z公卫执业医师实践技能考试试题卡附答案及评分要点.docx
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z公卫执业医师实践技能考试试题卡附答案及评分要点
公卫执业医师实践技能考试试题卡
疾病与危险因素的调查处理试题卡
编号：
公3-1-01
一、案例：
1997年1月15日-2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐。
派你去调查处理这起疫情。
二、试题
1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）。
答：
调查方案：
调查目的，调查方法（现况、病例对照），调查内容，调查表设计。
2、这起疫情调查的目的是什么
答：
调查目的：
①证实疫情诊断；
②确诊是否暴发；
③描述疾病分布、特征，找出爆发疫情特异病因或病原，查明病因来源、传播方式、途径；
④查明暴露的易感人群；
⑤采取预防控制措施；
⑥最终扑灭疫情。
3、本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）。
答：
调查内容：
①核实诊断（临床、化验、流行病学）
②对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述。
③证实爆发，了解疾病分布、计算疾病的罹患率。
④提出初步假设，并验证假设。
⑤提出针对性预防控制措施。
4、设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）。
答：
个案调查表包括：
①一般项目；
②临床特征（包括实验检查）
③流行病学资料（接触史，可能受感染日期，地点，方式，传播途径，预防接种史，接触者及接触程度）
④防治措施；
⑤结论；
⑥调查日期，调查者。
5、疫情调查开始前，要做哪些调查准备。
答：
调查准备：
①组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；
②经费预算：
调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；
③物资准备：
所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。
6、这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面）
答：
调查活动的实施：
①调查准备：
人、财、物
②调查活动的组织
③调查资料的收集
④标本的采集与储运。
7、你准备收集哪些调查资料。
答：
调查资料的收集：
人口学资料、自然因素，社会经济情况，疾病资料，学生缺课统计，送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。
8、你准备采集哪些标本，如何采集与储运。
答：
（1）样本的采集：
①血（血清学特异诊断指标抗-HAVIgM，及根据需要做部分生化指标ALT，TTT等）②外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）。
（2）样本采集和储运：
采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）。
9、你如何判定这次疫情采集的样本检测结果。
答：
判定样本检测结果：
①水符合国家饮用水卫生标准；②食品不得检出致病菌，ALT正常值。
10、如何分析所收集到的资料。
答：
收集的资料初步分析：
计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实爆发、推算、暴露日期、流行因素分析，暴露与非暴露发病率及联系程度比较。
11、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施。
答：
预防控制措施：
①供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；
②开展卫生宣教（对象：
学生、家长、学校方面、送餐公司等）；
③病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；
④疫源地处理（病家、学校）随时及终未消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；
⑤学生中接种甲肝甲疫苗（注意接种对象）；
⑥加强疫情监测，防止续发。
12、如何评价控制措施的效果。
答：
效果评价：
发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降）。
13、你在撰写这次疫情调查报告时，准备从哪几方面着手。
答：
撰写调查报告（简明）
1背景材料
2疫情流行强度、分布
3爆发的诊断及原因
4措施及效果评价
5经验教训和建议
⑥结论
体格检查、急救技术与辅助检查结果判读
体格检查10分，其中小项目3分，大项目7分。
急救技术5分
小项目（3分）
大项目（7分）
1.血压
胸部
①视、叩；②触、听
2．眼
心脏
①视、叩；②触、听
3．颈部
腹部
①视、叩；②触、听
4．外周血管检查
神经
①深、浅反射、锥体束病理反射（2项）
②脑膜刺激征、锥体束病理反射（2项）
一、体格检查 测试项目19项：
一般检查
1.血压（3分）
（1）血压计放置位置正确（1分）；
（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；
（4）测量过程流畅（0.5分）；
2.眼（3分）
（1）眼球运动检查方法正确（1分）；
（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；
（3）调节反射检查方法正确（0.5分）；
（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（0.5分）。
3．颈部（甲状腺、气管）（3分）
（1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；
（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；
（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；
（4）三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；
4．外周血管检查（3分）
（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；
（2）测毛细血管搏动征方法正确（1分）
胸部
5．胸部视诊（7分）
（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；
（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；
（3）能答出视诊可观察：
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；
6．胸部触诊（7分）
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；
（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；
