室外给排水系统建构筑物 分部子分部工程质量报验申请.docx

1、室外给排水系统建构筑物 分部子分部工程质量报验申请分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130101致 xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施工承包合同的规定，地基与基础 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：地基与基础分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，

2、业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。室外给排水及雨污水系统建、构筑物地基与基础分部工程质量验收记录编号：130101 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨污水系统建、构筑物施工单位xxx公司技术部门负责人xxx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1基础定位放线1符合设计及施工质量验收规范要求2土方开挖1符合设计及施工质量验收规范要求3土方回填1符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资料完整、符合要求安全和功能检验（检测）报告试验报告齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定混凝

3、土结构实体检验实体检验合格观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130102致 xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施工承包合同的规定，室外给水管网分部（子分部）工

4、程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：室外给水管网分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。室外给水管网分部工程质量验收记录编号：130102 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨污水系统建、构筑物施工单位xxx公司技术部门负责人xxx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号

5、分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1室外给水管道安装1符合设计及施工质量验收规范要求2消防水泵结合器及室外消火栓安装1符合设计及施工质量验收规范要求3室外给水管沟及井室1符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资料完整、符合要求安全和功能检验（检测）报告试验报告齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定混凝土结构实体检验实体检验合格观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地

6、基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130103致 xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施工承包合同的规定，室外排水管网 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：室外排水管网分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期：

7、注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。室外排水管网分部工程质量验收记录编号：130103 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨污水系统建、构筑物施工单位xxx公司技术部门负责人xxx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1排水管道安装1符合设计及施工质量验收规范要求2排水管沟及井室1符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资料完整、符合要求安全和功能检验（检测）报告资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定混凝土结构实体检验观感质量验收（综合评

8、价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130301致 xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施工承包合同的规定，化粪池地基工程 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要

9、求，请审查和验收。附件：化粪池地基工程分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。地基工程分部工程质量验收记录编号：130301 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨污水系统建、构筑物（化粪池）施工单位xxx公司技术部门负责人xxx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1基础

10、定位放线1符合设计及施工质量验收规范要求2土方开挖1符合设计及施工质量验收规范要求3土方回填1符合设计及施工质量验收规范要求4砂和砂石地基1符合设计及施工质量验收规范要求5基础混凝土垫层1符合设计及施工质量验收规范要求6基础模板2符合设计及施工质量验收规范要求7基础钢筋2符合设计及施工质量验收规范要求8基础混凝土3符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资料完整、符合要求安全和功能检验（检测）报告资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定混凝土结构实体检验观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日设计单

11、位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130302致 xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施工承包合同的规定，化粪池结构 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：化粪池结构分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师

12、审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。水池结构分部工程质量验收记录编号：130302 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨污水系统建、构筑物（化粪池）施工单位xxx公司技术部门负责人xxx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1基础垫层1符合设计及施工质量验收规范要求2基础模板2符合设计及施工质量验收规范要求3基础钢筋2符合设计及施工质量验收规范要求4

13、基础混凝土3符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资料完整、符合要求安全和功能检验（检测）报告资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定混凝土结构实体检验观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130401致 xxx电力监理

14、咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施工承包合同的规定，污水泵房地基与基础 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：污水泵房地基与基础分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。地基与基础分部工程质量验收记录编号：130401 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨

15、污水系统建、构筑物（污水泵房）施工单位xxx公司技术部门负责人xxx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1基础定位放线1符合设计及施工质量验收规范要求2土方开挖1符合设计及施工质量验收规范要求3土方回填1符合设计及施工质量验收规范要求4砂和砂石地基1符合设计及施工质量验收规范要求5基础混凝土垫层1符合设计及施工质量验收规范要求6基础模板2符合设计及施工质量验收规范要求7基础钢筋2符合设计及施工质量验收规范要求8基础混凝土3符合设计及施工质量验收规范要求9卷材防水层1符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资料

16、完整、符合要求安全和功能检验（检测）报告资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定混凝土结构实体检验观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130402致 xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施

17、工承包合同的规定，污水泵房主体结构 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：污水泵房主体结构分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。主体结构分部工程质量验收记录编号：130402 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨污水系统建、构筑物（污水泵房）施工单位xxx公司技术部门负责人x

18、xx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1模板2符合设计及施工质量验收规范要求2钢筋2符合设计及施工质量验收规范要求3混凝土3符合设计及施工质量验收规范要求4钢结构焊接1符合设计及施工质量验收规范要求5钢构件安装1符合设计及施工质量验收规范要求6砖砌体1符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资料完整、符合要求安全和功能检验（检测）报告资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定混凝土结构实体检验观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责

19、人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130403致 xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施工承包合同的规定，污水泵房装饰装修 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：污水泵房装饰装修分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项

20、目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。污水泵房装饰装修分部工程质量验收记录编号：130403 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨污水系统建、构筑物（污水泵房）施工单位xxx公司技术部门负责人xxx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1地面基层1符合设计及施工质量验收规范要求2地面面层1符合设计及施工质量验收规范要求

21、3一般抹灰1符合设计及施工质量验收规范要求4金属门窗安装1符合设计及施工质量验收规范要求5特种门安装1符合设计及施工质量验收规范要求6水性涂料涂饰1符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资料完整、符合要求安全和功能检验（检测）报告资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定混凝土结构实体检验观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏

22、非混凝土结构不填。分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130404致 xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施工承包合同的规定，污水泵房建筑屋面 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：污水泵房建筑屋面分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目

23、部各一份，施工项目部存 份。污水泵房建筑屋面分部工程质量验收记录编号：130404 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨污水系统建、构筑物（污水泵房）施工单位xxx公司技术部门负责人xxx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1屋面找平层1符合设计及施工质量验收规范要求2屋面保温层1符合设计及施工质量验收规范要求3屋面卷材防水层1符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资料完整、符合要求安全和功能检验（检测）报告资料齐全、检验和抽样检测结果符合要求和有关规定混凝土结构实体检验观感质量验收（综合

24、评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分部（子分部）工程质量报验申请单工程名称：xxx330kV变电站工程 编号：SZLB35130405致 xxx电力监理咨询有限公司xxx330kV变电站工程 监理项目部：根据施工承包合同的规定，污水泵房给水及排水 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设

25、计的要求，请审查和验收。附件：污水泵房给水及排水分部（子分部）工程质量验收记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。污水泵房给水及排水分部工程质量验收记录编号：130405 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称室外给排水及雨污水系统建、构筑物（污水泵房）施工单位xxx公司技术部门负责人xxx质量部门负责人xxx分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1给水管道及配件安装1符合设计及施工质量验收规范要求质量控制资料资