恶性胸膜间皮瘤的CT诊断及进展.docx

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恶性胸膜间皮瘤的CT诊断及进展

恶性胸膜间皮瘤的CT诊断及进展

　　恶性胸膜间皮瘤（maglinentpheuralmesothelioma，MPM）是一种较少见、与接触石棉有密切关系的原发性胸膜恶性肿瘤。

其发病率有逐年增高趋势。

因此这个方案还需要通过细致的临床与病理相对照加以肯定或修改。

寻找一种合适的分期仍是一项艰巨的任务［23］。

3评价（价值）

CT在显示胸膜病变方面具有普通X线不能比拟的优越性。

依靠其较高的密度分辨率及薄层扫描可显示胸片上不能发现的早而轻的病变［24，25］，清楚识别胸膜增厚、积液和肿块，显示病变范围、形态、积液量及胸内脏器受累情况。

而且均为切线位投照，有助于肺—胸壁交界病变的定位［26］，显示胸膜病变对胸壁、纵隔、横隔及肺实质的侵犯及肿瘤的生长情况明显优于普通X线检查。

大量胸腔积液时，肺内病变往往被掩盖，用CT多体位扫描，可以发现隐蔽性病变，增强扫描可因肿瘤病变的增强而与胸腔积液鉴别。

与超声相比，CT可更好地观察肿块的部位、形态和范围，较易与肺内肿块及其他胸膜疾病鉴别，CT定位下穿刺活检阳性率高达85%以上，较B超及胸穿高［25，27］，CT定位穿刺活检阳性率高的部位包括胸膜结节，胸膜＞10mm的区域和纵隔胸膜增厚处。

CT引导下MPM顽固性疼痛［28］及多种物理、化学的治疗，也是目前研究的热门。

CT对肿瘤内钙化和肋骨破坏显示比MRI敏感，但CT密度测定不能鉴别液体成分。

CT在病变是否侵犯胸壁、纵隔结构及膈下等方面不及MRI，所以CT常容易低估转移［29］，但MRI的这种优势并不影响手术治疗［29］。

总之，胸部CT检查在胸膜间皮瘤的诊断中具有重要作用，是目前最准确的无创性检查方法。

通过显示病变范围和程度及胸内脏器累及情况用于疾病分期，是目前确定手术可行性最可靠的诊断方法［30，31］，对行胸膜切除或胸膜肺切除患者的术后随访，在其他影像检查或临床出现复发前，CT往往可提示肿瘤复发，用于监测术后复发，也可用于治疗后疗效判断等，是随诊病情变化的最好办法。

而且CT较MRI更经济实用，从效价比考虑更首选［29］。

但CT征象缺乏特异性，与其他胸膜病变鉴别似有一定难度。

4进展

随着多层螺旋CT（MSCT）的问世，扫描速度明显加快，扫描范围增大，可实现多期增强，加上多种后处理技术的应用，使检查的范围扩大，有可能提高发现病变和定性诊断的几率。

用MPR后处理技术行冠状、矢状和任意角度的二维重建，操作简单，能以任意角度、方向、层厚、层数自由重组新的断层图像，可以更清楚显示胸膜增厚的范围与邻近结构的关系。

VR三维重建伪彩图像，不需要阈值，能利用最多的像素，信息多，空间层次好，解剖细节明确，保留尽可能多的组织，具有一定的空间立体感，可将组织进行透明化处理，显示其后组织的形态信息，立体地显示了病变的范围，特别是与纵隔、心脏大血管的关系，为确定治疗方案、推测预后提供更直观的图像。

PETCT通过融合MSCT和PET技术，一次检查可完成两次扫描，具有MSCT的高空间分辨率，图像显示解剖结构清晰的特点，弥补了PET图像空间分辨率的不足，同时具有PET的功能成像、灌注成像及时间—代谢四维成像的优势。

可以同时提供结构和功能方面的信息，目前在肿瘤的应用最为广泛，作用最为突出［32，33］。

对MPM不仅提供解解剖，有助于胸膜疾病的诊断和鉴别诊断，而且还能提供生物化学方面的信息［34～36］，用于治疗计划的制定和患者反应的监控。

对MPM的诊断、评价预后和治疗效果是一种很有潜力的检查方法。

近10年来，生命科学及放射学技术发展迅速，使得分子病理学与医学影像学相结合并以此来客观地评价肿瘤的生长、复发及预后，提高肿瘤的早期诊断和鉴别诊断水平成为可能，这就是分子影像学。

医学分子生物学和病理技术的发展，使发现MPM的病例数量逐渐增多，同时对MPM的研究也已深入到分子水平。

近年来国内外许多学者都从分子水平对MPM进行了研究，已认识到MPM的发生、发展有多个癌基因的激活和抑癌基因失活产生［6，7］；肿瘤细胞内DNA含量与其生物学行为密切相关。

DNA含量异常增高、异倍体细胞（AN）明显增多的肿瘤，其恶性度明显增高，预后较差［2］；VEGF（血管内皮生长因子）与肿瘤内血管形成呈正相关。

MVD（微血管密度）、MVS（微血管结构）与肿瘤预后关系的研究结果不一致，或与生存期有关［3］，或无关［4］，但多数研究结果表明肿瘤组织内MVD越丰富，越有利于肿瘤的增生和转移。

这些问题已成为MPM研究的前沿和热点，它们与CT表现的探讨将是有前景的课题。

CT介入治疗、分子治疗也在蓬勃发展。

分子成像能早期发现疾病，其目的为在基因水平进行早期治疗、经CT引导基因导入。

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