肺病常用对药优质严制.docx

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肺病常用对药优质严制

肺病常用对药

（李耀辉马战平王向阳陕西省中医院肺病科）

肺病常用对药

（1）当归配杏仁

肺病常用对药

（2）杏仁配薏苡仁

肺病常用对药（3）枳壳配桔梗

肺病常用对药（4）牛蒡子配山药

肺病常用对药（5）知母配贝母

肺病常用对药（6）麻黄配熟地

肺病常用对药（7）瓜蒌配牛蒡子

肺病常用对药（8）五灵脂配柏子仁

肺病常用对药（9）人参配代赭石

肺病常用对药（10）钩藤配薄荷

肺病常用对药（11）旋覆花配代赭石

肺病常用对药（12）麻黄配杏仁

肺病常用对药

（1）

当归配杏仁

□李耀辉马战平王向阳陕西省中医院肺病科

　　编者按：

肺病指肺脏的各种病证，多由外邪侵袭，或痰饮内聚，或肺气肺阴不足所致，亦可因其他脏腑、血脉病证传变而致。

治有祛风宣肺、清热润燥、肃肺化痰、温肺化饮、滋阴降火、益气养阴诸法。

陕西省中医院肺病科李耀辉等总结了肺病的常用对药，今起本版将陆续刊出。

　　当归配杏仁出自《外台秘要》当归含丸，治疗口中咽喉不利，药用当归二两，杏仁一两，研末，炼蜜为丸，如梧桐子大，含化，日三夜二。

当归性味甘辛温，归肝、心、脾经，《神农本草经》谓之“主咳逆上气”，并把此作为当归的第一个功效。

杏仁性味苦温，归肺、大肠经，功用止咳平喘，润肠通便。

二者相伍具有如下作用：

当归属于辛润之品，杏仁质润多油质，二者相伍可以润咽喉，治疗咽喉不利，可以配伍桔梗、生甘草、玄参、麦冬等；当归“主咳逆上气”，杏仁肃降肺气，二者相伍可以降肺之逆气，治疗咳嗽、气喘，可以配伍麻黄、熟地、补骨脂、沉香等；二者可以润肠通便，常配伍肉苁蓉、枳壳、生地等。

肺病常用对药

（2）

杏仁配薏苡仁

□李耀辉马战平王向阳陕西省中医院肺病科

　　杏仁性味苦温，归肺、大肠经，功用止咳平喘，润肠通便；薏苡仁甘淡微寒，归脾、胃、肺经，利水渗湿，健脾除痹，清热排脓。

肺为娇脏，喜润而恶燥。

果仁多油质而润，杏仁、薏苡仁二者相伍，性平质润，可降肺、润肺、利肺。

仲景用杏仁、薏苡仁配伍麻黄、甘草即麻杏苡甘汤，治疗风湿“一身尽痛，日哺所剧者”。

朱丹溪治疗肺痈，咳嗽脓血，咽干多咳，大小便赤涩的桔梗汤即由杏仁、薏苡仁配伍贝母、当归、瓜蒌仁、枳壳、桑白皮、防己、甘草、百合、黄芪组成。

叶天士治疗咳嗽常用二者润肺燥、利湿热：

用杏仁、薏苡仁配伍麻黄、甘草、半夏治“伏邪久咳，胃虚呕食”；配伍白蔻仁、芦根、冬瓜子、枇杷叶治疗“寒热，右胁痛，咳嗽”；配伍石膏、天花粉、通草、紫苑、木防己治疗“渴饮咳甚，大便不爽”；配伍桑叶、玉竹、沙参、天花粉治“秋燥，痰嗽气促”；配伍桂枝、大枣、炙甘草治疗“脉沉细，形寒”之咳嗽。

