无创呼吸机操作标准及注意事项.docx

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无创呼吸机操作标准及注意事项

无创通气技术

【适应证】

1．急性呼吸衰竭的初期应用，作为气管内插管前的补救方法。

2．作为重症患者脱机的过渡手腕。

3．上气道病变成主，如归并喉软骨软化或上气道狭小的小婴儿，拔管后初期常并发严峻的声门下水肿，通气障碍。

4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。

5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。

7．慢性呼吸衰竭。

8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。

9．急性肺水肿。

10．慢性阻塞性肺病归并急性呼吸衰竭。

11．慢性阻塞性肺病归并急性左心衰。

12．慢性限制性肺病。

13．慢性阻塞性肺病归并肺性脑病。

14．外科手术后归并呼吸功能不全。

15．肺减容术后。

16．睡眠呼吸暂停综合征。

17．肥胖低通气综合征。

【禁忌证】

1．患者无自主呼吸。

2．患者完全不配合。

3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需周密观看病人。

有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。

4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。

5．鼻衄

6．严峻呼吸衰竭，必需当即插管者，

7．正压通气致使低血压。

8．急性鼻窦炎及中耳炎。

9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。

10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳固者。

11．非CO2潴留引发的神志改变及明显的神经病症，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。

12．严峻腹胀患者。

【操作方式及程序】

1．及早发觉病人潜在的辅助通气需求，初期利用无创通气。

2．利用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数 。

（1）搜集病史及体魄检查（至少应包括以下几项）：

a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；  b.  皮肤颜色，末梢灌注情形  c. 有无胸腹反常运动 d. 胸部听诊 

（2）实验室数据（至少包括以下几项）  

a. 动脉血气  

b.  胸部X线检查  

c. 血氧饱和度检查（SpO2）

3．启用BiPAP呼吸机 

（1）上机前，医生应耐心说明BiPAP呼吸机的作用 

（2）第一次利用BiPAP呼吸机时，医护人员必然要用15-30分钟的时刻，细心调剂压力，帮忙病人成功利用呼吸机。

若是没有患者的明白得和配合，无创通气利用的成功率将大受阻碍  

（3）认真选择、佩带鼻面罩（超级重要） 

a.选择病人感觉最舒畅的最小的鼻罩或鼻面罩  

b.必要时选择利用适合的鼻梁垫  

c.调剂头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧。

头带过紧可引发病人不适和的使漏气增加。

佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气 

（4）观看DCP面板（BiPAP S/T-D）或监视屏（BiPAP Vision） 上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩带是不是适合的参考 

