伴有增多。第二部分骨髓细胞学检查名词解释1粒红比值：骨髓中粒细胞系的百分数除以有核红细胞系的百分数，参考值为24：1。2巨幼细胞贫血：是由于叶酸及(或)维生素B12 缺乏使DNA

9、 合成障碍所引起的一组贫血。3Ph 染色体：Ph 染色体典型的核型为t(q：22)(q34:q11)，是慢粒的遗传标志。4急性白血病MICM 分型：指急性白血病的形态学(Morphology)， 免疫(Iosmunology，I) 细胞遗传学(Cytogenetics) 分子生物学(MolecularBiology)分型。5急性白血病FAB 分型：1976 年法英美血液学家在传统形态学的基础上结合细胞化学染色制定FAB分型方案。6白血病：造血系统的恶性肿瘤，其特征是造血组织中一系或多系细胞恶性增殖并浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。7. 白血病裂孔：白血病时，可见大量原始细胞伴少量成熟细胞，而缺乏

10、中间过渡的细胞的现象。8. 骨髓增生异常综合征：由于获得性骨髓造血干细胞受损导致一系、多系细胞减少，骨髓中增生活跃伴病态造血的一组疾病。9. Auer 小体：急性髓系白血病中白血病细胞细胞质出现紫红色棒状、针状，一根或多根。在原始细胞中出现，对诊断AML 有意义。简述题1试述蓝细胞形成机制及临床意义?答：退化的淋巴细胞胞质消失，仅剩一散乱的长圆形核，或胞膜破碎，染色质被推拉成散乱的扫帚索状，形如竹篮筐，而称之为“篮细胞”这类细胞在急性淋巴细胞白血病中较多见。在诊断上有一定的参考意义。2试述急性微小分化型髓细胞白血病(AML-M0 型)特征？答：特征为：原始细胞30。髓过氧化物酶(MPO)苏丹黑

11、B 反应阴性，B 细胞和T细胞系标记阴性，至少表达一种髓系抗原(CDl3 或CD33)以及免疫细胞化学和(或)电镜分析证实MPO 阳性。3简述巨核细胞裸核形成机制？答：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核，而形成裸核。4简述巨幼细胞贫血血液学改变的典型特征？答：典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞亦可出现巨幼特征及分叶过多，严重时巨粒细胞和其他系统血细胞及黏膜细胞也可发生改变。5简述Ph 染色体的基因分析？答：Ph 染色体典型的核型为t(q：22)(q34:q11)。基因分析发现其9 号染色体3 区4 带的癌基因c-abl 易位至22 号染色体的断裂点集簇区组成ablbc

12、r融合基因，与慢粒的发病机制有关。6试述急性早幼粒细胞白血病(AML-M3 型)特征？答：骨髓增生极度或明显活跃，以颗粒增多的异常早幼粒细胞占20%,易见胞质中多条棒状小体, Auer 小体，NSE 染色呈阳性反应，被NaF 抑制，POX 染色呈强阳性，t（15；17）（ q22；q11-12）易位形成的PML-RARA 融合基因。7试述急性红白血病(AML-M6 型)分期：红血病期，红白血病期，白血病期8试述急性单核细胞白血病(AML-M5b 型)特征：骨髓增生明显活跃，原单核细胞占21-80%,可见幼稚及单核细胞，NSE 染色呈阳性反应，被NaF 抑制，POX 染色呈弱阳性。9试述急性部分

13、分化型原粒细胞白血病(AML-M2 型)特征：骨髓增生极度或明显活跃，原粒细胞占21%-90%，单核细胞占20%,早幼粒细胞以下阶段细胞增多。NSE 染色呈阳性反应，不被NaF 抑制，POX 染色呈阳性。10试述慢性粒细胞性白血病慢性期骨髓象特征：骨髓增生极度活跃、原粒+早幼粒细胞10%、嗜碱性粒细胞和或嗜酸性粒细胞增多、巨核细胞增多、Ph 染色体阳性。11缺铁性贫血的骨髓象表现：骨髓增生明显活跃，红系增生明显，幼红细胞胞体小，胞浆少且兰，边缘不齐，常有核质发育失衡，成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大，粒系增生相对减低，巨核细胞无变化，外铁染色消失12骨髓穿刺的适应症：造血系统疾病，血液病及相

14、关疾病，恶性肿瘤骨髓转移，类脂质沉积病，不明原因的发热，肝脾、淋巴结肿大、贫血，寄生虫感染性疾病13. 骨髓穿刺的禁忌症：对严重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨穿。第三部分止血、凝血障碍的检查名词解释1出血时间：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。2. 二期止血缺陷：指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍。3. 一期止血缺陷：指血小板和血管壁异常所致的止血障碍。4. 外源性凝血途径：当组织和血管损伤后，TF 释放、a 激活形成复合物（TF-Fa），该复合物可激活FX 的过程。5内源性凝血途径：当血管壁损伤后，a 激活到形成复合物（Fa-Ca2+-Fa-PF3），该复合物可激活F

15、X 的过程。6. 凝血共同途径：指激活FX 到纤维蛋白形成的过程。7抗凝血系统：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S 等，它们对血液中被激活凝血因子能进行灭活。简述题1简述DIC 的实验诊断标准？答：同时有下列3 项以上异常：1)血小板计数进行性下降100X109L(白血病，肝病50X109L)；2）血浆纤维蛋白原含量1.5gL(肝病1.0gL，白血病20mgL，(肝病60mgL)或血浆D 二-聚体水平较正常增高4 倍以上(阳性)；4）PT 延长或缩短3 秒以上(肝病5 秒)，APTT 延长或缩短10 秒以上；5）AT-活性60(不适用于肝病)或蛋白C(PC)活性降低。2何为INR，试述其临床意义？答：INR 为国际标准化比值，即PTR(凝血酶原比值)，指被检血浆的凝血酶原时间(S)与正常血浆的凝血酶原时间(S)的比值，参考值1.00.1，是监测口服抗凝剂的首选指标。国人以INR 为2.0-3.0 为宜。3简述正常的止血机制？答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系统，抗凝系统、纤维蛋白溶解系统