第四季度医院感染管理情况反馈.docx
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第四季度医院感染管理情况反馈
2016年第四季度医院感染管理情况反馈
一、医院各科室管理小组成员名单：
急诊科：
组长：
申静副组长：
王艺霖成员：
杨万春、舒永艳
内一科：
组长：
李鹏副组长：
邹春禅成员：
余光明、叶玉珊
内二科：
组长：
田仕江副组长：
张羽英成员：
向群鸿、李彩霞
内三科：
组长：
刘晓兰副组长：
覃美术成员：
邹子恒、申美美
外一科：
组长：
肖永海副组长：
申凤霞成员：
邹超、王芳
外二科：
组长：
邹习才副组长：
罗建华成员：
肖鹏、陈娇娇
外三科：
组长：
申进强副组长：
申江容成员：
郭光宇、杨贵敏
外四科：
组长：
张毅副组长：
向满群成员：
李先强、杨陈凤
产科：
组长：
邹竹容副组长：
王茂苗成员：
金洵、张艳
儿一科：
组长：
田丽霞副组长：
申小梅成员：
孙香、赵小芬
儿二科：
组长：
唐一蜜副组长：
董秋菊成员：
代兴波、张流素
五官科：
组长：
冉茂明副组长：
王芳成员：
李康燕、高洁
口腔科：
组长：
朱俊逸副组长：
将娴涛成员：
邹艺
ICU：
组长：
铁恒松副组长：
田亚妮成员：
倪朝、覃丹
手术室：
组长：
张健康副组长：
蔡浙平成员：
邹全书、龚云飞
供应室：
组长：
王凤成员：
邹秋玲
血库：
组长：
柴朝琴成员：
王益佳、王玲
检验科：
组长：
龚文副组长：
黄婧
血透室：
组长：
覃作林副组长：
王庆霞
门诊：
组长：
刘齐副组长：
袁永丽
妇科：
组长：
徐晶副组长：
申建飞
科室医院感染管理小组由主任、护士长、一名医师、一名护士组成。
以上名单是根据科室所定人员所录，凡科室人员有变动的请与院感科联系。
二、2016年第四季度相关科室存在院感问题反馈
2016年第四季度，在医院感染自查过程中，发现科室存在以下问题，院感科要求各科室根据存在的问题进行及时整改，如果在下次检查出现同样问题者，将严格考核制度，双倍扣罚。
儿二科：
第四季度院感小组会议无参加人签名、无培训时间、地点、记录人、无参加人签名。
五官科：
没有按时上交院感手册。
外四科：
科室医院感染培训人数不足
口腔科：
没有医院感染年度工作总结。
检验科：
第四季度院感小组会议无培训时间、地点、记录人、无参加人签名，五培训内容。
供应室：
第四季度有一次手卫生监测不合格。
三、第四季度医院感染病例管理反馈
1、第四季度月感染情况
月份
出院人数
感染总例数
送检标本数
下呼吸道
泌尿道
浅部切口
胃肠道
血液（菌血症）
皮肤软组织
中枢神经
胸、腹腔内
上呼吸道
伤口感染
产褥感染
深部切口感染
其他感染
例次感染率
感染病例标本送检率
10月
2637
6
4
3
0
0
1
0
0
0
1
1
0
0.23%
66.67%
11月
2598
6
3
3
0
1
0
1
0
0
0
1
0
0.23%
50%
12月
2996
10
9
2
0
3
0
2
0
0
0
0
0
3
0
0.33%
90%
汇总
8231
22
16
8
0
4
0
4
0
0
0
2
1
3
0
0.27%
72.73%
2、科室季度医院感染情况
科室
出院人数
感染人数
感染例次数
送检标本数
感染部位
感染率%
例次感染率%
感染病例标本送检率%
漏报病数
漏报率%
下呼吸道
泌尿道
切口
胃肠道
血液
皮肤软组织
胸腹腔内
上呼吸道
其他
急诊科
311
内一科
713
5
5
1
3
1
1
0.70
0.70
20
内二科
650
内三科
628
1
1
1
0.16
0.16
0
外一科
414
外二科
527
1
1
1
1
0.19
0.19
100%
外三科
304
外四科
432
产科
1167
1
1
1
1
0.086
0.086
100%
妇科
445
6
6
5
2
1
3
1.35
83.33
五官科
335
1
1
1
1
0.30%
0.30
100%
儿一科
924
儿二科
1243
TCU室
38
7
7
7
4
3
18.42
18.42
100%
2
28.57
中医科
100
汇总
8231
22
22
16
8
4
4
2
4