（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音的，并能进行正确操作的（2分）；
7．胸部叩诊（7分）
（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；
（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；
（3）会叩肺移动度者（2分）；
8．胸部听诊（7分）
（1）听诊方法、顺序正确（3分）；
（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（4分）；
9．心脏视诊（7分）
（1）心脏视诊方法正确（3分）；
（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；
10．心脏触诊（7分）
（1）触诊手法正确（3分）；
（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；
（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感的（2分）；
11．心脏叩诊（7分）
（1）叩诊手法、姿势、力量正确（4分）；
（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；
12．心脏听诊（7分）
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；
（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向）（2分）；
（3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）；
腹部
13．腹部视诊（7分）
（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（3分）；
（2）视诊方法正确（2分）；
（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；
14．腹部触诊（7分）
（1）触诊手法、顺序正确（2分）；
（2）肝脾触诊及测量方法正确（2分）；
（3）Murphy征检查方法正确（1分）；
（4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）
15．腹部叩诊（7分）
（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（3分）；
（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；
（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；
（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；
（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）；
16．腹部听诊（7分）
（1）听诊顺序方法正确（3分）；
（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；
神经
17．深反射（7分）
正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）
18．脑膜刺激征（7分）
（1）测试颈项强直操作正确（3分）；
（2）测试Kernig征操作正确（2分）；
（3）测试Brudzinski征操作正确（2分）；
19．锥体束病理反射（7分）
（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）
（Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征）
二、急救技术 测试项目3项
1．吸氧术（面罩吸氧法）（5分）
（1）是否先检查吸氧器具（1分）
（2）面罩安装与患者面部是否吻合（1分）
（3）氧气瓶阀及流量表开启顺序正确（1分）
（4）氧气流量调节适当（0.5分）
（5）氧气瓶阀及流量表关闭顺序正确（1分）
（6）整个操作流畅、正确（0.5分）
2．人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）
（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）
（2）口对口呼吸操作正确（2分）
（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）
3．胸外心脏按压（5分）
（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）
（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）
（3）施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（1分）
（4）按压动作正确（1分）
（5）按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5分）
（6）是否注意保持患者气管通畅（0.5分）
三、辅助检查结果判读 测试项目31项
心电图、X线片、实验室检查结果判读随机选考1项（考试内容参考大纲）。
基本操作技能试题及评分标准
一、操作项目：
显微镜的使用
要求：
步骤合理、视野清晰、防止污染
序号
内容
标准分
1
将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数。
1分
2
将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数。
1分
3
调整好光源。
2分
4
用粗螺旋将载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观察。
4分
5
在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用微螺旋调至视野清晰。
4分
6
观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋“疲劳”损坏。
3分
7
如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净。
2分
8
观察后的载玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。
3分
合计20分
二、操作项目：
穿脱隔离衣、戴无菌手套
序号
内容
标准分
1
取衣正确
1分
2
开衣双手穿入正确
1分
3
系领扣、腰扣（或腰带）顺序及方法正确
1分
4
脱衣方法正确
1分
5
折叠衣服正确
1分
6
手套开包正确
1分
7
取手套正确
1分
8
第一只手套戴法正确
1分
9
第二只手套戴法正确
1分
10
戴好手套后双手放置正确
1分
合计10分
流行病学资料处理试题及评分标准
例题1：
某县为了了解病毒性肝炎在本县的分布情况，采用抽样调查的方法，于1996年2月进行了现况调查。
其部分结果如下：
共调查10,000人，其中男性占55%；男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他类型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他类型100例。
