医院感染管理简讯.docx
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医院感染管理简讯
医院感染管理简讯
2016年4月第1期山东省定陶县中医院院感办主办
医院感染管理信息目录
✧1-3月份环境卫生学监测信息反馈
✧医院感染调查监测结果通报
✧医务人员职业暴露监测情况
✧1-3医院感染漏报率调查
✧1-3月份院感检查情况反馈
✧目标监测情况反馈
✧医院感染控制知识宣传
一、1-3月份环境卫生学监测信息反馈
项目
检查数
合格数
不合格数
合格率
空气培养
9
9
0
100%
物表
12
12
0
100%
医务人员手
14
14
0
100%
消毒液
6
6
0
100%
含氯消毒液氯含量
96
86
10
89.6%
（一）、环境监测问题及整改
（1）止血带、擦拭物表的含氯消毒液未达标
（2）原因分析
①管理不到位，未认真督导
②操作人员责任心不强，未按标准进行消毒液的配置
（3）整改措施
①向相关科室反馈存在问题，提出整改建议，并限期整改
②各科室加强管理，做好自查工作。
③院感加大督查力度，并将督查结果与绩效工资挂钩。
（4）整改结果
再次监测时结果均合格
二、医院感染调查监测结果通报
病区
出院人数
感染病例
感染率（%）
漏报数
漏报率（%）
外科
108
2
1.85
0
0
针灸科
29
0
0
0
0
急诊
9
0
0
0
0
合计
146
2
1.37
0
0
（一）原因分析：
患者基础疾病的严重程度、住院时间较长、年龄偏大、侵入性操作、病室不能按时通风，病人出院后终末消毒不彻底以及抗菌药物使用不合理等。
（二）改进措施：
（1）、加强病房管理，定时开窗通风，保持病房清洁、空气新鲜，确保空气质量。
（2）、积极治疗基础性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背促进呼吸道排痰，及时清除气道分泌物。
（3）、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。
（4）、控制进食速度和量，病情许可时采取半卧位。
（5）、严格遵守无菌技术原则，严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度，加强对雾化吸入、氧气湿化瓶等装置的消毒管理，严防病原菌通过管道直接进入患者呼吸道。
（6）、严格执行探视和陪护制度，减少病房人员流动等均是预防呼吸道感染的重要手段。
（7）、医务人员应加强手卫生的依从性和环境物品消毒，减少交叉感染。
三、医务人员职业暴露监测情况如下：
2016年1-3月份，发生医务人员职业暴露案例0例。
四、医院感染漏报率调查
经调查院感病人无漏报现象
五、院感质量检查反馈
科室
手术室
供应室
口腔科
检验科
急诊
科
针灸科
妇科
外科
得分
89.7
91.3
88
87
88.3
89.3
92
90.7
2016年1-3月份院感质量考评情况如下（各科室考评得
分）：
（一）存在问题：
1、科室院感知识培训不到位。
2、医务人员手卫生依从性及标准性均不高，洗手设施配备不到位，有待于改善和加强。
3.清洁不到位：
（1）无菌持物钳在高压灭菌前的清洁工作不到位；
（2）物体表面常规擦拭不到位；
（3）止血带做不到一人一用一消毒；
（4）拖布未分室使用；
（5）防护用品配备齐全
（6）湿化瓶未按规定及时消毒
4．治疗车未放速干手消毒剂。
4.医务人员操作未戴口罩：
5.含氯消毒液浓度不达标，紫外线灯管未擦拭记录；
6.废物处理方：
（1）地面上有废弃棉签；
（2）医疗废物包装过满，不符合要求；
（3）医疗废物未分类放置；
（二）原因分析
（1）责任心不强，在工作中未执行院感规范。
（2）科室管理人员未高度重视院感管理工作，督查不力，导致管理不到位。
（3）院感知识掌握不牢。
（三）整改措施：
（1）对存在问题及时反馈给科室负责人，科室做出原因分析、提出修改建议，限期整改，复核整改效果。
（2）各科室负责人高度重视，加强对医护人员的责任心教育。
（3）各科室加强管理，做好自查工作，发现问题在科室例会上通报负责人，每日对院感工作进行督查，结果在科内通报。
（4）院感办加大督查力度。
（四）整改结果
再次检查时已合格。
六、目标监测情况反馈
2016年1月1日—2016年3月31日,共监测外科手术病人7例，手术类型以疝气手术例次最多，其次是慢性阑尾炎手术，其他有骨骼手术等，所有手术均无感染现象发生。
1、外科手术统计：
科室
监测台次数
手术部位感染数
感染率（%）
调整感染（%）
围术期使用抗菌药物/人数
围术期使用抗菌药物/使用率（%）
围术期使用抗菌药物/感染人数
围术期使用抗菌药物/感染率（%）
围术期未使用抗菌药物/感染人数
外科
7
0
0
0
4
57.1
0
0
0
2外科手术感染按医生统计如下：
医生代码
监测台次数
手术部位感染数
感染率（%）
调整感染（%）
平均危险指数
01
9
0
0
0
0
02
5
0
0
0
0
03
4
0
0
0
0
04
3
0
0
0
0
05
2
0
0
0
0
合计
23
0
0
0
0
3、外科手术感染监测汇总情况如下表
科室
切口等级例数
术前（30-120分钟）用药例数
术中用药例数
术后用药例数
联合用药
感染情况
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
是
否
是
否
是
否
一联
二联
三联
四联
是
否
外科
4
3
0
0
0
0
0
4
3
4
0
0
0
0
0
（一）、讨论分析：
从表1看：
自2016年1月1日—2016年3月31日，外科7例手术切口感染率0%;围术期使用抗菌药物/使用（%）为57.1%；术中抗生素使用率为0（手术时间全部≦2H）；术后使用抗菌药物率为57.1%。
从表3看：
外科手术Ⅰ类切口4例次，Ⅱ类切口为3例次，Ⅲ类切口0例次，抗生素用一联占51.7%，二联抗生素占0%，三联抗生素占0%.
