妇产科实践技能.docx

1、妇产科实践技能妇产科实践技能多项选择题1、初产妇，39周妊娠，规律宫缩2小时入院，估计胎儿3500g，查宫底剑下1指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴道检查：宫口开大4cm，行人工破膜，S0+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为（）A.相对头盆不称B.继发性宫缩乏力C.持续性枕横位D.活跃期停滞E.前不均倾位F.后不均倾位G.胎头下降停滞参考答案：A,B,E多项选择题2、患者王，女，23岁，GPAL。因停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日就诊。患者

2、否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，1月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145/95mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无恶心呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T：36.7，P：81次分，R：21次分，BP：140/90mmHg。宫高21cm，FHR：150次分。水肿3。针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是（）A.无需特殊处理，等待妊娠进展B.按高危妊娠处理，每2周复查一次C.按高危妊娠处理，每1周复查一次D.不宜妊娠，劝告患者终止妊娠E.监测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质F.严密监测血压G.监测尿酸H.定期尿常

3、规检查及尿培养I.定期检测发现并治疗贫血J.定期检测发现并治疗低蛋白血症K.评估监测胎儿生长情况参考答案：A,C,D多项选择题3、女，42岁，痛经3年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药（炔雌醇一去氧孕烯）周期治疗，可缓解痛经，G3P1A2L1，曾放置IUD10年，已取出2年。妇科检查：宫颈肥大、度颗粒型糜烂，子宫如妊娠3月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。宫颈TCT示中度炎症，B超示子宫14cm1cm9cm大小，后壁肌层最厚处5cm且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为（）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病

4、C.子宫间质肉瘤D.子宫血管平滑肌瘤病E.巨型子宫肥大F.慢性宫颈炎参考答案：B,F多项选择题4、女性，51岁，孕3产3，阴道不规则流血3个月，量时多时少。既往月经规律，34天/2830天，放置宫内节育器（惰性不锈钢环）20年。为进一步确诊，应首先进行以下检查（）A.盆腔B超B.血常规C.凝血功能D.内分泌激素测定E.阴道镜检查F.宫腔镜检查G.妇科检查H.盆腔CTI.盆腔MRIJ.CA125测定参考答案：A,B,C,G单项选择题5、患者女，44岁，主诉月经紊乱1年，阴道少量流血20余天。G1P1，查体：生命体征平稳，BP110/80mmHg，HR80bpm，T36.4；心肺听诊未及异常；腹部

5、检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查：宫颈肥大，重度颗粒样糜烂，子宫体稍大，双附件无异常。术后病理示：宫颈组织肉眼未见明显癌灶，镜下见高分化鳞癌，间质浸润3mm，宽度为4mm，子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生，下一步的处理是（）A.再次开腹，扩大手术范围B.术后补充放疗C.术后补充静脉化疗D.大剂量孕激素治疗3个月后复查E.2年内每3个月随访1次F.补加盆腔淋巴结切除G.腹腔或动脉化疗参考答案：E多项选择题6、女，28岁，计划妊娠2年不孕，痛经3年，进行性加重，G1P0A1L0。查体：T36.0，肥胖体态；宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫2个月妊娠大小，质硬，左侧附件区可触及56cm直径大小囊性

6、肿块，有轻微触痛。B超提示子宫10cm7cm5cm大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性肿物5cm，囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。该患者术后试孕半年仍不能妊娠，首选的治疗方式是（）A.药物联合治疗B.再次手术C.HSGD.检查丈夫精液E.随访观察F.辅助生育技术参考答案：A,F多项选择题7、女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热3940，到当地胸科医院就诊，以肠炎收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律

7、，62830天，近2年月经半年一次，LMP7个月前，无痛经，量中。25岁结婚，GPAL，初产年龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。入院后积极抗感染治疗，入院2天复查盆腔B超：腹水，深约70cm，右附件区囊性包块，大小约9.4cm6.7cm6.2cm。印象：卵巢囊腺瘤应选择的治疗方案是（）A.继续抗感染治疗B.腹腔插管引流C.腹腔穿刺D.放置导尿管利尿E.剖腹探查F.腹腔镜探查参考答案：A,E多项选择题8、27岁，女性，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小时，伴恶心、无呕吐。月经正常34/2830天，现为月经第25天，GA。查体：T37.5，P100次分

