护理部工作手册内容详细.docx

1、护理部工作手册内容详细 护理部工作手册目录编 号文件名称页码01手册使用说明602手册使用管理603手册修改控制页71工作流程图81.1护理部工作流程图81.2各科室护理质量管理流程81.3在职护理人员继续教育流程91.4护理科研、论文管理流程91.5护理服务流程(见护理服务流程手册)新增92.护理质量目标103.职责与权限113.1组织结构图113.2护理各岗位职责113.2.1护理部主任职责113.2.2住院部护士长职责123.2.3门、急诊护士长职责123.2.4治疗室护士长职责133.2.5手术室护士长职责133.2.6妇科护士长职责143.2.7五官科护士长职责143.2.8供应室护

2、士长职责153.2.9主任（副主任）护师职责153.2.10主管护理师职责153.2.11护师职责153.2.12护士职责163.2.13门急诊室护士职责163.2.14换药室护士职责163.2.15治疗室护士职责173.2.16注射室护士职责173.2.17配药室护士职责173.2.18口腔科护士职责183.2.19耳鼻喉科护士职责183.2.20妇科护士职责183.2.21手术室护士职责193.2.22手术室巡回护士职责193.2.23手术室洗手护士职责203.2.24手术室值班护士203.2.25手术室感染监控护士职责213.2.26手术室贵重仪器管理职责213.2.27病房护士职责21

3、3.2.28病房白班护士职责213.2.29病房治疗班护士职责223.2.30病房主班护士职责223.2.31病房总务护士职责223.2.32病房夜班护士职责223.2.33病房护理员、卫生员职责233.2.34供应室护士职责233.2.35供应室消毒护士职责233.2.36供应室回收、洗涤护士职责243.2.37供应室包装室护士职责243.2.38供应室无菌物品管理护士职责243.2.39供应室质检护士职责243.2.40供应室发放护士职责253.2.41供应室护工职责253.2.42护理员、卫生员职责253.2.43洗衣工职责253.2.44质控护士职责253.2.45内镜室护士职责(新增

4、)263.3岗位入职要求263.3.1护理部主任入职要求263.3.3护士长入职要求263.3.3主任护理师及副主任护理师入职要求273.3.4主管护理师入职要求273.3.5护理师入职要求273.3.6护士入职要求274科室管理制度284.1护理部工作制度284.2护理部质量管理工作制度284.3护理信息的管理规程294.4护理人员在职教育、培训制度294.5岗前教育制度304.6护士业务技术档案制度314.7护士长夜查房制度324.8护理会议制度324.9查对制度324.10交接班制度344.11分级护理制度354.12护理事故防范预案364.13护理反馈制度364.14护理缺陷、纠纷登记

5、报告制度364.15危重病人抢救制度374.16护理查房制度384.17护士长查房制度394.18请示报告制度394.19护理文件书写、管理制度404.20输液、输血反应的处理报告制度414.21压疮处理报告制度414.22护理投诉处理制度424.23门急诊科工作制度434.24急、危重病人转送制度434.25抢救室工作制度444.26观察室工作制度444.27治疗室工作制度444.28注射室工作制度454.29配药室工作制度454.30换药室工作制度454.31妇科手术室工作制度464.32妇科护理工作制度464.33口腔科护理工作制度464.34耳鼻喉科护理工作制度464.35病房工作制度

6、474.36病人入院、出院制度474.37病房安全制度484.38探视、陪伴制度494.39一日清单管理制度494.40饮食管理制度494.41病房抢救室工作制度504.42护理健康教育制度504.43病人告知制度514.44住院病人安全转运制度524.45护理物品、药品、器械管理制度524.46手术室工作制度534.47手术室一般制度544.48手术室安全制度544.49手术室查对制度544.50手术室清洁制度554.51手术室器械、敷料、物品管理制度554.52手术室药品保管制度554.53手术室差错事故防范制度564.54手术中无菌技术规则574.55供应室工作制度584.56供应室回收

7、洗涤工作制度584.57供应室包装室工作制度594.58供应室无菌间工作制度594.59供应室灭菌室工作制度594.60供应室质量监测制度594.61供应室物资管理制度604.62供应室查对制度604.63供应室物品交接清点制度604.64供应室一次性医疗用品管理制度614.65执行医嘱制度(新增)614.66护理质量检查标准625工作检查方案706附录716.1质量记录清单716.2护理各单元质量记录清单726.3法律法规清单7801 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本部门的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本部门参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保

8、本部门的各项工作满足顾客、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。 本手册阐明了本部门在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本部门实施质量管理体系的作业指导书，部门全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。 护理部 二九年七月三十一日02 手册使用管理1. 手册编写审批 手册由护理部负责人主持编写，由护理部负责人审核，管理者代表审批。2. 手册的发布和实施 本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。3. 手册的使用、修改和换版 3.1 每个护士应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.3 科室负责人可结

9、合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行文件控制程序有关规定。3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。4. 手册保管 手册应统保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5. 其他要求 本手册是医院的受控文件之一，是护理人员使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。03手册修改控制页手册修改控制页序号章节条款号更 改 内 容修订依据版本修订次数修 订日 期记录人00016章节全部内容批准发布102007.081801016章节全部内容9001-200820200907

10、31020304050607080910111 工作流程图1.1 护理部工作流程图护理部工作流程图 在职护理人员继续教育流程科室护理质量管理流程 护理科研、论文管理流程 1.2 各科室护理质量管理流程护理部主任拟定护理质量检查标准成立质量检查小组各小组定期与不定期检查收集与护理质量有关数据资料 分 析 反 馈跟踪、改正、提高护理质量1.3 在职护理人员继续教育流程 拟定在职护理人员继续教育学分管理标准进行个人综合素质管理学分记录 执业规范、 理论、技术考核科研、论文、教学、听课 、优秀护士、先进工作者收集信息作为 、评优、聘任的参考依据之一 1.4护理科研、论文管理流程护理制定科研、论文计划审

11、查组织学术活动、申报科研项目掌握进度和鉴定成果成果推广奖励有成绩的护理人员15护理服务流程(见护理服务流程手册)2 护理质量目标序 号项 目1一人一针一管一用一处理执行率100%2常规器械消毒灭菌合格率100%3年压疮发生次数0（特殊情况除外）4护理人员基本理论考核合格率90%5护理技术操作合格率90%6护理文书书写合格率90%7急救物品完好率100%8基础护理合格率90%9特、一级护理合格率90%10事故发生率03、职责与权限3.1组织结构图 3.2护理岗位职责3.2.1 护理部主任职责3.2.1.1在主管院长的领导下，负责全院护理管理工作。3.2.1.2根据院的工作目标、工作计划，拟定护理部工作目标，工作计划并组织实施，总结报告全院护理工作。3.2.1.3负责拟定和修改全院护理规章制度，疾病护理常规、技术操作常规，护理人员岗位责任制。3.2.1.4组织护理质量管理、持续改进小组制定和修改护理质量指标体系，建立控制组织网络，确立质量控制方法。定期组织护士长互相检查、学习和交流。3.2.1.5与人事部门合理调配护理人员调动、任免、晋升、奖惩、考核等工作。3.2.1.6定期深入各护理单元，指导护理工作，提出改进措施。参加重大手术、急危重症、疑难病例的会诊和抢救，组织相应的护理工作开展。3.2.1.7负