护理部工作手册内容详细.docx
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护理部工作手册内容详细
护理部工作手册目录
编号
文件名称
页码
01
手册使用说明
6
02
手册使用管理
6
03
手册修改控制页
7
1
工作流程图
8
1.1
护理部工作流程图
8
1.2
各科室护理质量管理流程
8
1.3
在职护理人员继续教育流程
9
1.4
护理科研、论文管理流程
9
1.5
护理服务流程（见护理服务流程手册）新增
9
2.
护理质量目标
10
3.
职责与权限
11
3.1
组织结构图
11
3.2
护理各岗位职责
11
3.2.1
护理部主任职责
11
3.2.2
住院部护士长职责
12
3.2.3
门、急诊护士长职责
12
3.2.4
治疗室护士长职责
13
3.2.5
手术室护士长职责
13
3.2.6
妇科护士长职责
14
3.2.7
五官科护士长职责
14
3.2.8
供应室护士长职责
15
3.2.9
主任（副主任）护师职责
15
3.2.10
主管护理师职责
15
3.2.11
护师职责
15
3.2.12
护士职责
16
3.2.13
门急诊室护士职责
16
3.2.14
换药室护士职责
16
3.2.15
治疗室护士职责
17
3.2.16
注射室护士职责
17
3.2.17
配药室护士职责
17
3.2.18
口腔科护士职责
18
3.2.19
耳鼻喉科护士职责
18
3.2.20
妇科护士职责
18
3.2.21
手术室护士职责
19
3.2.22
手术室巡回护士职责
19
3.2.23
手术室洗手护士职责
20
3.2.24
手术室值班护士
20
3.2.25
手术室感染监控护士职责
21
3.2.26
手术室贵重仪器管理职责
21
3.2.27
病房护士职责
21
3.2.28
病房白班护士职责
21
3.2.29
病房治疗班护士职责
22
3.2.30
病房主班护士职责
22
3.2.31
病房总务护士职责
22
3.2.32
病房夜班护士职责
22
3.2.33
病房护理员、卫生员职责
23
3.2.34
供应室护士职责
23
3.2.35
供应室消毒护士职责
23
3.2.36
供应室回收、洗涤护士职责
24
3.2.37
供应室包装室护士职责
24
3.2.38
供应室无菌物品管理护士职责
24
3.2.39
供应室质检护士职责
24
3.2.40
供应室发放护士职责
25
3.2.41
供应室护工职责
25
3.2.42
护理员、卫生员职责
25
3.2.43
洗衣工职责
25
3.2.44
质控护士职责
25
3.2.45
内镜室护士职责（新增）
26
3.3
岗位入职要求
26
3.3.1
护理部主任入职要求
26
3.3.3
护士长入职要求
26
3.3.3
主任护理师及副主任护理师入职要求
27
3.3.4
主管护理师入职要求
27
3.3.5
护理师入职要求
27
3.3.6
护士入职要求
27
4
科室管理制度
28
4.1
护理部工作制度
28
4.2
护理部质量管理工作制度
28
4.3
护理信息的管理规程
29
4.4
护理人员在职教育、培训制度
29
4.5
岗前教育制度
30
4.6
护士业务技术档案制度
31
4.7
护士长夜查房制度
32
4.8
护理会议制度
32
4.9
查对制度
32
4.10
交接班制度
34
4.11
分级护理制度
35
4.12
护理事故防范预案
36
4.13
护理反馈制度
36
4.14
护理缺陷、纠纷登记报告制度
36
4.15
危重病人抢救制度
37
4.16
护理查房制度
38
4.17
护士长查房制度
39
4.18
请示报告制度
39
4.19
护理文件书写、管理制度
40
4.20
输液、输血反应的处理报告制度
41
4.21
压疮处理报告制度
41
4.22
护理投诉处理制度
42
4.23
门急诊科工作制度
43
4.24
急、危重病人转送制度
43
4.25
抢救室工作制度
44
4.26
观察室工作制度
44
4.27
治疗室工作制度
44
4.28
注射室工作制度
45
4.29
配药室工作制度
45
4.30
换药室工作制度
45
4.31
妇科手术室工作制度
46
4.32
妇科护理工作制度
46
4.33
口腔科护理工作制度
46
4.34
耳鼻喉科护理工作制度
46
4.35
病房工作制度
47
4.36
病人入院、出院制度
47
4.37
病房安全制度
48
4.38
探视、陪伴制度
49
4.39
一日清单管理制度
49
4.40
饮食管理制度
49
4.41
病房抢救室工作制度
50
4.42
护理健康教育制度
50
4.43
病人告知制度
51
4.44
住院病人安全转运制度
52
4.45
护理物品、药品、器械管理制度
52
4.46
手术室工作制度
53
4.47
手术室一般制度
54
4.48
手术室安全制度
54
4.49
手术室查对制度
54
4.50
手术室清洁制度
55
4.51
手术室器械、敷料、物品管理制度
55
4.52
手术室药品保管制度
55
4.53
手术室差错事故防范制度
56
4.54
手术中无菌技术规则
57
4.55