8、，R25次分，BP128/70mmHg；妇科查体：外阴：（-），阴道：（-），宫颈：度单纯性糜烂、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左侧卵巢可及，右侧触痛。如妇科检查右下腹部存在边界不清、触痛性肿块56cm，考虑的诊断是（）A.异位妊娠B.阑尾炎C.卵巢肿瘤扭转D.急性胃肠炎E.卵泡破裂F.右侧腹股沟疝G.黄体破裂参考答案：C,G单项选择题9、女，33岁，欲妊娠1年未孕，GPAL，平素月经规律，经量偏少。月经第3天查血FSH10.8IU/L、LH7.9IU/L、T22ng/ml，月经第18天B超示双侧卵巢无优势卵泡，子宫内膜厚约0.8cm。男方精液常规检查：精液量3.5ml，精子密度3

9、2106，a级12.5%，b级23.3%。患者子宫输卵管造影示：子宫呈倒三角形，内壁毛躁，双侧输卵管迂曲上举，盆腔内少量造影剂弥散，结核菌素试验（-），复查精液常规示：精子密度2210g/L，a级18.5%，b级23.3%，该患者下一步最合理必要的处理是（）A.输卵管通液B.腹腔镜探查C.促排卵治疗D.人工授精E.IVF-ETF.ICSI-ET参考答案：B多项选择题10、22岁，女性，青春期后无月经来潮，因谈婚论嫁，来妇科诊治。自幼身体发育正常，性毛13岁时出现，乳房也开始发育，但至今无月经来潮，也无周期性下腹部疼痛和白带，有周期性乳胀感。需要临床检查的项目包括（）A.体态检查，女性或男性体态

10、B.有无胡须，有无喉结C.乳房检查Tanner分期D.外阴检查Tanner分期E.单指诊妇科检查F.双合诊妇科检查G.肛-腹诊检查H.盆腔B超检查I.泌尿系统B超参考答案：A,B,C,D,G,H,I多项选择题11、患者24岁，G2P1，30周妊娠，因阴道流液2天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和手术史无异常。查体：BP100/60mmHg，HR90次分，T38.2。肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170175次分，无减速。剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至13

11、0次分，血压降至70/40mmHg，下列叙述错误的是（）A.首先考虑失血性休克B.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一C.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物D.立即应用宫缩抑制剂E.抗过敏首选氢化可的松F.常用多巴胺或间羟胺提升血压G.发病早期高凝状态时用肝素效果较好H.应预防产后出血参考答案：A,C,D多项选择题12、女性，32岁，G1P0，规律产前检查，现停经24周，血压14590mmHg，身高160cm，体重80kg，宫高23cm，胎心率120次分，下肢轻度水肿，尿蛋白（-）。以下说法正确的是（）A.诊断为24周妊娠，GP，子痫前期B.患者可在家治疗C.了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉

12、症状D.B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流E.建议绝对卧床，保证休息F.建议限制食盐摄入参考答案：B,C,D单项选择题13、女性，28岁，因停经42天，阴道点滴流血1天就诊。G3P1A2L1，7个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩一女婴，产后哺乳至今，3个月前恢复月经。平时月经规律，562829，未行避孕措施。患者已有一女儿，要求流产，已查肝功正常，无哮喘、青光眼等病史，较好的流产方式是（）A.复方口服避孕药B.三相口服避孕药C.单用米非司酮D.单用米索前列醇E.米非司酮+米索前列醇F.负压吸宫术G.钳刮术H.依沙吖啶参考答案：E多项选择题14、女性，60岁，近2个月出现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态

13、，体重91kg，身高161cm，BP15295mmHg，T37.2，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56岁绝经，GP，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例的诊断（）A.晚绝经B.肥胖C.糖尿病D.高血压E.多囊卵巢综合征F.乳腺癌、卵巢癌家族史参考答案：A,B,C,D,E,F单项选择题15、女性，60岁，近2个月出现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态，体重91kg，身高161cm，BP15295mmHg，T37.2，心、肺检查正常，腹部

14、肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56岁绝经，GP，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。该患者术前MRI检查示子宫前壁病灶直径为2cm，侵蚀深度为13肌层，下缘达宫颈内口下0.5cm，深达0.5cm。最佳处理方案是（）A.筋膜内子宫切除及双附件切除B.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术C.广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术D.放射治疗E.大剂量孕激素治疗参考答案：C单项选择题16、女性，60岁，近2个月出现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态，体重91kg，身高161cm，BP15295mmHg，T37.2，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56岁绝经，GP，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆腔淋巴结转移，则此时的治疗应当是（）A.术后加放射治疗B.术后加甲羟孕酮400mg/d，连用2个月C.术后加他莫昔芬10mg/d，连用2个月D.手术已可满足要求，随访即可E.术后不需加化疗参考答案：A单项选择题17、女性，60岁，近2个月出现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态，体重91kg，身高