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第一节发热

名词解释

1．发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

2．稽留热（ontinuedfever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

3．弛张型（remittentfever）或败血症热型3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

4．间歇热型（intermittentfever）4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

5．波状型（undulantfever）5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

6．回归热（recurrentfever）6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

7．不规则热（irregularfever）7．指发热的体温曲线无一定规律。

问答题

1．发热的分度有哪几种？

2．临床上感染性发热的病原体常有那些？

3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？

4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上

2．病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

3．①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍

  ④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱

4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；

②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过

⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

问诊

名词解释

5、暗示性提问5、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式

6、主诉6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。

问答题

17、问诊有什么重要性？

18、简述问诊的方法与技巧。

19、现病史包括哪些内容？

17、答：

通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。

18、答：

（1）以礼节性的交谈开始；

（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

19、答：

（1）起病情况与患病的时间；

（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。

咳嗽与咳痰

名词解释

1.咳嗽是一种保护性反射动作。

2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。

问答题

（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？

（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？

（一）答：

1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素

（二）答：

1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系

    2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽

    3.是否伴有发热、胸痛、气喘

  4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。

    体位对咳痰有何影响等。

呼吸困难

名词解释

1.呼吸困难

2.心源性哮喘

1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

2.重度呼吸困难。

呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。

两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。

此种呼吸困难称“心源性哮喘”。

问答题

1.呼吸困难的病因有哪些？

其中主要是哪些系统疾病？

2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？

4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

1.答：

引起呼吸困难的病因有：

①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）

②心血管系统疾病

③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）

④血液系统疾病

⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2.答：

吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，

常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴

有干啰音。

3.答：

左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。

  右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。

4.答：

①发生诱因、表现、类型；

    ②起病缓急；

    ③与活动、体位关系、昼夜关系；

④伴随症状：

发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及

其量；

    ⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

发绀

名词解释

1．发绀（又称紫绀）。

1．是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。

2．中心性发绀。

2．是指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绀。

3．周围性发绀。

3．是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。

问答题

1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？

2．发绀的病因可分哪两大类？

1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。

发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。

发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。

2．

（1）血液中还原血红蛋白增多；

（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。

胸痛

名词解释

牵涉痛：

来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。

问答题

请描述心绞痛的临床特点？

答：

心绞痛的临床特点：

心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。

心悸

名词解释

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。

当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。

心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。

发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。

问答题

心悸发生的原因有哪些？

1．心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。

生理性者：

1）健康入剧烈运动或精神过度紧张时；

2）饮用酒、浓茶或咖啡后；

3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等：

病理性者见于下列情况：

（1）心室肥大：

如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。

动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。

此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。

（2）其他引起心脏搏出量增加的疾病：

①甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；②贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；②发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。

  2，心律失常

（1）心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。

（2）心动过缓：

高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。

（3）心律失常：

房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。

  3，心脏神经官能症由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。

多见于青壮年女性。

临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。

肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。

恶心与呕吐

名词解释

1什么叫呕吐？

2什么叫延迟性呕吐？

1呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。

2呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐。

呕血

一、名词解释

呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

便血

一、名词解释

1柏油便1、上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。

2隐血便2、少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。

腹痛

一、简答题

1腹痛的基本发生机制？

2内脏性腹痛的特点？

3什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？

1腹痛的基本发生机制有三种，即：

内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。

2内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1部位不确切，接近中线；2感觉模糊；3常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。

3躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。

特点：

1定位准确；2剧烈而持续；3可有局部腹肌强直；4腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

腹泻

名词解释：

  腹泻：

是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。

分为急性和慢性两种。

问答题

1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？

2、什么叫腹泻？

急、慢性腹泻的常见病因有哪些？

1、1〕腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等

2〕大便的性状及臭味

3〕腹泻的伴随症状

4）同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史

5〕腹泻加重、缓解的因素

6〕病后一般情况

2、腹泻：

是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。

分为急性和慢性两种：

急性腹泻的常见病因有：

肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。

急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；

内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。

便秘

名词解释：

便秘：

是指排便频率减少，7天内排便次数少于2－3次，排便困难、粪便干结。

问答题：

便秘的发生机制中，常见的因素有哪些？

便秘发生机制中常见因素包括：

1、摄入食物过少或纤维素及水分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。

2、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱

3、肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排

4、排便过程的神经及肌肉活动障碍

黄疸

名词解释：

1、黄疸：

是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征

2、隐性黄疸：

是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征

3、胆红素的肠肝循环：

小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。

又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”

