妇产科实践技能.docx
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妇产科实践技能
妇产科实践技能
[多项选择题]
1、初产妇，39周妊娠，规律宫缩2小时入院，估计胎儿3500g，查宫底剑下1指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。
观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴道检查：
宫口开大4cm，行人工破膜，S0~+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。
宫缩规律，强度较前减弱。
目前诊断为（ ）
A.相对头盆不称
B.继发性宫缩乏力
C.持续性枕横位
D.活跃期停滞
E.前不均倾位
F.后不均倾位
G.胎头下降停滞
参考答案：
A,B,E
[多项选择题]
2、患者王××，女，23岁，GPAL。
因"停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日"就诊。
患者否认高血压、慢性肾炎病史。
既往月经规律，现停经22周，1月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。
3天前产前检查，发现血压升高为145/95mmHg。
无头痛、头晕，无视物不清，无恶心呕吐，无心悸，无上腹不适。
自解小便无异常。
查体：
T：
36.7℃，P：
81次／分，R：
21次／分，BP：
140/90mmHg。
宫高21cm，FHR：
150次／分。
水肿3。
针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是（ ）
A.无需特殊处理，等待妊娠进展
B.按高危妊娠处理，每2周复查一次
C.按高危妊娠处理，每1周复查一次
D.不宜妊娠，劝告患者终止妊娠
E.监测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质
F.严密监测血压
G.监测尿酸
H.定期尿常规检查及尿培养
I.定期检测发现并治疗贫血
J.定期检测发现并治疗低蛋白血症
K.评估监测胎儿生长情况
参考答案：
A,C,D
[多项选择题]
3、女，42岁，痛经3年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药（炔雌醇一去氧孕烯）周期治疗，可缓解痛经，G3P1A2L1，曾放置IUD10年，已取出2年。
妇科检查：
宫颈肥大、Ⅱ度颗粒型糜烂，子宫如妊娠3月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。
三合诊：
子宫直肠凹部位未触及痛性结节。
宫颈TCT示中度炎症，B超示子宫14cm×1cm×9cm大小，后壁肌层最厚处5cm且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为（ ）
A.子宫肌瘤
B.子宫腺肌病
C.子宫间质肉瘤
D.子宫血管平滑肌瘤病
E.巨型子宫肥大
F.慢性宫颈炎
参考答案：
B,F
[多项选择题]
4、女性，51岁，孕3产3，阴道不规则流血3个月，量时多时少。
既往月经规律，3～4天/28～30天，放置宫内节育器（惰性不锈钢环）20年。
为进一步确诊，应首先进行以下检查（ ）
A.盆腔B超
B.血常规
C.凝血功能
D.内分泌激素测定
E.阴道镜检查
F.宫腔镜检查
G.妇科检查
H.盆腔CT
I.盆腔MRI
J.CA125测定
参考答案：
A,B,C,G
[单项选择题]
5、患者女，44岁，主诉月经紊乱1年，阴道少量流血20余天。
G1P1，查体：
生命体征平稳，BP110/80mmHg，HR80bpm，T36.4℃；心肺听诊未及异常；腹部检查无包块、无腹水及触压痛。
妇科检查：
宫颈肥大，重度颗粒样糜烂，子宫体稍大，双附件无异常。
术后病理示：
宫颈组织肉眼未见明显癌灶，镜下见高分化鳞癌，间质浸润3mm，宽度为4mm，子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生，下一步的处理是（ ）
A.再次开腹，扩大手术范围
B.术后补充放疗
C.术后补充静脉化疗
D.大剂量孕激素治疗3个月后复查
E.2年内每3个月随访1次
F.补加盆腔淋巴结切除
G.腹腔或动脉化疗
参考答案：
E
[多项选择题]
6、女，28岁，计划妊娠2年不孕，痛经3年，进行性加重，G1P0A1L0。
查体：
T36.0℃，肥胖体态；宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫2个月妊娠大小，质硬，左侧附件区可触及5～6cm直径大小囊性肿块，有轻微触痛。
B超提示子宫10cm×7cm×5cm大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性肿物5cm，囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。
该患者术后试孕半年仍不能妊娠，首选的治疗方式是（ ）
A.药物联合治疗
B.再次手术
C.HSG
D.检查丈夫精液
E.随访观察
F.辅助生育技术
参考答案：
A,F
[多项选择题]
7、女性，50岁。
下腹疼痛伴高热8天。
8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当地胸科医院就诊，以"肠炎"收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。
3天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。
20年前行输卵管结扎术。
13岁初潮，既往月经规律，6／28～30天，近2年月经半年一次，LMP7个月前，无痛经，量中。
25岁结婚，GPAL，初产年龄27岁，末产年龄28岁。
否认遗传性疾病、传染性疾病史。
大、小便通畅。
入院后积极抗感染治疗，入院2天复查盆腔B超：
腹水，深约7．0cm，右附件区囊性包块，大小约9.4cm×6.7cm×6.2cm。
印象：
卵巢囊腺瘤应选择的治疗方案是（ ）
A.继续抗感染治疗
B.腹腔插管引流
C.腹腔穿刺
D.放置导尿管利尿
E.剖腹探查
F.腹腔镜探查
参考答案：
A,E
[多项选择题]
8、27岁，女性，已婚。
下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小时，伴恶心、无呕吐。
月经正常3～4/28～30天，现为月经第25天，GA。
查体：
T37.5℃，P100次／分，R25次／分，BP128/70mmHg；妇科查体：
外阴：
（-），阴道：
（-），宫颈：
Ⅰ度单纯性糜烂、轻举痛，子宫：
前位正常大，略摆痛，附件区：
左侧卵巢可及，右侧触痛。
如妇科检查右下腹部存在边界不清、触痛性肿块5～6cm，考虑的诊断是（ ）
A.异位妊娠
B.阑尾炎
C.卵巢肿瘤扭转
D.急性胃肠炎
E.卵泡破裂
F.右侧腹股沟疝
G.黄体破裂
参考答案：
C,G