吴鞠通在杏仁、薏苡仁配伍的基础上加白蔻仁、半夏、厚朴、通草、竹叶、滑石，创制出治疗湿热的经典名方三仁汤

肺病常用对药（3）

枳壳配桔梗

□李耀辉马战平王向阳　陕西省中医院肺病科

　　枳壳配桔梗出自《苏沈良方》枳壳汤，治伤寒痞气，胸满欲死。

桔梗性味苦辛平，开宣肺气，祛痰排脓，能开肺气之结，宣心、肺之郁，属于上焦药。

枳壳性味辛苦微寒，归脾、胃、大肠经，破气消积，化痰除痞。

《内经》云：

“肺苦气上逆，急食苦以泄之。

”枳壳味苦，能泄至高之气。

二者相伍，升降气机，有“通肺利膈下气”之效。

配伍陈皮、姜半夏、茯苓、炙甘草，为《医宗金鉴》枳桔二陈汤，治疗小儿胸膈膨满、呕吐痰涎；配伍大黄、大腹皮、桑白皮、陈皮、甘草，为《症因脉治》枳桔大黄汤，治疗肺热膨胀作痛，胃火熏蒸，大便秘结；配伍苍术、陈皮、厚朴、甘草，为《症因脉治》枳桔平胃散，治疗气结腹胀、胸前饱闷；配伍桂心、细辛、青皮，为《证治准绳》枳实散，治疗胸中气坚急，心微痛，气短促，咳唾亦痛，不能饮食。

叶天士用枳壳、桔梗配伍疏散风热，健脾化痰之品治疗风温咳嗽，并称这种治法“辛以散邪，佐微苦降气”。

祝谌予教授用枳壳、桔梗配伍桃仁、杏仁、薤白治疗舌红、便干、胸闷之症，并谓之“上下左右汤”。

肺病常用对药（4）

牛蒡子配山药

□李耀辉马战平王向阳陕西省中医院肺病科

　　牛蒡子性味苦、辛，寒，归肺、胃经，具疏散风热，解毒透疹，利咽散肿之功。

山药性味甘，平，归肺、脾、肾经，具益气养阴，补肺脾肾之功。

二者相伍，出自《医学衷中参西录》。

张锡纯认为山药可以补肺脾肾之气，多服久服，或有壅滞，而牛蒡子性较滑利，又能降肺气之逆，二者相济为用，可以清痰涎、利肺气，为养肺止嗽的要药。

“牛蒡子山药并用最善止嗽”，故张锡纯所拟治咳喘的方药多不离牛蒡子、山药。

　　二药配伍玄参、于术、鸡内金组成“资生汤”，治疗“劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者”；配伍人参、麦冬、清半夏、苏子、生杭芍、甘草组成“参麦汤”，治疗“阴分亏损已久，浸至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼有肺结核者”；配伍大熟地、山萸肉、生杭芍、苏子、生龙骨、甘草组成“薯蓣纳气汤”，治疗“阴虚不纳气做喘逆”；配伍于术、广陈皮、生杭芍、玄参、生赭石、炙甘草组成“滋培汤”，治疗“虚劳喘逆，饮食减少，或兼咳嗽”；配伍野台参、生赭石、知母、生地、生杭芍、三七组成“保元寒降汤”，治疗“吐血过多，气分虚甚，喘促咳逆，血脱二气亦将脱”；配伍清半夏、山萸肉、生代赭石、生杭芍、甘草组成“清降汤”，治疗“因吐衄血不止，致阴分亏虚，不能潜阳而作热，不能纳气而作喘”；配伍麻黄、石膏、麦冬、清半夏、玄参、甘草、大枣、生姜组成“加味越婢加半夏汤”，治“素患劳嗽，因外感袭肺，而劳嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滞者”；配伍金银花、生杭芍、黄连、肉桂、甘草组成燮理汤，治疗痢疾。

