第四季度医院感染管理情况反馈.docx

1、第四季度医院感染管理情况反馈2016年第四季度医院感染管理情况反馈一、医院各科室管理小组成员名单：急诊科：组长：申 静 副组长：王艺霖 成员：杨万春、舒永艳内一科：组长：李 鹏 副组长：邹春禅 成员：余光明、叶玉珊内二科：组长：田仕江 副组长：张羽英 成员：向群鸿、李彩霞内三科：组长：刘晓兰 副组长：覃美术 成员：邹子恒、申美美外一科：组长：肖永海 副组长：申凤霞 成员：邹 超、王 芳外二科：组长：邹习才 副组长：罗建华 成员：肖 鹏、陈娇娇外三科：组长：申进强 副组长：申江容 成员：郭光宇、杨贵敏外四科：组长：张 毅 副组长：向满群 成员：李先强、杨陈凤产 科：组长：邹竹容 副组长：王茂苗

2、成员：金 洵、张 艳儿一科：组长：田丽霞 副组长：申小梅 成员：孙 香、赵小芬儿二科：组长：唐一蜜 副组长：董秋菊 成员：代兴波、张流素五官科：组长：冉茂明 副组长：王 芳 成员：李康燕、高 洁口腔科：组长：朱俊逸 副组长：将娴涛 成员：邹 艺ICU： 组长：铁恒松 副组长：田亚妮 成员：倪 朝、覃 丹手术室：组长：张健康 副组长：蔡浙平 成员：邹全书、龚云飞供应室：组长：王 凤 成员：邹秋玲血 库：组长：柴朝琴 成员：王益佳、王 玲检验科：组长：龚 文 副组长：黄 婧血透室：组长：覃作林 副组长：王庆霞 门 诊：组长：刘 齐 副组长：袁永丽 妇 科：组长：徐 晶 副组长：申建飞科室医院感染管

3、理小组由主任、护士长、一名医师、一名护士组成。以上名单是根据科室所定人员所录，凡科室人员有变动的请与院感科联系。二、2016年第四季度相关科室存在院感问题反馈2016年第四季度，在医院感染自查过程中，发现科室存在以下问题，院感科要求各科室根据存在的问题进行及时整改，如果在下次检查出现同样问题者，将严格考核制度，双倍扣罚。儿二科：第四季度院感小组会议无参加人签名、无培训时间、地点、记录人、无参加人签名。五官科：没有按时上交院感手册。外四科：科室医院感染培训人数不足口腔科：没有医院感染年度工作总结。检验科：第四季度院感小组会议无培训时间、地点、记录人、无参加人签名，五培训内容。供应室：第四季度有一

4、次手卫生监测不合格。三、第四季度医院感染病例管理反馈 1、第四季度月感染情况 月份出院人数感染总例数送检标本数下呼吸道泌尿道浅部切口胃肠道血液（菌血症）皮肤软组织中枢神经胸、腹腔内上呼吸道伤口感染产褥感染深部切口感染其他感染例次感染率感染病例标本送检率10月 26376430010001100.23%66.67%11月25986330101000100.23%50%12月29961092030200000300.33%90%汇总823122168040400021300.27%72.73%2、科室季度医院感染情况 科室出院人数感染人数感染例次数送检标本数感染部位感染率%例次感染率%感染病例标本

5、送检率%漏报病数漏报率%下呼吸道泌尿道切口胃肠道血液皮肤软组织胸腹腔内上呼吸道其他急诊科311 内一科7135513110.700.7020内二科650内三科6281110.160.160外一科414外二科52711110.190.19100%外三科304外四科432产 科116711110.0860.086100%妇 科4456652131.3583.33五官科33511110.30%0.30100%儿一科924儿二科1243TCU室387774318.4218.42100%228.57中医科100汇总8231222216844240.27%0.27%72.7229.09发生医院感染的原因：

6、1、整体来看，下呼吸道感染占医院感染的第一位，多发生在ICU及内一科，多是老年疾病缠身和病重的患者，年纪大，住院时间长，抵抗力低，长期卧床；切口感染、菌血病人、产褥感染病人趋于平衡，产褥感染病人都是住院出院后，由于没有注意环境及个人卫生，又回医院住院的病人（感染原因是与上次住院有关）；手术病人有的是高年病人，术后身体抵抗力下降，加之个别医护人员无菌观念不强，手卫生依从性差，在给病人换药前后没有手卫生习惯等等，这些都是造成感染的重要原因。2、环境因素：由于住院病人较多，病人出院后，科室还没有来得及对病室和床单位进行清洁消毒，新的病人已入住，存在病菌入侵新病人的危险。3、由于患病、高年，导致自身体

7、质较差，也是感染的因素之一。整改措施：1、积极治疗基础疾病和老年病。2、病房加强环境清洁卫生工作，清洁工及时清理医疗垃圾和生活垃圾，清洁消毒床单位（500mg/L“84”消毒液擦试床头柜、床头及护栏，床单位消毒机消毒床枕芯、被褥和垫褥）。护士长随时指导和督查清洁工的工作，以保证环境的清洁。3、强调标准预防，加强医护人员无菌操作技能，提高洗手的依从性。4、加强手术室的空气、物表、手的监测，严格进入手术室的人数，保证环境安全。5、消毒供应室加强对消毒、灭菌物品的监测，对于消毒灭菌不合格的物品一律不得发放到科室。四、第四季度医院环境卫生学监测反馈根据医院空气净化系统管理规范医疗机构消毒技术规范的要求

8、，重点科室每月、一般科室每季度进行一次环境卫生学监测，第四季度共送检各类标本137 份，合格136份，合格率 99.27%。环境卫生学监测情况（如下表） ： 科室监测项目送检份数合格份数不合格数合格率率%空气物表手消毒液无菌物品急诊科2111550100%内一科1111440100%内二科1111440100%内三科1111440100%外一科2111550100%外二科2010330100%外三科1100220100%外四科2110440100%妇产科633315150100%五官科3110550100%口腔科111320 100%儿一科633314140100%儿二科210330100%I

9、CU室371213130100%手术室36990100%供应室633618171(手卫生)83.33%中心血库93315150100%检验科211440100%胃镜室111330100%血液透析3010440100%合 计573031136137136199.27%五、第四季度手卫生依从率自查情况反馈月份（依从率）科室十月（%）十一月（%）十二月（%）依从率（%）急诊科94.1293.7594.1193.67内一科100100100100内二科100100100100内三科100100100100外一科86.678010088.89外二科93.3084.6092.3090.07外三科88.21888888.07外四科100100100100产 科10088.9081.2087.5五官科90908086.67口腔科100100100100儿一科100100100100儿二科8676.4776.4779.65ICU室100100100100手术室100100100100供应室100100100100中心血库100100100100检验科100100100100血液透析100100100100中医科