中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义4.docx
《中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义4.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义4.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
中西医结合执业医师考试辅导《诊断学基础》
第四单元 实验室诊断
细目一：
血液的一般检查
要点：
1.血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板检查的正常值及异常的临床意义
2.网织红细胞、红细胞沉降率检查的正常值及异常的临床意义
一、血红蛋白测定和红细胞计数
（一）参考值
1.血红蛋白
男：
120～160g／L；女：
110～150g／L；
新生儿：
100～190g／L。
2.红细胞计数
男：
（4.0～5.5）×1012／L；女：
（3.5～5.0）×1012／L；
新生儿：
（6.0～7.0）×1012／L。
（二）临床意义
1.红细胞和血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，称为贫血。
贫血分级及其血红蛋白值
贫血分级
血红蛋白（Hb）值
轻度
男＜120g/L；女＜110g/L；但＞90g/L
中度
60～90g/L
重度
30～60g／L
极重度
<30g／L
贫血常见的原因
贫血原因
具体疾病
红细胞生成减少
造血原料不足
缺铁性贫血、巨幼细胞贫血
造血功能障碍
再障、白血病
慢性系统疾病
慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病
红细胞破坏过多
各种溶血性贫血
失血
各种失血性贫血。
2.红细胞和血红蛋白增多
（1）相对性红细胞增多：
是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，血液浓缩所致。
见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。
（2）绝对性红细胞增多可分为继发性和原发性两类。
①继发性：
·生理性：
新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。
·病理性：
阻塞性肺气肿、肺心病、发绀型先心病。
②原发性：
真性红细胞增多症。
第26页
二、白细胞计数及白细胞分类计数
（一）参考值
1.白细胞总数
成人：
（4～10）×109／L；儿童：
（5～12）×109／L；
新生儿：
（15～20）×109／L。
2.分类计数
中性杆状核：
0.O1～0.05；中性分叶核：
0.50～0.70；
嗜酸性粒细胞：
0.005～0.05；嗜碱性粒细胞：
0～0.O1；淋巴细胞：
0.20～0.40；
单核细胞：
0.03～0.08。
（二）临床意义
1.白细胞数高于10×109／L称白细胞增多；低于4×109／L称白细胞减少。
中性粒细胞增多或减少的常见原因
中性粒细胞增多
中性粒细胞减少
1
化脓性感染：
流脑、肺炎、阑尾炎等；某些病毒感染、寄生虫感染
病毒感染、伤寒、疟疾等
2
严重组织损伤：
大手术后、急性心肌梗死后等
再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。
3
急性大出血、溶血：
脾破裂或宫外孕、急性溶血。
氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等。
4
中毒、类风湿性关节炎应用皮质激素。
自身免疫性疾患：
如系统性红斑狼疮等。
5
异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。
肝硬化、班替综合征等。
（3）中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度。
①核左移：
周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。
常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。
②核右移：
正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5
叶或更多，则称为核右移。
核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。
常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。
（4）中性粒细胞的中毒性改变 大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同时出现。
常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。
2.嗜酸性粒细胞
（1）嗜酸性粒细胞增多 见于：
过敏+寄生虫+血液病。
①变态反应性疾病：
如支气管哮喘、药物过敏反应、热带嗜酸性粒细胞增多症以及某些皮肤病
等；
②寄生虫病；
③某些血液病：
如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病。
（2）嗜酸性粒细胞减少 见于伤寒、副伤寒、应激状态。
3.嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病等。
减少一般无临床意义。
4.淋巴细胞
（1）淋巴细胞增多 见于：
①感染性疾病：
主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。
也见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病。
②某些血液病。
③急性传染病的恢复期。
（2）淋巴细胞减少 主要见于应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。
5.单核细胞单核细胞增多见于：
①生理性：
婴幼儿。
②某些感染：
如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。
③某些血液病：
如单核细胞白血病。
三、网织红细胞计数
（一）参考值
成人：
0.005～0.015（0.5%～1.5%），绝对值（24～84）×109／L；新生儿：
0.03。
0.06（3%～6%）。
（二）临床意义
1.反映骨髓造血功能状态
·网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。
溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多；
·网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如白血病）。
2.贫血疗效观察贫血病人，给予有关抗贫血药物后，网织红细胞增高说明治疗有效；反之，
说明治疗无效。
四、红细胞沉降率测定
红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。