（二）根据手术患者的状态（ASA评分）、手术时间及切口类型等危险因素，计算的外科手术医生感染专率，不同危险指数等级的外科医生感染专率为0。
不同麻醉、手术类型及植入物情况感染发病率为0。
（三）、手术干预措施：
手术切口感染率监测是一项目标性检测，查出手术切口感染的有关因素，制定控制措施，达到降低手术切口感染的目的。
1.缩短术前住院时间。
2.正确使用抗生素：
包括正确选择抗生素品种，术前预防用药在0.5-2小时l内使用抗生素；清洁手术在24小时内停用抗生素等；接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间亦是24小时，必要时可延长到48小时。
3.正确脱毛方法：
避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤。
4.严格无菌技术与外科手术技术：
首次外科清创缝合术一定要认真彻底，减少各种污染机会；手术操作过程要精细，尽量减少伤口暴露，减少缝合造成的死腔和积液，注意无菌区的保护。
5.围术期保温：
手术期间给患者保暖；6.围手术期血糖控制正常水平7.术后伤口的护理，做到即时了解切口每天的局部变化，恰当的给予对症处理。
8.医护人员要重视手卫生，遵守洗手和手消毒的原则，防止因为接触造成手术切口局部感染。
七、手卫生宣传知识园地·
我们为何要洗手？
一个人身体上的细菌数超过全中国的人口数。
用过水龙头后，接触部位皮肤上每平方厘米可以有35,000个细菌办公场所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可以超过3,000个。
一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。
一些病毒可以飞沫形式在空气中传播。
诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。
许多细菌每20分钟就可以繁殖一代。
中午12点三明治上的5个细菌，在适宜的环境下，到当天晚上7点，可以增殖到1千万个，三天后若无细菌死亡，则其可以布满整个地球。
在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。
医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。
洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。
您会正确洗手吗？
洗手看似简单，却大有学问。
许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。
正确的洗手应遵循以下步骤：
◆如果您使用流动水+皂液洗手：
小提示：
v图示中第2-7步即为我们常说的六步洗手法，如果加上搓洗
腕即为七步洗手法。
v洗手法不必拘泥于顺序，但要求每步必须做到。
v请记住七步洗手法口诀：
内、外、夹、弓、大、立、腕。
◆如果您使用快速手消毒剂：
非触摸式水龙头请用肘或感应开关水龙头，如为触摸式水龙头，关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。
此外，洗手前最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢。
擦手一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。
万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动“风干”也不错。
何时应该洗手
◆《WHO医疗活动中手卫生指南（2005年最新版）》中手卫生的指征：
1、直接接触病人前后；
2、摘手套后；
3、不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；
4、接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；
5、护理病人从污染部位移到清洁部位时；
6、接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。
◆《医务人员手卫生规范（2009年）》中手卫生的指征：
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；
2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4、进行无菌操作、接触清洁、无
菌物品之前；
5、接触患者周围环境及物品后；
6、处理药物或配餐前。
◆手卫生5个重要时刻：
请您记住二前三后、把好五关。
二前：
接触患者前、行无菌操作前；
三后：
体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后
用什么进行手卫生？
1、普通手清洗剂――非常有效！
可以清除手上绝大多数细菌。
2、快速手消毒剂――理想产品！
可以更好的清除手上的细菌，并且非常方便。
但需注意，如果手部有可见污渍时不应使用。
快速手消毒剂优点：
♦比洗手有更高的依从性
♦比普通洗手和用抗菌产品
洗手更有效
♦比洗手对手部皮肤伤害少
♦比洗手和戴手套浪费少
♦
你还在用固体肥皂，请立即停用固体肥皂！
所用时间少，作用快、不
需要水和毛巾。
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