调查中还发现，在650名乙肝患者中，有300例是1995年内新发生的。
请计算：
问题
标准答案
标准分
1
1995年乙肝的发病率300/10,000
4分
2
病毒性肝炎的患病率及性别患病率1,000/10,000、650/5,500、350/4,500
5分
3
各种类型病毒性肝炎的分布及绘制计算甲乙及其他型肝炎的构成图
6分
合计15分
例题2：
为加强对乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播的研究，有研究者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，监测结果是：
1991年，监测人数460人，发现其中有115人HBV阳性；1992年，监测420人，HBV阳性人数为140人；1993年，监测人数440人，HBV阳性人数176人；1994年，监测368人，HBV阳性人数184人。
请回答：
问题
标准答案
标准分
1
1991年、1994年乙肝病毒的感染率：
115/460，184/368
4分
2
列出计算4年内乙肝病毒总感染率的计算公式：
（115+140+176+184）/（460+420+440+368）
5分
3
绘制乙肝病毒感染率随时间变化的线图
6分
合计15分
流调部分
食物中毒：
1判定食物中毒主要根据是：
（1）发病与进食有关
（2）进食至发病时间（潜伏期）较短，发病时间比较集中，病人之间没有传染性
（3）病人的症状基本相同。
2调查方案：
⑴调查目的
⑵调查方法
⑶调查内容
⑷设计调查表
3调查哪些内容：
（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报
（2）调查前准备
（3）现场调查
（4）分析中毒原因和预防措施
4准备采取哪些样品（标本）：
（1）可疑剩余食品
（2）工用具：
刀、墩、案板、盆、桶等
（3）患者呕吐物、大便
（4）血
5撰写食物中毒调查报告：
（1）食物中毒发生的经过
（2）检验样品（标本）结果
（3）中毒事故的原因分析
（4）处理措施和建议
6采样（或标本）应注意事项和如何储运？
（1）采样应做详细记录，填写采样单
（2）样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏
（3）细菌性食物中毒应无菌采样
艾滋病：
1核实诊断的方面：
①患者的临床表现：
长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等
②实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：
CD8<1
③流行病学调查：
传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等
2调查方案包括：
调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等
3个案调查表包括：
①一般项目；
②临床及实验室资料；
③流行病学特征（传染来源、传播途径和方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；
④防治措施；
⑤结论；
⑥调查日期及调查者
4预防措施：
①流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式等。
②患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告。
③开展监测与管理：
高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；
④健康教育，洁身自好，安全套等；
⑤保密，同情与心理支持。
苯中毒：
1判定苯中毒的主要依据是：
（1）接触苯作业的职业史；
（2）主要症状；
（3）检测喷漆车间的苯浓度；
（4）工人做血象检查
2调查内容：
（1）接报告，做好记录，向有关领导汇报
（2）调查前准备
（3）现场调查
3撰写苯中毒的调查报告
1）职业中毒发生的经过情况
2）喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果
3）中毒事故的原因分析
4）处理措施和建议
4扼要说明苯中毒调查活动的实施
1）调查准备
2）调查活动的组织
3）调查资料的收集
4）样品的采集和储运
水污染事件：
1掌握疫情的方法：
（1）确定一个判断病例标准；
（2）确定收集病例的时间范围；
（3）掌握可疑病例；
（4）对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；
（5）对附近医院本厂病例的调查。
2初步分析：
①计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；
②暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；
③确认暴发疫情。
3病例对照调查：
①明确目的广泛探索危险因素；
②选择病例与对照的要求；
③危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。
4调查目的：
（1）核实诊断与疫情；
（2）流行类型；
（3）描述分布特征；
（4）查明原因；
（5）采取针对性措施；
（6）扑灭疫情。
5饮用水污染引起的腹泻主要依据是：
1）饮用水受到污染
2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状
3）进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测
6制定调查方案
1）调查目的
2）调查方法
3）调查内容
4）设计调查表
7撰写调查报告
1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过
2）饮用水及病人粪便检测结果
3）污染事故原因分析
4）处理措施和建议
8控制与干预措施
1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱
2）泄水管要远离下水道口
3）水箱定期清洗
4）有人负责管理及健全的卫生管理制度
9预防控制措施：
1）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；
2）在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；
3）加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；
4）接触人群的医学观察；
5）疫点、疫区的消毒；
6）卫生宣教
碘缺乏病：
1采用现况调查。
按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样；
2调查内容：
甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘检测指标（甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率）
3病区性质：
（1）非病区：
甲肿率≤5.0%，尿碘≥100.0μg/L；
（2）轻病区：
甲肿率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg/L。
