《脑脊液检查》PPT课件.ppt

《脑脊液检查》PPT课件.ppt

《《脑脊液检查》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《脑脊液检查》PPT课件.ppt（51页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1,脑脊液检查,2,choroidplexus（脉络丛）lateralventricles（侧脑室）thelineofthefornix（穹隆）thethirdventricle（第三脑室）cerebralaqueduct（导水管）thefourthventricle（第四脑室）lateralandmedianapertures（侧、中央孔）arachnoidgranulations（蛛网膜）Venoussystem（静脉系统）,HowtheCSFisproducedandcirculated,3,脑脊液生成图,choroidplexus（脉络丛）lateralventricles（侧脑室）thelineofthefornix（穹隆）thethirdventricle（第三脑室）cerebralaqueduct（导水管）thefourthventricle（第四脑室）lateralandmedianapertures（侧、中央孔）arachnoidgranulations（蛛网膜）Venoussystem（静脉系统）,4,HowtheCSFlookslike?

circulatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrainCSFisaclearfluidoccupiesthesubarachnoidspaceinthebrain,5,CSF,70%侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30%大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液,6,FunctionofCSF（脑脊液的功能）,protection保护作用abufferforthecortex（大脑皮层）,protectingthebrainandspinefrominjurymatterexchange物质交换中介distributionofneuroendocrinefactors,suchasACTH,TSH,etal.exchangematters,transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainacid-alkaliregulating酸碱调节作用regulatingtheacid-alkalibalance,7,BBB（blood-brainbarrier）,脉络丛（BBB的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性）,小分子物质,中分子物质,大分子物质,8,diseasesisoccurredinbrainBBBwillbedisruptedpenetrationwillbeincreasedcomponentsinCSFischanged（largemoleculesubstancewillgointotheCSF）,9,脑脊液采集的适应证,脑膜刺激症状疑有颅内出血时，不能作CT检查剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状体征而原因不明脑膜白血病患者中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术、前腰麻、造影等,10,脑脊液采集的禁忌症,凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。

开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

11,Samplecollecting（标本采集）,腰椎穿刺（lumbarpuncture）先作压力测定再收集到三支试管内样本需要立即送检,link,link,link,12,lumbarpuncture,L3-L4vertebrallevel,back,13,压力测定,参考值:

0.78-1.76kpa（80-180mmH2O）任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。

14,由于颅骨空间很固定，因此，脑内任何组分体积的增加都会导致压力增加（suchasblood,CSF,orbraintissue）增加:

充血性心衰、脑膜炎、脑水肿等减低:

脱水、脑脊液漏等,back,临床意义,15,样本的采集,1-2ml/eachtubemicrobialanalysis（细菌培养）（第一管）biochemicalandimmunologicalanalysis（化学分析和免疫学检查）（第二管）Macroscopicandmicroscopicanalysis（一般性状及显微镜检查）（第三管）,back,16,contents,外观检查（Macroscopicexamination）化学检查（Chemicalexamination）显微镜检查（Microscopicanalysis）免疫学检查（Immunologicalanalysis）微生物学检查（Microbeanalysis）,17,颜色Color透明度Diaphaneity薄膜或凝块pellicleformationandclot,Macroscopicexamination,18,colors,正常:

无色有颜色说明脑脊液异常红色red黄色xanthochromia白色或灰色whiteorgrey绿色green黑色或褐色blackorbrown,19,red,Canbecausedbyoperatingdamnificationorbrainhemorrhage.causedbyoperating:

bleedingwillstoppedbecauseofthecoagulatingcascade.Causedbybrainhemorrhage:

RBCwillbedestroyedbecauseofthedifferentosmoticpressurefromCSFtoplasma.,20,testsusedtoidentificationthreetubestest三管试验centrifugaltest离心试验occultbloodtest隐血试验,21,穿刺出血和病理出血鉴别,穿刺出血：

病理出血：

123,离心,离心,OD:

+,OD:

-,back,22,脑脊液胆红素:

subarachnoidhemorrhage（蛛网膜下腔出血）。

（12h-3w）血清胆红素:

serioushepatitis（重症肝炎）。

脑脊液蛋白含量:

spinalobstruction（椎管梗阻,tumor）,meningitis（脑膜炎）,Guillian-Barre（格林巴利综合症）,etal,back,Yellow-Xanthochromia（黄变症）,23,白细胞中枢神经系统炎症脑膜炎,脑脓肿结核性脑膜炎早期usuallyassociatedwiththepresenceofNeintheCSF,back,whiteorgrey,24,green绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染性脑膜炎,blackorbrownmelanomasofmeningitis（脑膜黑色素瘤）,back,25,normalCSFisclearturbidCSFisabnormal,diaphaneity（透明度）,26,TurbidCSF,大部分是由于白细胞的增加引起（300106/L）中枢神经系统炎症脑膜炎化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊脑脊液蛋白含量增加也可导致浑浊存在大量细菌和真菌时也可导致浑浊,back,27,pellicleformationandclot（凝块或薄膜）,正常脑脊液：

在24h内不会自凝（由于Fg不能通过血脑屏障）炎症发生Fg能进入脑脊液形成薄膜或凝块,28,临床意义,Purulentmeningitis（化脓性脑膜炎）12h形成凝块Tuberculousmeningitis（结核性脑膜炎）1224h形成纤细的薄膜blockingofsubarachnoid（蛛网膜下隙梗阻），蛋白质15g/L，呈黄色胶冻状,back,29,Chemicalexamination,PH值测定PH蛋白含量分析Protein葡萄糖测定Glucose氯化物测定Chloride酶类Enzymes,30,PH,测定方法:

PH试纸法正常值:

7.31-7.34颅内发生炎症葡萄糖代谢旺盛乳酸（LA）+PH临床上往往同时测定PH和LA更有价值,back,31,qualitativedetectionquantitativedetection,protein,32,原理:

蛋白饱和石碳酸蛋白盐结果以（-）（+）表示参考值:

阴性，部分可呈弱阳性,qualitativedetection（潘氏试验，Pandytest）,33,quantitativedetection,方法:

手工法和仪器的自动化分析参考值：

腰椎200-400mg/l脑池100-250mg/l脑室50-150mg/l,34,蛋白含量增加1.脑膜炎化脓性脑膜炎:

+50g/L结核性脑膜炎:

+10g/L病毒性脑膜炎:

+,临床意义,35,2.由于血管通透性增加（BBB）-蛋白质如脑炎,格林巴利综合症等3.由于CSF循环受阻-蛋白质如椎管肿瘤,蛛网膜下粘连4.局部蛋白含量-蛋白质如脑出血时血液蛋白混入脑脊液。

back,36,glucose（葡萄糖）,CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60参考值儿童2.84.5mmol/L（5080mg/dl）成人2.54.4mmol/L（4580mg/dl）,下一页,37,临床意义：

：

脑膜炎及神经梅毒化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎N:

见于各种原因引起的血清葡萄糖含量增加,back,38,Chloride（氯化物）,Donnanbalance（脑脊液中氯水平较血清高20）normalvalues：

adults：

120-130mmol/Lchildren：

111-123mmol/L,39,临床意义,下降中枢神经系统炎症尤其见于结核性脑膜炎化脓性脑膜炎血氯水平下降,如严重呕吐升高（由于血氯水平的升高）尿毒症、肾炎、心衰等,back,40,酶学检查,lacticdehydrogenase（LDH）：

化脓性脑膜炎-病毒性脑膜炎N脑出血-外伤引起的出血N脑部肿瘤:

急性期-静止期NAdenosinedeaminase（ADA）结核性脑膜炎Lysozyme（Lzm）：

结核性脑膜炎化脓性脑膜炎CPK，AST,back,41,microscopeexamination,细胞计数与分类（countanddifferentialofcells）细胞学检查（cytologyexamination）寄生虫学检查（parasitesexamination）,42,cellcount,白细胞计数红细胞计数当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正。

43,4.参考值正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少成人（0-8）106/L儿童（0-10）106/L新生儿（0-30）106/L白细胞（10-50）106/L轻度增加（50-100）106/L中度增加200106/L以上显著增加,44,白细胞分类,1、步骤：

脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜2、正常脑脊液中的白细胞主要是Mo、Ly,45,临床意义主要用于鉴别中枢神经系统炎症化脑：

急性期持续时间长，Ne结脑：

早期以Ne为主，中晚期以Ly为主病