[单项选择题]
9、女，33岁，欲妊娠1年未孕，GPAL，平素月经规律，经量偏少。
月经第3天查血FSH10.8IU/L、LH7.9IU/L、T22ng/ml，月经第18天B超示双侧卵巢无优势卵泡，子宫内膜厚约0.8cm。
男方精液常规检查：
精液量3.5ml，精子密度32×106，a级12.5%，b级23.3%。
患者子宫输卵管造影示：
子宫呈倒三角形，内壁毛躁，双侧输卵管迂曲上举，盆腔内少量造影剂弥散，结核菌素试验（-），复查精液常规示：
精子密度22×10g/L，a级18.5%，b级23.3%，该患者下一步最合理必要的处理是（ ）
A.输卵管通液
B.腹腔镜探查
C.促排卵治疗
D.人工授精
E.IVF-ET
F.ICSI-ET
参考答案：
B
[多项选择题]
10、22岁，女性，青春期后无月经来潮，因谈婚论嫁，来妇科诊治。
自幼身体发育正常，性毛13岁时出现，乳房也开始发育，但至今无月经来潮，也无周期性下腹部疼痛和白带，有周期性乳胀感。
需要临床检查的项目包括（ ）
A.体态检查，女性或男性体态
B.有无胡须，有无喉结
C.乳房检查Tanner分期
D.外阴检查Tanner分期
E.单指诊妇科检查
F.双合诊妇科检查
G.肛-腹诊检查
H.盆腔B超检查
I.泌尿系统B超
参考答案：
A,B,C,D,G,H,I
[多项选择题]
11、患者24岁，G2P1，30周妊娠，因阴道流液2天，无明显腹痛收入院。
产前检查无明显异常。
胎动无异常。
否认发热或寒战。
既往史和手术史无异常。
查体：
BP100/60mmHg，HR90次／分，T38.2℃。
肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。
产科检查：
宫底高度为30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170～175次／分，无减速。
剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至130次／分，血压降至70/40mmHg，下列叙述错误的是（ ）
A.首先考虑失血性休克
B.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一
C.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物
D.立即应用宫缩抑制剂
E.抗过敏首选氢化可的松
F.常用多巴胺或间羟胺提升血压
G.发病早期高凝状态时用肝素效果较好
H.应预防产后出血
参考答案：
A,C,D
[多项选择题]
12、女性，32岁，G1P0，规律产前检查，现停经24周，血压145／90mmHg，身高160cm，体重80kg，宫高23cm，胎心率120次／分，下肢轻度水肿，尿蛋白（-）。
以下说法正确的是（ ）
A.诊断为24周妊娠，GP，子痫前期
B.患者可在家治疗
C.了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状
D.B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流
E.建议绝对卧床，保证休息
F.建议限制食盐摄入
参考答案：
B,C,D
[单项选择题]
13、女性，28岁，因停经42天，阴道点滴流血1天就诊。
G3P1A2L1，7个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩一女婴，产后哺乳至今，3个月前恢复月经。
平时月经规律，5～6／28～29，未行避孕措施。
患者已有一女儿，要求流产，已查肝功正常，无哮喘、青光眼等病史，较好的流产方式是（ ）
A.复方口服避孕药
B.三相口服避孕药
C.单用米非司酮
D.单用米索前列醇
E.米非司酮+米索前列醇
F.负压吸宫术
G.钳刮术
H.依沙吖啶
参考答案：
E
[多项选择题]
14、女性，60岁，近2个月出现阴道流血。
查体：
患者呈肥胖体态，体重91kg，身高161cm，BP152／95mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。
妇科检查：
外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。
56岁绝经，GP，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。
其母亲死于乳腺癌。
询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例的诊断（ ）
A.晚绝经
B.肥胖
C.糖尿病
D.高血压
E.多囊卵巢综合征
F.乳腺癌、卵巢癌家族史
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
15、女性，60岁，近2个月出现阴道流血。
查体：
患者呈肥胖体态，体重91kg，身高161cm，BP152／95mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。
妇科检查：
外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。
56岁绝经，GP，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。
其母亲死于乳腺癌。
该患者术前MRI检查示子宫前壁病灶直径为2cm，侵蚀深度为1／3肌层，下缘达宫颈内口下0.5cm，深达0.5cm。
最佳处理方案是（ ）
A.筋膜内子宫切除及双附件切除
B.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
C.广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
D.放射治疗
E.大剂量孕激素治疗
参考答案：
C
[单项选择题]
16、女性，60岁，近2个月出现阴道流血。
查体：
患者呈肥胖体态，体重91kg，身高161cm，BP152／95mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。
妇科检查：
外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。
56岁绝经，GP，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。
其母亲死于乳腺癌。
术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆腔淋巴结转移，则此时的治疗应当是（ ）
A.术后加放射治疗
B.术后加甲羟孕酮400mg/d，连用2个月
C.术后加他莫昔芬10mg/d，连用2个月
D.手术已可满足要求，随访即可
E.术后不需加化疗
参考答案：
A
[单项选择题]
17、女性，60岁，近2个月出现阴道流血。
查体：
患者呈肥胖体态，体重91kg，身高
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