供应室工作制度
58
4.56
供应室回收洗涤工作制度
58
4.57
供应室包装室工作制度
59
4.58
供应室无菌间工作制度
59
4.59
供应室灭菌室工作制度
59
4.60
供应室质量监测制度
59
4.61
供应室物资管理制度
60
4.62
供应室查对制度
60
4.63
供应室物品交接清点制度
60
4.64
供应室一次性医疗用品管理制度
61
4.65
执行医嘱制度（新增）
61
4.66
护理质量检查标准
62
5
工作检查方案
70
6
附录
71
6.1
质量记录清单
71
6.2
护理各单元质量记录清单
72
6.3
法律法规清单
78
01手册使用说明
质量是医院的生存之本，为了提高本部门的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本部门参与医院推行IS0900l：
2008质量管理体系的实施工作。
为确保本部门的各项工作满足顾客、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。
本手册阐明了本部门在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本部门实施质量管理体系的作业指导书，部门全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。
护理部
二ОО九年七月三十一日
02手册使用管理
1.手册编写审批
手册由护理部负责人主持编写，由护理部负责人审核，管理者代表审批。
2.手册的发布和实施
本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。
3.手册的使用、修改和换版
3.1每个护士应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。
3.3科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。
手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。
3.3修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。
4.手册保管
手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。
5.其他要求
本手册是医院的受控文件之一，是护理人员使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。
03手册修改控制页
手册修改控制页
序
号
章节条款号
更改内容
修订
依据
版本
修订
次数
修订
日期
记录人
00
01～6章节全部内容
批准发布
1
0
2007.0818
01
01～6章节全部内容
9001-2008
2
0
2009．07．31
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
1工作流程图
1.1护理部工作流程图
护理部工作流程图
在职
护理
人员
继续
教育
流程
科室护理质量管理流程
护理科研、论文管理流程
1.2各科室护理质量管理流程
护理部主任拟定护理质量检查标准
成立质量检查小组
各小组定期与不定期检查
收集与护理质量有关数据资料
分析
反馈
跟踪、改正、提高护理质量
1.3在职护理人员继续教育流程
拟定在职护理人员继续教育学分管理标准
进行个人综合素质管理学分记录
执业规范、理论、技术考核
科研、论文、教学、听课、优秀护士、先进工作者
收集信息
作为、评优、聘任的参考依据之一
1.4护理科研、论文管理流程
护理制定科研、论文计划
审查
组织学术活动、申报科研项目
掌握进度和鉴定成果
成果推广
奖励有成绩的护理人员
1．5护理服务流程（见护理服务流程手册）
2护理质量目标
序号
项目
1
一人一针一管一用一处理执行率100%
2
常规器械消毒灭菌合格率100%
3
年压疮发生次数0（特殊情况除外）
4
护理人员基本理论考核合格率≥90%
5
护理技术操作合格率≥90%
6
护理文书书写合格率≥90%
7
急救物品完好率100%
8
基础护理合格率≥90%
9
特、一级护理合格率≥90%
10
事故发生率0
3、职责与权限
3.1组织结构图
3.2护理岗位职责
3.2.1护理部主任职责
3.2.1.1在主管院长的领导下，负责全院护理管理工作。
3.2.1.2根据院的工作目标、工作计划，拟定护理部工作目标，工作计划并组织实施，总结报告全院护理工作。
3.2.1.3负责拟定和修改全院护理规章制度，疾病护理常规、技术操作常规，护理人员岗位责任制。
3.2.1.4组织护理质量管理、持续改进小组制定和修改护理质量指标体系，建立控制组织网络，，确立质量控制方法。
定期组织护士长互相检查、学习和交流。
3.2.1.5与人事部门合理调配护理人员调动、任免、晋升、奖惩、考核等工作。
3.2.1.6定期深入各护理单元，指导护理工作，提出改进措施。
参加重大手术、急危重症、疑难病例的会诊和抢救，组织相应的护理工作开展。
3.2.1.7负
升级会员 