托幼工作表.docx
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托幼工作表
长沙市托幼机构卫生保健工作表格
一．长沙市托幼机构卫生保健工作记录（登记）表
表1长沙市托幼机构晨午检及全日健康观察记录表
日期
姓名
班级
晨检情况
全日健康观察
（症状与体检）
处理
检查者
家长主诉与检查
备注：
记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。
表2长沙市托幼机构在园（所）儿童带药服药记录表
日期
班级
姓名
药物名称
服用剂量和
时间
家长签字
喂药时间及
签字
表3长沙市托幼机构儿童出勤登记表
班级：
年月
姓名
日期
备注
1
2
3
4
5
……
31
备注：
1.“√”代表出勤，“〇”代表缺勤；
2.缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号：
“×”代表病假，“—”代表事假；
3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。
表4长沙市托幼机构儿童传染病登记表
姓
名
性
别
年
龄
发病
日
期
传染病名称
诊断单
位
诊断日
期
处
置
手足口
病
水痘
流行性腮腺炎
猩红热
急性出血性结膜炎
痢疾
麻疹
风疹
传染性肝炎
其它
合计
备注：
患某种传染病在该栏内划“√”。
表5长沙市托幼机构儿童营养性疾病及常见疾病登记表
班级
姓名
疾病名称
确诊日期
干预与治疗
转归
备注：
登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、活动期佝偻病、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。
表6长沙市托幼机构班级卫生消毒检查记录表
日
期
班级
消毒物体
开窗通风
餐桌
床围栏
门
把
手
水龙
头
图书
晾晒
玩具
被褥
晾晒
厕
所
其
他
┄
备注：
以“√”的方式完成此表。
表7长沙市托幼机构健康教育记录表
日期
地点
对象
形式
内容
备注：
1.对象是指儿童、家长、保教人员等；
2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；
3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。
表8长沙市托幼机构膳食委员会会议记录表
时间：
出席会议人员：
主持人：
会议议题：
会议记录：
备注：
1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；
2.会议议题：
简单注明主要讨论及需解决的问题；
3.会议记录：
记录围绕会议议题讨论的主要内容。
表9长沙市托幼机构儿童伤害登记表
年月日
姓名：
性别：
年龄：
班级：
伤害发生日期：
年月日伤害发生时间：
_____:
____（用24小时记时法）
当班责任人：
填表人：
伤害类型：
1=交通事故2=跌伤（跌、摔、滑、绊）3=被下落物击中（高处落下物）
4=锐器伤（刺、割、扎、划） 5=钝器伤（碰、砸）
6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）
7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）
9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）
10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外）
11=电击伤（触电、雷电） 12=他伤/攻击伤
伤害发生地点：
1=户外活动场2=活动室3=寝室4=卫生间5=盥洗室6=其他（请说明）
伤害发生时活动：
1=玩耍娱乐2=吃饭3=睡觉4=上厕所5=洗澡6=行走7=乘车
8=其他（请说明_________）9=不知道
伤害发生时和谁在一起：
1=独自一人2=老师3=小伙伴4=其他（请说明）5=不知道
受伤后处理方式（最后处理方式）：
1=自行处理（保健人员）且未再就诊2=医疗卫生机构就诊3=其他（请说明）
如果就诊，诊断是：
________________________
因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：
_______天
转归：
1=痊愈2=好转3=残疾4=死亡
简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：
表10湖南省高危（体弱）儿童管理记录表
住址市县（市区）乡（街道）村联系电话
父/母亲姓名主要养育人与儿童关系文化程度
儿童姓名性别：
男女出生日期年月日
既往史
高危因素：
1早产（孕周）低出生体重（g）2新生儿窒息
3出生缺陷（诊断）
4活动期佝偻病5贫血6中度重营养不良：
低体重、生长迟缓、消瘦
7单纯性肥胖8其他疾病：
（诊断）
建档日期年月日结案日期年月日
转归：
1痊愈2好转3无变化转诊4加重转诊5死亡
检查日期
年龄
主要症状、体征、检查结果
处理
检查者
复诊
预约
日期
表11长沙市托幼机构儿童月伙食计划表
单位名称：
幼儿园日期：
年月
入伙人数：
人餐点数：
餐点
食物
每人每月用量（克）
价格（元）
每人每日用量（克）
热量
（千卡）
蛋白质（克）
全园每周计划用量
（公斤）
全园每月计划用量
（公斤）
类别
名称
合计
热量、蛋白质每人每日
平均供给量标准
占日人均供给量标准要求
的%
填表说明：
“食物类别”分为：
（1）谷类；
（2）豆类；（3）肉类；（4）蛋类；
（5）奶类；（6）蔬菜类；（7）糕点类；（8）水果类；（9）调味品。
表12长沙市托幼机构儿童带量食谱表
单位名称：
幼儿园
日期：
年月日至年月日
平均入伙人数：
人单位：
公斤
星期
餐点
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
早餐
午餐
午点
晚餐
晚点
全日量
全周量
二．长沙市托幼机构卫生保健资料统计表
表1长沙市托幼机构儿童出勤统计分析表
托幼机构名称：
年份
月份
在册
儿童数
（1）
应出勤
日数
（2）
出勤情况
缺勤原因分析
应出勤
人次数
（3）
实际出勤人次数
（4）
出勤率
（%）
（5）
缺勤
人次数
（6）
因病
因事
寒暑假
其他
备注：
1.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100%；
2.缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；
3.各项百分率要求保留小数点后1位。
表2长沙市托幼机构学年（上、下）儿童健康检查统计分析表
托幼机构名称：
年龄组
在
册
人
数
体
检
人
数
体
检
率
（%）
体格评价（人数）
血红蛋白
视力
听力
龋齿
低
体
重
生
长
迟
缓
消
瘦
肥
胖
检
测
人
数
轻
度
贫
血
人
数
中
重
度
贫血
人
数
检
查
人
数
视
力
不
良
人
数
检
查
人
数
听
力
异
常
人
数
检
查
人
数
患
龋
人
数
0岁～
1岁～
2岁～
3岁～
4岁～
5岁～
6～7岁
总计
备注：
1.体检率=（体检人数/在册人数）×100%；2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×100%。
表3长沙市托幼机构传染病发病统计表
托幼机构名称：
年份
月份
在册
儿童数
传染病发病数
各类传染病发病人数
手足
口病
水痘
流行性腮腺炎
猩红热
急性出血性结膜炎
痢疾
麻疹
风疹
传染性肝炎
其他
合计
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