（一）参考值（魏氏法，Westergren）。
年男性：
0～15mm／h
成年女性：
0～20mm／h
（二）临床意义
1.生理性增快 妇女月经期、妊娠、老年人。
2.病理性增快
①各种炎症：
如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。
②损伤及坏死、心肌梗死等。
③恶性肿瘤。
④各种原因导致的高球蛋白血症：
如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。
⑤贫血。
例题：
血白细胞总数增多，可见于
A.伤寒杆菌感染
B.再生障碍性贫血
C.急性失血
D.使用氯霉素的影响
E.脾功能亢进
[答疑编号111040101]
『正确答案』C
患者食欲和记忆力减退。
检查：
眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。
应首先考虑的
是
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.溶血性贫血
D.失血性贫血
E.巨幼红细胞性贫血
[答疑编号111040102]
『正确答案』A
细目二：
血栓与止血检查
要点：
出血时间、血小板粘附试验、凝血时间的正常参考值及临床意义
一、出血时间（BT）测定
1.参考值 测定器法：
6.9±2.1分钟，超过9分钟为异常。
2.临床意义 出血时间延长见于：
①血小板显著减少：
如原发性及继发性血小板减少性紫癜。
②血小板功能不良：
如血小板无力症、巨大血小板综合征。
③毛细血管壁异常：
如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。
④某些凝血因子严重缺乏。
二、血小板计数（PC或plt）
1.参考值（100～300）×109／L。
2.临床意义：
、
血小板数低于100×109／L为血小板减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。
血小板数高于400×109／L为血小板增多。
·反应性增多——脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。
·原发性增多——真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病等。
三、血小板黏附试验（PAdT）
1.参考值62.5%±8.61%。
2.临床意义
·血小板黏附率增高——血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、动脉粥样硬化等。
·血小板黏附率降低——血管性血友病、血小板无力症、尿毒症、MDS、急性白血病和SLE等。
四、凝血时间（CT）测定
1.参考值试管法：
4～12分钟。
2.临床意义
·凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少（重症A、B型血友病，遗传性因子Ⅺ缺乏症），凝血酶原严重减少（先天性凝血酶原缺乏症），纤维蛋白原严重减少（先天性纤维蛋白原缺乏症），DIC后期继发纤溶亢进时。
·凝血时间缩短见于血液呈高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死。
细目三：
骨髓检查
要点：
骨髓细胞学检查的临床意义骨髓细胞学检查的临床意义：
1.诊断造血系统疾病最有价值。
①对各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫颤、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜、典型的缺铁性贫血等具有决定性诊断意义。
②对增生性贫血（如溶血性贫血）、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增殖性疾病、类白血病反应等，具有重要诊断价值。
2.诊断其他非造血系统疾病骨髓细胞学检查对某些感染如疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、伤寒，某些骨髓转移癌（瘤）等，因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞而可以确诊。
3.鉴别诊断的应用凡临床上遇到原因不明的发热、恶病质，原因不明的肝、脾、淋巴结肿大等，均可做骨髓细胞学检查，有助于诊断及鉴别。
细目四：
肝脏病常用的实验室检查
要点：
1.蛋白质、胆红素代谢实验室检查的正常值和异常的临床意义
2.常用血清酶检查的正常值及临床意义
3.甲、乙、丙型肝炎病毒标志物检测的临床意义
一、蛋白质代谢检查
（一）血清总蛋白和白蛋白／球蛋白（A／G）比值测定
1.参考值：
血清总蛋白：
60～80g／L。
白蛋白：
40～55g／L。
球蛋白：
20～30g/L。
A／G比值：
1.5：
1～2.5：
1。
2.临床意义
（1）肝脏疾病 肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A／G比值减低。
A／G比值倒置（A／G<1）见于肝功能严重损害。
（2）肝外因素
①低蛋白血症：
见于蛋白质摄入不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。
②高蛋白血症：
是指血清总蛋白高于80g／L或球蛋白高于35g／L，亦称高球蛋白血症。
主要因球蛋白增加引起，尤其是γ球蛋白增高为主，见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。
（二）血清蛋白电泳
1.参考值：
白蛋白：
0.61～0.71；
α1球蛋白：
0.03～0.04；
α2球蛋白：
0.06～0.10；
β球蛋白：
0.07～0.11；
γ球蛋白：
0.09～0.18。
2.临床意义
（1）肝脏疾病 血清白蛋白和α1、α2及β球蛋白减少，γ球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。
慢性肝炎、肝硬化表现更明显。
（2）其他疾病
①肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致α2及β球蛋白等脂蛋白增高，白蛋白及γ球蛋白降低；
②浆细胞病（如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等），白蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升
高。
（三）血氨测定血氨升高见于：
①严重肝脏损害：
如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。
血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。
②肝外因素：
如上消化道大出血、休克、尿毒症等。
二、胆红素代谢检查
健康人及三种黄疸实验室检查鉴别表
三、肝脏病常用的血清酶检查
（一）血清氨基转移酶测定
1.参考值 比色法（Karmen法）：
丙氨酸氨基转移酶（ALT）5～25卡门单位，
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）8～28卡门单位。
连续监测法（37℃）：
ALTl0～40U／L，
A
升级会员 