（3）重病区：
甲肿率≥30.0%，尿碘＜25.0μg/L。
4预防控制措施：
1）全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划；
2）开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动；
3）补碘
①非病区：
（饮水碘含量≤50μg/L，学生尿碘≤300μg/L）应推行食盐加碘预防；
②轻病区：
全民食盐加碘；
③重病区：
在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿）。
4）做好病情监测和碘盐的监督、监测等
5碘盐：
碘化物和食盐比例为1：
2000~5000为宜。
储运和食用碘盐过程中要注意密闭、防晒，避免受热和久存，以免碘的逸失。
6学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：
1）一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）；
2）甲状腺超声结果；
3）甲状腺触诊结果；
4）尿碘水平；
5）食盐含碘量；
6）是否服用补碘制剂及服用情况。
7甲状腺触诊分度标准
（1）0度：
颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着；
（2）Ⅰ度：
颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到，腺体可随吞咽动作上下移动；
（3）Ⅱ度：
颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大。
寄生虫病：
1调查方案：
调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法
2选用现况调查
3防治措施
（1）平时：
①加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵；
②粪便进行无害化处理；
③改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污染；
（2）集体驱虫：
宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫。
4常用药物：
（任意讲出2种药物的名称即可药物的名称即可）
（1）驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成人3g/日，分2~3次服用，连服3日；小儿0。
15g/kg，2次/日，连服1~2日。
肾功能减退者减量使用。
（2）肠虫清（丙硫苯咪唑）成人及2岁以上儿童一次服用100mg。
2岁以下儿童不宜服用，孕妇忌服。
（3）驱钩蛔（左旋咪唑）成人150mg/次，儿童2~3mg/kg睡前1次顿服或早晚分2次服用。
（4）速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成人及4岁以上儿童2片顿服，孕妇忌服。
5撰写调查报告主要应包括：
⑴调查目的
⑵调查方法
⑶调查内容
⑷结果与建议
1掌握疫情的方法：
1）确定一个判断病例标准；
2）确定收集病例的时间范围；
3）掌握可疑病例；
4）对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；
5）对附近医院本厂病例的调查。
2初步分析：
1）计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；
2）暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；
3）确认暴发疫情。
3病例对照调查：
1）明确目的广泛探索危险因素；
2）选择病例与对照的要求；
3）危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。
4调查目的：
1）核实诊断与疫情；
2）流行类型；
3）描述分布特征；
4）查明原因；
5）采取针对性措施；
6）扑灭疫情。
5预防控制措施：
1）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；
2）在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；
3）加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；
4）接触人群的医学观察；
5）疫点、疫区的消毒；
6）卫生宣教
麻疹：
1调查方案包括：
调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。
2调查内容包括：
（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）
（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例
（3）疫情流行特征初步描述，罹患率
（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等
（5）针对性措施，应急接种
3疫情性质及判断依据：
暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。
4个案调查表包括：
1）一般项目；
2）临床及实验室；
3）流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；
4）防治措施；
5）结论；
6）调查日期及调查人。
5预防控制措施：
1）病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告
2）同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种
3）医学观察及早发现病人，进行巡视
4）卫生宣教，开窗通风
6效果评价：
观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。
实验室检查部分
实验室检查
1．简要病史：
患者女性，33岁，头痛、全身不适半个月。
化验报告：
脑脊液检查：
外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L，氯化物81mmol/L，白细胞35×106/L，脑脊液放置12小时后形成薄膜。
参考化验报告作出初步临床诊断：
结核性脑膜炎。
2．简要病史：
患者7岁，急性发热、头痛3天。
化验报告：
脑脊液检查：
外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L，氯化物95mmol/L，白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后出现凝块。
参考化验报告作出初步临床诊断：
化脓性脑膜炎。
3．简要病史：
患者男性，28岁，低热，左胸痛半月。
化验报告：
胸水检查：
草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L，多形核细胞占80%。
参考化验报告作出初步临床诊断：
细菌感
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