《祝谌予临床经验辑要》中认为，山药、牛蒡子相伍具有补益脾肾，清热解毒，利咽喉之效，适用于喉中水鸣声，胸膈闷，但咳之不甚者，可供临床参考。

临床上依据二者的药性特点，可以应用于热邪、燥热、湿热、痰热、阴虚引起的咳喘而见咳嗽、气喘、痰黏难咯出者。

肺病常用对药（5）

知母配贝母

□李耀辉马战平王向阳陕西省中医院肺病科

　　知母性味苦、甘，寒，归肺、胃、肾经，具清热泻火，滋阴润燥之功；贝母性味苦，寒，归肺、心经，具化痰止咳，清热散结之功。

都属于肺经气分药。

二者相伍即是二母散，出自《证治要诀类方》，原方配有生姜，治疗咳嗽遇冷、遇热发作。

知母、贝母清肺化痰，润肺燥，多用于肺热咳嗽、肺燥咳嗽，也用于水亏火旺之咳嗽。

对于干咳无痰或痰黄质黏难以咯出者较为适宜。

《症因脉治》中二药配伍石膏即二母石膏汤，治疗外感燥痰咳嗽；配伍天门冬、麦门冬即二母二冬汤，治肺热身肿，燥咳烦满；配伍陈皮、姜半夏、茯苓、甘草即二母二陈汤，治燥咳，发热唇焦，烦渴引饮，喘咳短气，时作时止。

《古今医鉴》中二药配伍黄芩、栀子、生石膏、桑白皮、茯苓、瓜蒌、陈皮、枳实、五味子、生甘草即是二母宁嗽丸，治疗因伤酒食，胃火上炎，冲逼肺金，咳嗽吐痰，经久不愈。

肺病常用对药（6）

麻黄配熟地

□李耀辉马战平王向阳陕西省中医院肺病科

　　麻黄性味辛、苦，温，入肺、膀胱经，有发汗、平喘、利水之效。

熟地性味甘、微温，归肝、肾经，养血滋阴，补益精髓。

二者相伍出自王洪绪《外科全生集》治疗阴疽的阳和汤（鹿角、肉桂、麻黄、姜炭、熟地、白芥子、生甘草）。

麻黄平喘，归肺经；熟地补肾纳气，归肾经。

一肺一肾，肺肾同补。

麻黄辛散，可以去除熟地的滋腻，熟地可以制约麻黄的温燥辛散，二者相伍可以用于久咳久喘属于肺肾亏虚者。

阳和汤具有温阳补虚、散寒通滞作用，虽为阴疽效方，但对于肾督阳虚、寒痰凝滞的咳喘有补虚泻实、上下同治之意。

《国家级名老中医验方大全》记载胡翘武主任医师用熟地30克、麻黄6克配伍肉桂3克、白芥子6克、鹿角片20克、淫羊藿20克、当归10克、紫石英30克、五味子4克、桃仁10克、皂角3克组成“阳和平喘汤”治疗慢性支气管炎、慢性肺气肿引起的久咳久喘属于肾督阳虚、痰瘀凝滞证者。

《祝谌予临床经验辑要》记载祝谌予用麻黄、熟地配伍治疗久嗽久咳和妇女经期哮喘，扩大了临床应用范围。

肺病常用对药（7）

瓜蒌配牛蒡子

□李耀辉马战平王向阳陕西省中医院肺病科

　　瓜蒌性味甘，寒，归肺、胃、大肠经，功能清化痰热，宽胸理气，润肠通便。

牛蒡子性味苦、辛，寒，归肺、胃经，疏散风热，解毒透疹，利咽散肿。

二者相伍，出自《医宗金鉴》瓜蒌牛蒡汤（瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、山栀、金银花、连翘、皂角刺）。