4、旁路胆红素：

正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。

5、Gilbert综合征：

是指由于胆细胞摄取非结合胆红素（UCB）功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸

6、核黄疸：

系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。

问答题：

1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸

2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明

1、

项目    溶血性    肝细胞性    胆汁瘀积性

TB      增加    增加      增加

CB      正常    增加      明显增加

CB/TB    <15-20%    >30-40%      >50-60%  

尿胆红素    －      ＋      ＋＋

尿胆原    增加    轻度增加    减少或缺如

ALT、AST    正常    明显增高      可增高

ALP、GGT    正常    增高      明显增高

PT      正常    延长      延长    

对VitK反应  无      差        好

胆固醇    正常    轻度增加或降低    明显增加

血浆蛋白    正常    白蛋白降低球蛋白升高  正常

2、

（1）确定有否黄疸  应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

（2）黄疸的起病  急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。

（3）黄疸的伴随症状  如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。

（4）黄疸的时间与波动情况  有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

（5）黄疸对全身的影响  肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

腰背痛

问答题

腰背病问诊重点有哪些

①起病情况。

②有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、白带异常。

③有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。

④职业特点。

关节痛

关节痛的问诊要点

①起病情况。

②有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。

③是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等多系统症状。

④有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。

⑤职业及居住环境特点。

⑥服药史。

血尿

名词解释

显微镜血尿:

血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿。

头痛

名词解释

头痛:

头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。

问答题、

简述引起头痛的常见颅内病变？

答：

引起头痛的常见颅脑病变有：

1、感染：

脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

2、血管病变：

蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。

3、占位性病变：

脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。

4、颅脑外伤：

脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

5、其他：

偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

眩晕

名词解释

眩晕:

眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍。

一般无意识障碍。

晕厥

名词解释

晕厥:

晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

抽搐与惊厥

一、名词解释

抽搐  惊厥

意识障碍与昏迷

一、名词解释

谵妄  意识障碍

问答题

意识障碍的不同程度是如何分度的？

第二节水肿

问答题

1.说出水肿的类型及临床意义  

（1）全身性水肿  见于：

①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。

其它：

①粘液性水肿（指压凹陷不明显）；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿（每项2分）。

（2）局部性水肿见于：

①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。

1.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等（3）②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性  同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

咯血

名词解释：

咯血:

咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外

问答题：

如何鉴别咯血与呕血

基本检查法

名词解释

6、恶病质    7、板状腹

6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。

7、全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。

问答题

20、深部触诊法分为哪几种？

各适用于什么检查？

21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？

在病理情况下各见于哪些疾病？

20、答：

深部触诊法分为以下四种：

1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。

4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。

21、答：

鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。

过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。

浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。

如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。

实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变.

一般检查

全身状态检查

名词解释题

1．消瘦

2．肥胖

3.被动体位

1．消瘦是指当体重减轻至低于正常的10%时。

2．肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。

3．被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置。

见于极度衰竭或意识丧失者。

问答题

1．体温测量误差的常见原因是什么？

2.引起营养不良的原因包括哪几个方面？

1．答：

1）测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；

2）采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；

3）检测局部存在有冷热物品或刺激。

2．答：

1）摄食障碍；

2）消化障碍；    3）消耗增多。

第二节皮肤

名词解释题

1．蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。

出现于上腔静脉分布的区域。

是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和。

2．水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。

由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。

问答题

1．皮肤弹性减弱见于哪些情况？

2.水肿如何分度？

1．皮肤弹性减弱见：

长期消耗性疾病或严重脱水者。

此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。

2．水肿分为三度：

1）轻度水肿：

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；

2）中度水肿：

全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；

3）重度水肿：

全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。

此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

第二节淋巴结

名词解释

1．Virchow淋巴结:

胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。

问答题

1．局限性淋巴结肿大的临床意义？

1）非特异性淋巴结炎；

2）淋巴结结核；

3）恶性肿瘤淋巴结转移。

第三章头部检查

名词解释：

1、蛙状鼻

2、牙龈铅线

鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状

2、齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体征。

问答题：

头面部检查包括哪些内容？

包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。

第三章颈部检查

名词解释：

1、颈前三角

2、Oliver氏征

5、为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线间的区域

6、主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩，瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏搏动，可触及气管向下曳动

问答题：

在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？

机理是什么？

见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等

主要是由于脉压增大所致

胸部的体表标志

名词解释

1、锁骨中线

2、肋脊角

1、为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。

即通过锁骨中点向下的垂直线。

2、为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域。

问答题

试述胸骨角的临床意义。

答：

（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

（2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。

（3）相当于第5胸椎的水平。

胸壁、胸廓与乳房

一、名词解释

1、皮下气肿

2、鸡胸

1、胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿。

2、胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称之为鸡胸。

二、问答题

桶状胸的临床特征及其意义。

答：

为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。

肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。

肋间隙增宽且饱满。

腹上角增大，且呼吸时改变不明显。

见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。

肺和胸膜检查

名词解释

1、三凹征：

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

2、Kussmaul呼吸：

严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。

3、胸膜摩擦感：

指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。

4、管样呼吸音：

如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

5、语音震颤：

为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。

三、问答题

1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。

2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义。

3、简述干性啰音的发生机制和特点。

4、气胸患者的胸部体征有哪些？

1、答：

（1）语音震颤增强，主要见于：

A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。

（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：

A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿/

2、答：

在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称