16可摘局部义齿戴牙及问题处理.docx

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16可摘局部义齿戴牙及问题处理

16、可摘局部义齿戴牙及问题处理

5（可摘局部义齿戴牙及问题处理

第一部分

初戴

可摘局部义齿制作完成后，要求在口内顺利戴入和取出，且固位良好，基托伸展度适，咬合正常，义齿才能发挥良好的咀嚼功能。

一、义齿初戴时注意事项

（一）检查:

（补充）

核对义齿

检查义齿支托、卡环、基托有无过长、过厚、过于尖锐和短缺，组织面有无

多余塑料突起和残留石膏

卡环臂尖端是否已磨圆钝

基托、连接杆的磨光面是否粗糙

向患者说明戴牙过程和戴牙后可能出现异物感、恶心、发音不清等想象，以

求其合作。

（二）就位

戴义齿时应按义齿设计的就位道的方向试戴，轻轻施以压力，观察其能否顺利就位。

1（义齿就位的标志:

（1）基托与牙槽嵴黏膜贴合无空隙（除缓冲区外）

（2）卡环臂位于基牙倒凹区并与基牙密合，且具有适当固位力。

（3）合支托应位于合支托凹内并与基牙完全密合。

（4）卡环体应位于基牙观测线上，与基牙密合。

（5）修复体在口内应保持平稳，无前后翘动或左右摆动，具有足够的固位力且摘戴方便。

2（义齿就位困难的原因及处理方法:

（1）卡环过紧:

卡环体区域有多余突出的塑料阻挡，可将多余的塑料磨除。

*倒凹填除不够，制作支架时磨损模型，以致卡环体部进入倒凹区。

*间隙卡越合部分与基牙不吻合而形成支点，轻者可磨改基牙体部与卡环间隙处牙体组织，重者需要重做卡环。

（2）合支托移位:

合支托因磨损模型或装盒、充填时移位，可使义齿不能就位。

若移位轻微，可以修改合支托或磨改基牙、支托窝。

移位严重者，则需去除支托修理，或取模重做。

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（3）基托、人工牙进入软、硬组织倒凹区:

*明显的突起，可直接磨去。

*若阻挡点不明显，可衬以咬合纸检查，磨除着色点。

*也可采用弹性印模料直接衬垫法进行检查、修改。

（4）义齿变形:

原因:

*印模、模型不准

*装盒充填时支架移位

*开盒、磨光时支架、基托变形。

处理:

轻度变形可通过修改支架、基托垫底来纠正

明显变形者应取模重做

（5）铸造支架或义齿就位困难和翘动的原因

<1>支架变形:

1）琼脂印模料质量不好，在翻制模型过程中造成阴模收缩变形。

2）高温包埋料的热膨胀系数不够，不能补偿铸造后金属的收缩，而使支架变形。

3）脱模铸造过程中，未能很好地控制熔模的变形因素所致。

4）铸道设计不合理，铸件未避开热中心区，造成支架各部分不均匀收缩。

5）模型缺损，特别是合支托凹，牙冠轴面外形高点等部位缺损，或在铸造过程中合支托、卡环体部有粘砂、瘤块等，形成支点造成义齿翘动。

6）开盒去除包埋石膏时，用力过大或方向不当，造成支架变形。

7）打磨过程中支架被磨损，或被布轮抛出，造成支架变形。

<2>设计不当:

*设计时，共同就位道选择不当

*不利倒凹填补错误

*缓冲区未做处理，致使卡环体部连接体进入倒凹区，造成义齿就位困难。

二、义齿初戴的检查及处理

1（卡环和合支托:

*卡环和基牙是否密合，卡环臂端在倒凹区内，卡环体在非倒凹区*合支托是否密合

——可通过磨改、工作钳调改进行调整。

不能调改者应予以修理或重做。

2（基托

*基托边缘不能妨碍唇、颊、舌的功能性活动，如过长者应予以磨除*基托组织面应与黏膜贴合，平稳、无翘动。

若有翘动，应查出支点予以消除*基托组织面有压痛点应进行缓冲磨改。

尤其是上颌结节、腭隆突、下颌舌隆突

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和内外斜嵴区，应以缓冲。

（指示剂）

3（连接杆:

是否密合或有压迫黏膜的情况。

可通过磨改、工作钳调改进行调整。

——

不能调改者应予以修理或重做。

4（合位及咬合关系:

*缺牙过多，上下颌牙无正常合接触，需确定合位关系者，应检查垂直距离是否过高或过低，正中合关系是否正常。

*若颌位正常亦应检查人工牙有无高合、低合，对早接触者应调合，低合者加高咬合，以达到全牙列呈广泛均匀的接触状态。

三、戴牙须知

1（初戴义齿时，口内可能暂时会有异物感、恶心或呕吐等不良反应，有时发音

也可能受到影响。

一般经耐心戴用1-2周即可改善。

2（摘戴义齿不熟练，需要耐心练习。

3（初戴义齿，应先练习吃软食，适应后再正常饮食。

4（初戴义齿后，有时可能有黏膜压痛，复诊前2-3小时再戴上，以便能准确找

到压痛点，以利于对义齿进行修改。

义齿洗刷干净。

5（饭后和睡前应取下

6（为减轻支持组织负荷，睡觉时一般不戴义齿。

将其浸于冷水中，禁用沸水烫洗或酒精等药物浸泡。

7（如感觉戴义齿有不适的地方，应及时复诊，不能自己动手修改。

8（若义齿发生损坏或折断时，应及时修理。

9（除了给患者正确的指导外，还应建议患者今后定期对口腔进行维护，以确保

余留牙及牙槽骨的健康持久。

第二部分

义齿戴入后可能出现的问题及处理

一、疼痛

（一）基牙疼痛:

原因不一，应仔细检查后做相应处理。

1（咬合早接触、卡环过紧或人工牙与基牙接触过紧，产生对基牙的推拉力量所

致。

2（义齿设计不当，基牙负担过重

3（牙体预备造成牙本质过敏

4（义齿长期戴用而使基牙发生牙体、牙髓、牙周病变等。

处理:

*调合、调整卡环、人工牙与基牙的关系，减轻基牙负担;

*牙本质脱敏治疗;

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*牙体、牙周病治疗。

（二）软组织疼痛

1（基托:

*边缘过长、过锐，组织面有多余的塑料突起。

*磨改基托边缘，缓冲基托组织面，药物治疗患处。

2（硬区缓冲不够:

因义齿下沉，基托挤压硬区黏膜而出现疼痛，应对疼痛区域的基托组织面进行缓

冲。

3（咬合压力过大或过于集中:

尤其是游离端义齿

应调整咬合，减小合力，加大基托面积来分散合力、解除疼痛。

4（义齿不稳定:

找出不稳的原因进行修改。

5（卡环臂过低刺激牙龈:

调整或改变卡环设计。

二、固位、稳定不良

（一）弹跳

*卡环臂端未进入基牙的倒凹区，抵住了邻牙。

*修改卡环臂即可。

（二）翘动、摆动、上下动

原因:

*卡环体与基牙不贴合

*间接固位体放置的位置不当

*合支托，卡环在牙面形成支点

*卡环无固位力

处理:

*修改卡环与合支托

*或重新制作卡环

（三）基托与组织不密合，边缘封闭不好*缺牙数目较多以及游离端缺失时常出现*进行基托重衬

（四）基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差*可增加基牙或改变卡环类型

*可将过小牙或锥形牙做固定全冠以改变牙冠外形

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（五）人工牙排列的位置不当

*前牙排列覆合过大，在前伸合时上颌义齿前后翘动*后牙若排在牙槽嵴顶颊侧，咬合时以牙槽嵴顶为支点发生翘动*若排在牙槽嵴顶舌侧，则影响舌的活动

处理:

*可按选磨调合的原则进行磨改

*如无法改善，应重新排列人工牙

（六）基托边缘伸展过长

*将基托边缘磨短，并使基托避开各系带处

三、义齿咀嚼功能差

1（人工牙低合，合面过小或合面无足够的沟槽和牙尖高度:

加高咬合;加大合面;增加沟槽。

2（义齿咬合恢复不良（过高）:

造成真牙接触不良。

调合。

3（恢复的垂直距离过低:

因肌张力不足影响咀嚼功能。

需重新建立合关系，加高垂直距离。

4（基牙少或牙周情况差、牙槽嵴低平，承荷能力差，使义齿的咀嚼功能受限。

应增加基牙，加大基托的覆盖面积。

四、义齿摘戴困难

*卡环过紧、基托紧贴牙面，倒凹区基托缓冲不够。

*调改卡环;磨改基托，教会患者摘戴义齿的方法。

五、食物嵌塞

*主要由于基托与组织不密合，卡环与基牙不贴合，基托与天然牙之间有间隙而

造成的。

*选择适当的义齿就位道

*局部衬垫或修理。

六、发音不清晰

*适应一段时间

*若由于基托过厚、过大或人工牙排列偏于舌侧，应加以修改或重新排列人工牙。

七、咬颊黏膜、咬舌

*由于上下颌后牙的覆盖过小，或由于缺牙后，颊部软组织向内凹陷，天然牙的

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牙尖锐利都会造成咬颊黏膜。

应加大后牙覆盖，调磨过锐的牙尖，加厚基托推开颊肌。

*咬舌多因下颌后牙排列偏向舌侧或因合面过低造成。

可适当升高下颌合平面，磨改下颌人工牙的舌面或重排后牙。

八、恶心和唾液增多

九、咀嚼肌和颞下颌关节不适

*咬合垂直距离恢复过高，患者常感到肌疲劳和酸痛。

*降低垂直距离。

十、戴义齿后的美观问题

*对患者合理的要求，尽量满足

*耐心进行解释。

第三部分

可摘局部义齿的修理

一、基托折裂的修理

*基托过薄、过窄，有气泡或加强丝位置放置不当，也可能不慎摔跌。

*基托折断对位准确:

对好位，用火柴梗数根，横跨裂缝用蜡固定;基托组织面灌石膏;两侧基托磨光面磨去一层，并放置加强丝;最后用自凝或热凝塑料修接。

*基托折断伴有较大缺损不能对接复位者:

将折断的义齿戴入口中，取印模灌制模型后口外修理。

*若义齿仅为裂缝而未折断者:

可直接在义齿组织面灌注石膏进行修理。

二、卡环、合支托折断修理

*卡环、合支托过细造成弱点，卡环弯制时损伤卡环丝;卡环间隙预备不够，戴牙时将其磨改过薄;铸造不当金属内部形成缩孔、砂眼、杂质等降低金属强度。

*修理时，如间隙不够，应重新预备。

磨除折断的卡环、合支托，将义齿戴入口内取模，将义齿翻制模型上，重新制作卡环或合支托，用自凝或热凝塑料修补。

三、人工牙折断、脱落或增添的处理

*充填塑料牙时人工牙未得到充分溶胀;分离剂涂在人工牙上或溶蜡未去除干净;人工牙排列不当。

*磨除义齿上的残留牙冠及舌侧基托，注意保留基托唇侧龈缘;*预备出固位倒凹;

*用单体溶胀待粘结的基托和塑料牙，再用自凝塑料修补。

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四、义齿低合的处理

*个别后牙低合，可将塑料牙合面打磨粗糙，用自凝塑料在口内直接加高恢复正常咬合关系;

*若较多人工牙，则用蜡在口内作正中咬合，必要时利用蜡合记录上合架，在模型上雕刻人工牙合面外形，按常规装盒，用热凝塑料恢复正常咬合。

五、重衬（relining）

（一）直接法重衬:

在口内用自凝塑料重衬

（二）间接法重衬

六、余牙拔除后增添人工牙、卡环

*口内修理:

个别人工牙

*口外修理:

将义齿戴入口中，取印模灌制模型。

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