原方治疗乳痈初期寒热往来，红肿热痛，但由于本方具有疏散风热，清肺化痰之效，所以也可用于痰热壅肺，表邪未尽之证。

瓜蒌、牛蒡子相伍具有清肺热，润肺燥，化痰热；润肠通便的功效，所以适用于肺中痰热、肺中燥热以及肺肠同病之证，有类似于吴鞠通宣白承气汤的“脏腑合治”之意。

姜良铎教授常用瓜蒌、牛蒡子相伍治疗肺热、肺燥咳喘、肺燥便秘，有较好的疗效。

肺病常用对药（8）

五灵脂配柏子仁

□李耀辉马战平王向阳陕西省中医院肺病科

　　五灵脂性味苦、甘、温，归肝经，活血止痛，化瘀止血。

柏子仁性味甘、平，归心、肾、大肠经，养心安神，润肠通便。

二者相伍治疗肺胀出自《圣济总录》“皱肺丸”，该方由五灵脂、柏子仁、胡桃仁组成，主治“咳嗽肺胀，动则短气”。

具体用法：

五灵脂二两，柏子仁半两，胡桃八枚（去壳），上三味，研成末，滴水为丸，如小豆大，煎木香甘草汤下十五丸。

五灵脂、柏子仁治疗肺胀组方比较奇特。

朱良春教授（《朱良春用药经验集》）认为五灵脂“降浊气而和阴阳……凡痰瘀交阻，宿食不消，浊气撑塞，而致腹痛撑胀，此药悉可以应用，往往可奏浊气下趋，阴阳调和，胀消痛定之效。

”《贵州民间方药集》记载柏子仁“止咳治喘，收敛止血，润肺健胃，利尿消炎”，《岭南采药录》记载柏子仁“能治咳嗽”，这说明柏子仁具有止咳平喘之效，加之柏子仁归肾经，《药品化义》谓之“又取气味具浓浊归肾，同熟地、龟板、枸杞、牛膝，封填骨髓，主治肾阴亏损，腰背重痛，足膝软弱，阴虚盗汗，皆滋肾燥之力也”，有补肾纳气之功。

显然五灵脂、柏子仁相伍具有祛瘀化痰，敛肺纳肾功效，适用于久咳久喘属于肺肾两虚之证。

据“十九畏”记载，“人参畏五灵脂”。

肺病常用对药（9）

人参配代赭石

□李耀辉马战平王向阳陕西省中医院肺病科

　　人参性味甘，微苦，微温，归脾、肺经，大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神增智。

代赭石性味苦，寒，归肝、心经，平肝潜阳，降逆止血。

二者相伍，可以大补元气，引气归元，纳气平喘。

张锡纯认为“生赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸隔、坠痰涎、止呕吐、通燥结”，“人参借代赭石下行之力，挽回将脱之元气，以镇安奠基之”。

常喜人参、代赭石同用：

配伍生芡实、生山药、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、苏子组成治喘息的“参赭镇气汤”，治疗“阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势”；配伍苏子治疗“痰涎上涌，堵塞咽喉几不能吸”；配伍山药、牛蒡子、知母、生地、生杭芍、三七组成“保元寒降汤”，治疗“吐血过多，气分虚甚，喘促咳逆，血脱二气亦将脱”。

配伍生芡实、生山药、生杭芍、牛蒡子、生甘草组成“保元清降汤”，治疗“吐衄证，其人下元亏损，中气疲惫，冲气、胃气上逆，脉弦而硬急”；张锡纯多用人参、代赭石来治疗咳喘、衄血、冲胃气上逆、元气将脱等症，范围极广。

肺病常用对药（10）

钩藤配薄荷

□李耀辉马战平王向阳　陕西省中医院肺病科

钩藤配薄荷主治久咳不愈，是名老中医祝谌予发掘的民间验方。

上世纪30年代曾治疗一例久咳不愈的老年妇女，经多方医治无效，后服用某民间验方霍然而愈，索方观之，仅用钩藤、薄荷两味，沸水冲后代茶频饮。

钩藤甘寒，入肝、心包经，熄风解痉而轻清透热；薄荷辛凉，入肺、肝经，清热透表而芳香疏风，二药相伍，清肺平肝，疏风清热，利咽止咳，且用沸水冲饮取其轻扬之性，适用于肺肝风热，咽痒喉干，久咳不愈之证。

后祝谌予凡遇此病，用之颇验。

肺病常用对药（11）

旋覆花配代赭石

□李耀辉马战平王向阳　陕西省中医院肺病科

　　旋覆花配代赭石出自《伤寒论》“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除