基础护理护嘱单.docx
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基础护理护嘱单
5.1住院病人护理依赖程度评估量表
科室 床号 姓名入院日期
项目
标准
评估日期
月日
月日
月日
护理依赖度
A：
（1）重症患者，意识、生命体征发生变化，或可能有变化，须密切监测者（监测时间间隔少于或等于一小时）O
（2）多项治疗或检查、护理活动频繁，每小时均需护理活动者。
（3）手术、特殊治疗、检查前、后须密切观察病情变化者。
（4）精神状态严重障碍者。
B:
（1）意识、生命体征，需1〜2小时注意其变化。
（2）多项治疗或检查、护理活动，每1〜2小时需护理服务者。
（3）精神状态不稳定者。
C:
（1）意识状态、生命征象、观察间隔大于2小时者。
（2）治疗或检查、护理活动，需2小时以上才需护理服务者。
生活自理度
I:
日常生活完全无法自理。
II：
可自行或协助坐起但无法走动，可执行少许日常生活。
ni：
在限制或协助下可下床活动，可执行部分日常生活。
IV：
日常生活自如。
评估结果：
（12等级）A-I,A-II,A-III,A-IV,B—I,B—II,B—HLB—IV,C-I,C-II,C-IILC-IVo
评估人：
评分结果：
A-I:
完全护理依赖，完全生活依赖； 大部分护理依赖，生活基本自理；
A-II：
完全护理依赖，部分生活依赖； B-IV：
大部分护理依赖，生活完全自理；
A-III：
完全护理依赖，生活基本自理； C-I:
部分护理依赖，完全生活依赖；
A-IV：
完全护理依赖，生活完全自理； C-II：
部分护理依赖，部分生活依赖；
B-I:
大部分护理依赖，完全生活依赖； C-III：
部分护理依赖，生活基本自理；
B-II：
大部分护理依赖，部分生活依赖； C-1V：
部分护理依赖，生活完全自理。
注：
为更科学、更规范地评估护理级别，履行护理职责，在原有ADL（生活自理能力评估量表）的基础上，结合护理依赖度和患者生活自理能力双重标准确定护理级别，并根据护嘱单实施相应的基础护理服务项0o
基础护理护嘱单
科别床号姓名入院日期
项目频次
项目频次
项目频次
梳头
Qd
□
梳头
Qd
□
梳头
Qd
□
会阴护理
Qd
□
会阴护理
Qd
□
会阴护理
Qd
□
足部清洁
Qd
□
足部清洁
Qd
□
足部清洁
Qd
□
口腔护理
Qd
□
口腔护理
Qd
□
口腔护理
Qd
□
Bid
□
Bid
□
Bid
□
床上擦浴
Qd
□
床上擦浴
Qd
□
床上擦浴
Qd
□
1次/3d
□
1次/3d
□
1次/3d
□
留置尿管护理
Bid
□
留置尿管护理
Bid
□
留置尿管护理
Bid
□
面部清洁
Bid
□
面部清洁
Bid
□
面部清洁
Bid
□
整理床铺
（湿扫）
Tid
□
整理床铺
（湿扫）
Tid
□
整理床铺
（湿扫）
Tid
□
喂饭/鼻饲
Tid
□
喂饭/鼻饲
Tid
□
喂饭/鼻饲
Tid
□
床上洗头
QW
□
床上洗头
QW
□
床上洗头
QW
□
剪指甲
Qw
□
剪指甲
Qw
□
剪指甲
Qw
□
翻身/拍背
Q2h
□
翻身/拍背
Q2h
□
翻身/拍背
Q2h
□
病情观察
随时
□
病情观察
随时
□
病情观察
随时
□
1-2小时
□
1-2小时
□
1-2小时
□
2小时以上
□
2小时以上
□
2小时以上
□
A-I
□
B-III
□
A-I
□
B-III
□
A-I
□
B-III
□
A-II
□
B-IV
□
A-II
□
B-IV
□
A-II
□
B-IV
□
A-III
□
c-I
□
A-III
□
c-I
□
A-III
□
c-I
□
A-IV
□
C-II
□
A-IV
□
C-II
□
A-IV
□
C-II
□
B-I
□
c-m
□
B-I
□
c-m
□
B-I
□
c-m
□
B-II
□
c-iv
□
B-II
□
c-iv
□
B-II
□
c-iv
□
护理依赖程度评估得分：
护理依赖程度评估得分：
护理依赖程度评估得分：
下达护嘱者签名：
下达护嘱者签名：
下达护嘱者签名：
时间：
时间：
时间：
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