室外给排水系统建构筑物 分部子分部工程质量报验申请.docx

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室外给排水系统建构筑物分部子分部工程质量报验申请

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130101

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，地基与基础分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

地基与基础分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

室外给排水及雨污水系统建、构筑物地基与基础分部工程质量验收记录

编号：

130101表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

基础定位放线

1

符合设计及施工质量验收规范要求

2

土方开挖

1

符合设计及施工质量验收规范要求

3

土方回填

1

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资料完整、符合要求

安全和功能检验（检测）报告

试验报告齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定

混凝土结构实体检验

实体检验合格

观感质量验收（综合评价）

好□较好□一般□

好□较好□一般□

验收结论

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

公司质量（技术）负责人：

年月日

勘察单位

项目负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理（建设）单位

总监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）年月日

注1：

除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：

“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130102

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，室外给水管网分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

室外给水管网分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

室外给水管网分部工程质量验收记录

编号：

130102表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

室外给水管道安装

1

符合设计及施工质量验收规范要求

2

消防水泵结合器及室外消火栓安装

1

符合设计及施工质量验收规范要求

3

室外给水管沟及井室

1

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资料完整、符合要求

安全和功能检验（检测）报告

试验报告齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定

混凝土结构实体检验

实体检验合格

观感质量验收（综合评价）

好□较好□一般□

好□较好□一般□

验收结论

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

公司质量（技术）负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理（建设）单位

总监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）年月日

注1：

除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：

“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130103

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，室外排水管网分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

室外排水管网分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

室外排水管网分部工程质量验收记录

编号：

130103表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

排水管道安装

1

符合设计及施工质量验收规范要求

2

排水管沟及井室

1

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资料完整、符合要求

安全和功能检验（检测）报告

资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定

混凝土结构实体检验

观感质量验收（综合评价）

好□较好□一般□

好□较好□一般□

验收结论

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

公司质量（技术）负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理（建设）单位

总监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）年月日

注1：

除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：

“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130301

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，化粪池地基工程分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

化粪池地基工程分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

地基工程分部工程质量验收记录

编号：

130301表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物（化粪池）

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

基础定位放线

1

符合设计及施工质量验收规范要求

2

土方开挖

1

符合设计及施工质量验收规范要求

3

土方回填

1

符合设计及施工质量验收规范要求

4

砂和砂石地基

1

符合设计及施工质量验收规范要求

5

基础混凝土垫层

1

符合设计及施工质量验收规范要求

6

基础模板

2

符合设计及施工质量验收规范要求

7

基础钢筋

2

符合设计及施工质量验收规范要求

8

基础混凝土

3

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资料完整、符合要求

安全和功能检验（检测）报告

资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定

混凝土结构实体检验

观感质量验收（综合评价）

好□较好□一般□

好□较好□一般□

验收结论

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

公司质量（技术）负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理（建设）单位

总监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）年月日

注1：

除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：

“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130302

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，化粪池结构分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

化粪池结构分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

水池结构分部工程质量验收记录

编号：

130302表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物（化粪池）

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

基础垫层

1

符合设计及施工质量验收规范要求

2

基础模板

2

符合设计及施工质量验收规范要求

3

基础钢筋

2

符合设计及施工质量验收规范要求

4

基础混凝土

3

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资料完整、符合要求

安全和功能检验（检测）报告

资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定

混凝土结构实体检验

观感质量验收（综合评价）

好□较好□一般□

好□较好□一般□

验收结论

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

公司质量（技术）负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理（建设）单位

总监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）年月日

注1：

除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：

“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130401

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，污水泵房地基与基础分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

污水泵房地基与基础分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

地基与基础分部工程质量验收记录

编号：

130401表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物（污水泵房）

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

基础定位放线

1

符合设计及施工质量验收规范要求

2

土方开挖

1

符合设计及施工质量验收规范要求

3

土方回填

1

符合设计及施工质量验收规范要求

4

砂和砂石地基

1

符合设计及施工质量验收规范要求

5

基础混凝土垫层

1

符合设计及施工质量验收规范要求

6

基础模板

2

符合设计及施工质量验收规范要求

7

基础钢筋

2

符合设计及施工质量验收规范要求

8

基础混凝土

3

符合设计及施工质量验收规范要求

9

卷材防水层

1

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资料完整、符合要求

安全和功能检验（检测）报告

资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定

混凝土结构实体检验

观感质量验收（综合评价）

好□较好□一般□

好□较好□一般□

验收结论

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

公司质量（技术）负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理（建设）单位

总监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）年月日

注1：

除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：

“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130402

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，污水泵房主体结构分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

污水泵房主体结构分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

主体结构分部工程质量验收记录

编号：

130402表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物（污水泵房）

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

模板

2

符合设计及施工质量验收规范要求

2

钢筋

2

符合设计及施工质量验收规范要求

3

混凝土

3

符合设计及施工质量验收规范要求

4

钢结构焊接

1

符合设计及施工质量验收规范要求

5

钢构件安装

1

符合设计及施工质量验收规范要求

6

砖砌体

1

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资料完整、符合要求

安全和功能检验（检测）报告

资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定

混凝土结构实体检验

观感质量验收（综合评价）

好□较好□一般□

好□较好□一般□

验收结论

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

公司质量（技术）负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理（建设）单位

总监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）年月日

注1：

除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：

“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130403

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，污水泵房装饰装修分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

污水泵房装饰装修分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

污水泵房装饰装修分部工程质量验收记录

编号：

130403表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物（污水泵房）

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

地面基层

1

符合设计及施工质量验收规范要求

2

地面面层

1

符合设计及施工质量验收规范要求

3

一般抹灰

1

符合设计及施工质量验收规范要求

4

金属门窗安装

1

符合设计及施工质量验收规范要求

5

特种门安装

1

符合设计及施工质量验收规范要求

6

水性涂料涂饰

1

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资料完整、符合要求

安全和功能检验（检测）报告

资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定

混凝土结构实体检验

观感质量验收（综合评价）

好□较好□一般□

好□较好□一般□

验收结论

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

公司质量（技术）负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理（建设）单位

总监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）年月日

注1：

除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：

“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130404

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，污水泵房建筑屋面分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

污水泵房建筑屋面分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

污水泵房建筑屋面分部工程质量验收记录

编号：

130404表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物（污水泵房）

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

屋面找平层

1

符合设计及施工质量验收规范要求

2

屋面保温层

1

符合设计及施工质量验收规范要求

3

屋面卷材防水层

1

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资料完整、符合要求

安全和功能检验（检测）报告

资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定

混凝土结构实体检验

观感质量验收（综合评价）

好□较好□一般□

好□较好□一般□

验收结论

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

公司质量（技术）负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理（建设）单位

总监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）年月日

注1：

除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：

“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。

分部（子分部）工程质量报验申请单

工程名称：

xxx330kV变电站工程编号：

SZLB35－130405

致xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程监理项目部：

根据施工承包合同的规定，污水泵房给水及排水分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

污水泵房给水及排水分部（子分部）工程质量验收记录

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

污水泵房给水及排水分部工程质量验收记录

编号：

130405表3.0.18-4

单位（子单位）工程名称

室外给排水及雨污水系统建、构筑物（污水泵房）

施工单位

xxx公司

技术部门负责人

xxx

质量部门负责人

xxx

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查结果

监理（建设）单位验收意见

1

给水管道及配件安装

1

符合设计及施工质量验收规范要求

质量控制资料

资