0.27%
0.27%
72.72
2
9.09
发生医院感染的原因：
1、整体来看，下呼吸道感染占医院感染的第一位，多发生在ICU及内一科，多是老年疾病缠身和病重的患者，年纪大，住院时间长，抵抗力低，长期卧床；切口感染、菌血病人、产褥感染病人趋于平衡，产褥感染病人都是住院出院后，由于没有注意环境及个人卫生，又回医院住院的病人（感染原因是与上次住院有关）；手术病人有的是高年病人，术后身体抵抗力下降，加之个别医护人员无菌观念不强，手卫生依从性差，在给病人换药前后没有手卫生习惯等等，这些都是造成感染的重要原因。
2、环境因素：
由于住院病人较多，病人出院后，科室还没有来得及对病室和床单位进行清洁消毒，新的病人已入住，存在病菌入侵新病人的危险。
3、由于患病、高年，导致自身体质较差，也是感染的因素之一。
整改措施：
1、积极治疗基础疾病和老年病。
2、病房加强环境清洁卫生工作，清洁工及时清理医疗垃圾和生活垃圾，清洁消毒床单位（500mg/L“84”消毒液擦试床头柜、床头及护栏，床单位消毒机消毒床枕芯、被褥和垫褥）。
护士长随时指导和督查清洁工的工作，以保证环境的清洁。
3、强调标准预防，加强医护人员无菌操作技能，提高洗手的依从性。
4、加强手术室的空气、物表、手的监测，严格进入手术室的人数，保证环境安全。
5、消毒供应室加强对消毒、灭菌物品的监测，对于消毒灭菌不合格的物品一律不得发放到科室。
四、第四季度医院环境卫生学监测反馈
根据《医院空气净化系统管理规范》《医疗机构消毒技术规范》的要求，重点科室每月、一般科室每季度进行一次环境卫生学监测，第四季度共送检各类标本137份，合格136份，合格率99.27%。
环境卫生学监测情况（如下表）：
科室
监测项目
送检份数
合格份数
不合格数
合格率率%
空气
物表
手
消毒液
无菌物品
急诊科
2
1
1
1
5
5
0
100%
内一科
1
1
1
1
4
4
0
100%
内二科
1
1
1
1
4
4
0
100%
内三科
1
1
1
1
4
4
0
100%
外一科
2
1
1
1
5
5
0
100%
外二科
2
0
1
0
3
3
0
100%
外三科
1
1
0
0
2
2
0
100%
外四科
2
1
1
0
4
4
0
100%
妇产科
6
3
3
3
15
15
0
100%
五官科
3
1
1
0
5
5
0
100%
口腔科
1
1
1
3
2
0
100%
儿一科
6
3
3
3
14
14
0
100%
儿二科
2
1
0
3
3
0
100%
ICU室
3
7
1
2
13
13
0
100%
手术室
3
6
9
9
0
100%
供应室
6
3
3
6
18
17
1（手卫生）
83.33%
中心血库
9
3
3
15
15
0
100%
检验科
2
1
1
4
4
0
100%
胃镜室
1
1
1
3
3
0
100%
血液透析
3
0
1
0
4
4
0
100%
合计
57
30
31
13
6
137
136
1
99.27%
五、第四季度手卫生依从率自查情况反馈
月份（依从率）
科室
十月（%）
十一月（%）
十二月（%）
依从率（%）
急诊科
94.12
93.75
94.11
93.67
内一科
100
100
100
100
内二科
100
100
100
100
内三科
100
100
100
100
外一科
86.67
80
100
88.89
外二科
93.30
84.60
92.30
90.07
外三科
88.21
88
88
88.07
外四科
100
100
100
100
产科
100
88.90
81.20
87.5
五官科
90
90
80
86.67
口腔科
100
100
100
100
儿一科
100
100
100
100
儿二科
86
76.47
76.47
79.65
ICU室
100
100
100
100
手术室
100
100
100
100
供应室
100
100
100
100
中心血库
100
100
100
100
检验科
100
100
100
100
血液透析
100
100
100
100
中医科
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