（5）关于明显焦虑的患者不该过度强迫其利用鼻罩或面罩，能够试用接口器以使患者慢慢适应BiPAP压力支持医治，也可利用少量镇定剂。

如病人实在无法同意BiPAP医治，那么可考虑换用其它通气方式。

4．压力的初始设定  

（1）IPAP：

6-7cmH2O 

（2）EPAP：

4cmH2O  

（3）吸氧流量----将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。

建议初始流量为5L/min  

5．BiPAP模式----依照临床情形选定  

（1） 同步模式（S） 

（2） 同步/时刻操纵模式（S/T）  

（3） 时刻操纵模式（T）  

（4）成比例辅助通气（PAV）  

6．进一步伐剂BiPAP呼吸机的参数的设置  

（1） IPAP----每隔10分钟左右调高2cmH2O,以提高支持压力，增加通气量  

（2）EPAP----每次调高2cmH2O以增加功能残气量。

当EPAP调高后，IPAP要相应调高一样数值以维持支持压力水平。

一样情形不宜超过6cmH2O，专门是COPD病人 

（3）潮气量估量值=（IPAP-EPAP+2）*50ml 

（4） 给氧----适当调剂给氧流量以维持中意的氧合状态 

（5）设置气道压力监测器的高压及低压报警。

（6）提示病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士 

（7）按期进行胸部X线检查，观看气胸的好转情形  

（8）病人上机后能够方面监护病人  

a. 体魄检查  

b.血压、脉搏、呼吸频率、体温 

c.皮肤颜色，末梢灌注 

d.是不是动用辅助呼吸肌肉 

e.有无胸腹矛盾运动 

f. 胸部听诊  

（9）实验室检查  

a.动脉血气 

b.胸部X线检查 

c.经皮氧饱和度  

 【BiPAP呼吸机利用进程中常遇问题的说明及解决方式 】

1．上机后显现不同步  

（1）病人跟从呼吸机送气节拍调整自己的呼吸节律，结果使自主呼吸的吸呼转换显现间歇，造成不同步  

（2）病人呼气末短暂停顿，会感觉呼吸机送气过早

（3） 张嘴呼吸，致使漏气过量  

（4）呼吸机同步操纵系统故障，现在会显现完全没有IPAP与EPAP的转换

 解决方式：

（1） 前两种情形要紧由于病人第一次利用BiPAP呼吸机，精神紧张造成，应付病人进行耐心的辅导训练，乃至亲自示范，一样在短时刻内能够慢慢适应 

（2）若是病人神志清楚，能够配合，那么提示其闭口呼吸。

如病人不能配合那么可换用口鼻面罩  

2．上机后患者主诉呼吸困难不改善或加重的可能缘故  

（1）可能存在没有发觉无创通气的禁忌症  

（2）机械送气时，病人因不适应而主动屏气，造成吸气时刻太短  

（3）上机后，病人主动尽力深呼吸，造成呼吸困难病症加重  

（4）精神紧张造成自我病症加重

（5）吸入氧流量或氧浓度太低  

（6）支持压力不够  

（7） 病人内源性PEEP太高，而EPAP不够  

（8）病人主诉“呼吸困难加重”或“不舒畅”，可能是由于其它缘故此拒绝利用呼吸机的借口，如经济的或观念的缘故等等  

解决方式：

（1）第一认真排除禁忌症，如自发性气胸；

（2）病人训练，使其尽快适应医治；

（3）如有必要调剂给氧量；

（4） 如有必要调剂压力； 

（5）过度焦虑的病人，少量利用镇定剂；

（6）排除其他缘故。

3． 潮气量过小  

利用BiPAP呼吸机时，潮气决定于病人自主呼吸尽力程度、支持压力、气道阻力及肺弹性阻力等多方面因素。

在其它因素相对不变情形下，支持压力（IPAP与EPAP之差）越大，病人所取得的潮气量越大。

解决方式：

（1）加大IPAP及EPAP的差值 

4． CO2潴留改善不睬想  

（1）支持压力太低，潮气量过小 。

解决方式：

加大PS。

（2）考察EPAP是不是足够，必要时适当提高EAPA（提升EPAP时要同时提高IPAP以维持组后的PS）

（3）漏气率不够，科适当增加鼻罩出的漏气量

（4）减少管道死腔

（5）鼻罩处给氧量维持在4~5L/min

（6）必要时家用呼吸兴奋剂

5．潮气量显示的数值不稳固

因为BiPAP所示的潮气量是病人每次呼吸实际呼出潮气量的估值，是一个实测值，受支持压力、病人尽力程度及气道阻力和肺弹性阻力的阻碍，因此是转变的。

6．关于EPAP的意义及设定

（1）维持气道内持续气流，减少反复呼吸；

（2）PEEP作用，增加FRC；

（3）抵消病人内源性PEEP；

（4）EPAP一样设置在4~8cmH2O，依照临床需要及病人经受情形，必要时科调高至20cmH2O。

7．关于吸入氧浓度

（1）IPAP&EPAP的设置

（2）IPAP&EPAP的压差

（3）潮气量

（4）呼吸比

（5）呼吸频率

（6）吸入氧流量

（7）管道意外漏气

（8）接氧位置（鼻面罩和呼吸机出气口）

表一：

鼻面罩供氧时不同条件下吸入氧浓度（FIO2）

IPAP/EPAP

潮气量

2LpmO2

4LpmO2

10LpmO2

15/10

300cc

600cc

15/5

300cc

600cc

表二：

呼吸机出气供词氧时不同条件下吸入氧浓度（FiO2）

IPAP/EPAP

潮气量

2LpmO2

4LpmO2

10LpmO2

15/10

300cc

600cc

15/5

300cc

43

600cc

一样条件下鼻面罩给氧科取得更高的氧浓度。

【BiPAP呼吸机的临床应用】

1．哮喘持续状态，如无PaCO2升高

IAPA：

8~10cmH2O

EAPA：

，<5cmH2O

2．呼吸功能障碍归并慢性心功能不全、继发肺水肿、气促、心悸，PaCO2升高、心率大于100次/分 

IPAP：

6-8 cmH2O 

EPAP：

3  cmH2O  

同时用利尿剂  

3． 成人呼吸窘迫综合症  

通气模式：

S、或S/T；备用呼吸频率；18次/分； 

IPAP：

14-16 cmH2O  

EPAP：

4-6cmH2O  

4．急性呼衰

I型呼衰

II型呼衰

慢性呼衰

IAPA

10cmH2O

15~18cmH2O

10cmH2O

EAPA

2~3cmH2O

3cmH2O

2~3cmH2O

给氧浓度

55%

30%

给氧量

4L/分

2~分

1．重症肌无力或其他神经性呼吸障碍

该类疾病要紧由于呼吸机进行性萎缩，造成呼吸功能障碍，而肺功能完全正常，是无创呼吸机的绝对适应症。

一样利用S/T模式。

2．急性左心衰的紧急医治  

通气模式 S/T，备用呼吸频率：

18-20次/分  

IPAP：

起始14-16 CmH2O，病情减缓，调整12-20 CmH2O 

EPAP：

起始2-4 CmH2O，病情减缓，调整4-6 CmH2O  

吸呼比：

40%；氧流量：

5-8升/分，起始可高达10升/分  

3．老年COPD康复期和急性肺水肿  

通气模式:

 COPD康复期用S（自主呼吸）模式 

IPAP：

6-12 CmH2O；

EPAP：

4-6 CmH2O  o FiO2; 25-29%;  o 1小时/天  

4．COPD归并急性呼吸衰竭 

通气模式 :

S/T，备用频率：

14-18次/分  

IPAP：

起始10 CmH2O，渐增至15-20 CmH2O 

EPAP：

0 CmH2O 

【副作用】

腹胀、脸部皮肤压疮或鼻黏膜损伤。

常规留置胃管排气可减轻腹胀的发生。

【注意事项】

1．对以肺内渗出为主如左心功能不全或肺内侧支及分流血管过大致使的渗出，在尝试CPAP／BIPAP的同时应紧密观看病情的进展，医治成效不显著或恶化时应及早改成气管内插管。

2．应用CPAP／BIPAP的同时仍应强调病因医治

（1）除外气胸、血胸。

（2）归并心功能不全者，增强强心、利尿医治。

（3）增强呼吸道治理：

刺激咳嗽、气管吸引、体位引流等。

（4）呼吸道感染的诊断及医治：

按期监测痰培育，选择灵敏抗生素。

（5）营养支持。