检查记录.docx

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检查记录

翁牛特旗医院

（危重患者管理）（围手术期管理）（输血与药物管理）（有创诊疗操作）

检查记录（2014年3月）

为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、赤峰市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，对我院重点环节进行详查，结果如下：

危重患者管理的监察

1、交接班制度执行情况无书面记录。

2、急救药品、器械未按时核查及定期保养记录。

3、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

4、抢救完记录不详细。

围手术期管理

1、缺少术前讨论。

2、病情评价不明确。

3、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

4、术前医嘱不规范。

5、术前检查不全。

输血与药物管理

1.药品不良反应报告和检测记录不全。

2.“三查五对”不规范

3.输血申请书无主任签字

有创诊疗操作

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

4.交接不认真

整改意见

1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。

2、完善三级医师查房制度

3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。

5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。

6、加强医护人员的规范化培训

7、完善围手术期管理

翁牛特旗医院

（危重患者管理）（围手术期管理）（输血与药物管理）（有创诊疗操作）

检查记录（2014年5月）

为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、赤峰市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，对我院重点环节进行详查，结果如下：

危重患者管理的监察

1、交接班制度执行情况无书面记录。

2、危重患者转诊不及时

3、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

4、抢救完记录不详细。

围手术期管理

1、缺少术前讨论。

2、病情评价不明确。

3、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

4、术前医嘱不规范。

5、术前检查不全。

输血与药物管理

1、药品不良反应报告和检测记录不全。

2、“三查五对”不规范

3、输血申请书无主任签字

4、未及时发现输血反应

有创诊疗操作

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

4.交接不认真

5.处置室有卫生死角

整改意见

1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。

2、完善三级医师查房制度

3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。

5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。

6、加强医护人员的规范化培训

7、完善围手术期管理

8、注意处置室卫生

翁牛特旗医院

（危重患者管理）（围手术期管理）（输血与药物管理）（有创诊疗操作）

检查记录（2014年8月）

为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、赤峰市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，对我院重点环节进行详查，结果如下：

危重患者管理的监察

1、交接班制度执行情况无书面记录。

2、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

3、抢救完记录不详细。

围手术期管理

1、缺少术前讨论。

2、病情评价不明确。

3、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

4、术前检查不全。

输血与药物管理

1、药品不良反应报告和检测记录不全。

2、输血申请书无主任签字

3、未及时发现输血反应

有创诊疗操作

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

4.处置室有卫生死角

整改意见

1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。

2、完善三级医师查房制度

3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。

5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。

6、加强医护人员的规范化培训

7、完善围手术期管理

8、注意处置室卫生

翁牛特旗医院

（危重患者管理）（围手术期管理）（输血与药物管理）（有创诊疗操作）

检查记录（2014年11月）

为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、赤峰市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，对我院重点环节进行详查，结果如下：

危重患者管理的监察

1、交接班制度执行情况无书面记录。

2、危重患者转诊不及时

3、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

4、抢救完记录不详细。

围手术期管理

1、缺少术前讨论。

2、病情评价不明确。

3、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

4、术前医嘱不规范。

5、术前检查不全。

输血与药物管理

1、药品不良反应报告和检测记录不全。

2、“三查五对”不规范

3、输血申请书无主任签字

4、未及时发现输血反应

有创诊疗操作

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

4.处置室有卫生死角

整改意见

1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。

2、完善首诊负责制，三级医师查房制度

3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。

5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。

6、提高医护人员的专业技能培训

7、完善围手术期管理

8、注意处置室卫生

翁牛特旗医院

（危重患者管理）（围手术期管理）（输血与药物管理）（有创诊疗操作）

检查记录（2013年12月）

为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、赤峰市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，对我院重点环节进行详查，结果如下：

危重患者管理的监察

1、交接班制度执行情况无书面记录。

2、危重患者转诊不及时

3、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

4、抢救完记录不详细。

5、

围手术期管理

1、缺少术前讨论。

2、病情评价不明确。

3、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

4、术前医嘱不规范。

5、术前检查不全。

输血与药物管理

1、药品不良反应报告和检测记录不全。

2、“三查五对”不规范

3、输血申请书无主任签字

4、未及时发现输血反应

有创诊疗操作

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

4.处置室有卫生死角

整改意见

1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。

2、完善首诊负责制，三级医师查房制度

3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。

5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。

6、提高医护人员的专业技能培训

7、完善围手术期管理

8、注意处置室卫生

9、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。

急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

翁牛特旗医院

（危重患者管理）（围手术期管理）（输血与药物管理）（有创诊疗操作）

检查记录（2013年7月）

为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、赤峰市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，对我院重点环节进行详查，结果如下：

危重患者管理的监察

1、交接班制度执行情况无书面记录。

2、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

3、抢救完记录不详细。

围手术期管理

1、缺少术前讨论。

2、病情评价不明确。

3、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

4、术前检查不全。

输血与药物管理

1、药品不良反应报告和检测记录不全。

2、输血申请书无主任签字

3、未及时发现输血反应

4、交叉配血无记录

有创诊疗操作

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

4.处置室有卫生死角

整改意见

1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。

2、完善三级医师查房制度

3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。

5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。

6、加强医护人员的规范化培训

7、完善围手术期管理

8、注意处置室卫生

9、做好用血记录

翁牛特旗医院

（危重患者管理）（围手术期管理）（输血与药物管理）（有创诊疗操作）

检查记录（2013年5月）

为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、赤峰市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，对我院重点环节进行详查，结果如下：

危重患者管理的监察

1、交接班制度执行情况无书面记录。

2、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

3、抢救完记录不详细。

4、对危重患者欠注意

5、未做好病情沟通记录

围手术期管理

1、缺少术前讨论。

2、病情评价不明确。

3、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

4、术前检查不全。

输血与药物管理

1、药品不良反应报告和检测记录不全。

2、输血申请书无主任签字

3、未及时发现输血反应

4、交叉配血无记录

有创诊疗操作

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

整改意见

1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。

2、完善三级医师查房制度

3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。

5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。

6、加强医护人员的规范化培训

7、完善围手术期管理

翁牛特旗医院

（危重患者管理）（围手术期管理）（输血与药物管理）（有创诊疗操作）

检查记录（2013年2月）

为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、赤峰市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，对我院重点环节进行详查，结果如下：

危重患者管理的监察

1、交接班制度执行情况无书面记录。

2、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

3、抢救完记录不详细。

围手术期管理

1、缺少术前讨论。

2、病情评价不明确。

3、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

4、术前检查不全。

输血与药物管理

2、药品不良反应报告和检测记录不全。

2、输血申请书无主任签字

3、未及时发现输血反应

有创诊疗操作

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

4.处置室有卫生死角

整改意见

1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。

2、完善三级医师查房制度

3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。

5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。

6、加强医护人员的规范化培训

7、完善围手术期管理

8、注意处置室卫生