二级精神病医院评价细则.docx

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二级精神病医院评价细则

序号

项目

具体内容

分值

评分办法

1

床位

精神科住院床位总数70至299张。

3

低于70张不得分，70张及以上得满分

2

科室设置

临床科室

至少设有精神科（内含急诊室、心理咨询室）、精神科男病区、精神科女病区、工娱疗室，预防保健室；

4

未达标不得分

医技科室

医技科室：

至少设有药房、化验室、X光室、心电图、脑电图室，消毒供应室，情报资料室；

4

少1科（室）扣1分，扣完为止

职能科室

至少设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理部门、病案室。

4

缺少病案室不得分，其他部门少1个扣1分

3

人员配置

每床至少配备0.44名卫生技术人员；

3

未达标不得分

至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师；

3

未达标不得分

每临床科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师；

3

未达标不得分

至少有1名具有主管护师以上职称的护士；

3

未达标不得分

平均每床至少有0.3名护士。

3

未达标不得分

4

房屋建筑

每床建筑面积不少于40平方米；

3

未达标不得分

病房每床净使用面积不少于4.5平方米；

3

未达标不得分

病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米；

3

未达标不得分

通风、采光、安全符合精神病医院要求。

3

未达标不得分

医院的门诊部、住院部、医技科室、消毒供应室、急诊室等部门建筑布局及人、物流向合理；

2

每一项不合格扣1分，扣完为止

通讯、供电、上下水道等公共设备能满足医院正常运转，消防设备齐全；

2

每一项不合格扣1分，扣完为止

具有双路供电系统，并具备自备发电配送系统，确保必要的医疗用电不中断；

2

未达标不得分

房屋安全符合相关管理规定要求，无危险房屋。

1

未达标不得分

5

设备配备

基本设备

供氧装置心电图机显微镜火焰光度计血球计数仪分光光度计自动化分析仪血气分析仪荧光光度计血小板计数仪pH计自动稀释器恒温箱干燥箱分析天平离心机超净操作台电动振荡器电冰箱X光机脑电图仪脑电地形图仪脑血流图仪B超眼底镜五官检查器常用处置器械体疗设备电休克治疗仪超声治疗仪音频电疗仪音乐治疗仪生物反馈治疗机电视机录音机扩音机储存柜紫外线灯蒸馏装置高压灭菌设备洗衣机；

3

每缺少一种设备扣1分，扣完为止

急救设备

至少配备心电监护仪、呼吸机、洗胃机、电动吸引器、气管切开包、心脏除颤仪、气管插管设备、供氧设备、抢救车（药品和器材）；

2

每缺少一种设备扣1分，扣完为止

信息化设备

医院具备独立机房，配备HIS、LIS、PACS、EMR等基本信息化系统，运行环境达到等保2级以上标准。

3

未达标不得分

病房每床单元设备

床1张床垫1.2条被子1.2条褥子1.2条被套2条床单2条枕芯2个枕套4个面盆1个痰盂或痰杯1个病员服2套；

2

未达标不得分

其他

有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

1

未达标不得分

6

医院管理

管理制度与岗位职责

1、疫情防控工作制度；

1

未制定不得分

2、安全生产工作制度；

1

未制定不得分

3、财务管理制度；

1

未制定不得分

4、院感管理制度；

1

未制定不得分

4、环境卫生制度；

1

未制定不得分

5、医疗质量安全核心制度（18项）；

1

未制定不得分

6、医院总值班制度；

1

未制定不得分

7、医疗不良事件报告制度；

1

未制定不得分

8、处方制度；

1

未制定不得分

9、医疗废物管理制度；

1

未制定不得分

10、转院（转科）制度；

1

未制定不得分

11、医患沟通制度；

1

未制定不得分

12、各科室工作制度；

1

未制定不得分

13、院长和副院长职责、各职能科室科长职责；

1

未制定不得分

14、各临床医技科主任、护士长职责，各级医师、护士职责。

1

未制定不得分

医疗管理

1、建立健全医疗管理组织，人员配备合理；

1

未达标不得分

2、根据国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，结合本院实际制定各科室诊疗护理技术操作规程，并成册可用；

2

未制定不得分

3、医务人员熟悉规章制度、岗位职责与技术操作规程，并严格执行医疗核心制度和诊疗护理规范；

3

现场抽查，发现一处问题扣1分，扣完为止

4、加强医疗安全管理。

医院针对医疗风险制定相应制度、流程与医疗风险管理方案，落实患者安全目标，防止发生重大医疗事故；

3

现场抽查，发现一处问题扣1分，扣完为止

5、加强病案书写管理（含门诊病历、处方、住院病案等），严格按照医疗机构病历（处方）书写规范要求执行；

3

现场抽查，发现一处问题扣1分，扣完为止

6、加强临床用药监控，保证临床用药合理、安全、有效。

严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度，做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记；防止发生毒麻药品丢失现象；

3

现场抽查，发现一处问题扣1分，扣完为止

7、加强医学检验管理，建立室内控制体系，并参加本地区临床检验中心的室间质评活动；

2

未达标不得分

8、建立健全医院感染控制管理。

建立感染控制部门，落实感染控制方案及相关管理制度，并有监测记录、效果、评价及改进措施。

2

现场抽查，发现一处问题扣1分，扣完为止

7

其他

1、注册资金到位；

1

未达标不得分

2、在等级医院评审中达到一级甲等专科医院的标准满三年；

1

未达标不得分

3、安全生产管理严格，近三年未发生安全生产事故；

2

未达标不得分

4、通过县级“平安医院”验收；

1

未达标不得分

5、医疗废物及污水、污物等处理符合标准。

1

未达标不得分

总计

100

注：

1.总分100分，执业登记现场验收得分≥80分为合格，≥70分为基本合格，＜60分为不合格；>60分且<70分的，经整改后再次提请验收。

2.加下划线部分为国家基本标准。