16可摘局部义齿戴牙及问题处理.docx

1、16可摘局部义齿戴牙及问题处理16、可摘局部义齿戴牙及问题处理5(可摘局部义齿戴牙及问题处理 第一部分 初 戴 可摘局部义齿制作完成后，要求在口内顺利戴入和取出，且固位良好，基托伸展度适，咬合正常，义齿才能发挥良好的咀嚼功能。 一、义齿初戴时注意事项 (一)检查:(补充) , 核对义齿 , 检查义齿支托、卡环、基托有无过长、过厚、过于尖锐和短缺，组织面有无多余塑料突起和残留石膏 , 卡环臂尖端是否已磨圆钝 , 基托、连接杆的磨光面是否粗糙 , 向患者说明戴牙过程和戴牙后可能出现异物感、恶心、发音不清等想象，以求其合作。 (二)就位 戴义齿时应按义齿设计的就位道的方向试戴，轻轻施以压力，观察其能

2、否顺利就位。 1(义齿就位的标志: (1)基托与牙槽嵴黏膜贴合无空隙(除缓冲区外) (2)卡环臂位于基牙倒凹区并与基牙密合，且具有适当固位力。 (3)合支托应位于合支托凹内并与基牙完全密合。 (4)卡环体应位于基牙观测线上，与基牙密合。 (5)修复体在口内应保持平稳，无前后翘动或左右摆动，具有足够的固位力且摘戴方便。 2(义齿就位困难的原因及处理方法: (1)卡环过紧: 卡环体区域有多余突出的塑料阻挡，可将多余的塑料磨除。 * 倒凹填除不够，制作支架时磨损模型，以致卡环体部进入倒凹区。 * 间隙卡越合部分与基牙不吻合而形成支点，轻者可磨改基牙体部与卡环间隙处牙体组织，重者需要重做卡环。 (2)

3、合支托移位: 合支托因磨损模型或装盒、充填时移位，可使义齿不能就位。 , 若移位轻微，可以修改合支托或磨改基牙、支托窝。 , 移位严重者，则需去除支托修理，或取模重做。 1 (3)基托、人工牙进入软、硬组织倒凹区: * 明显的突起，可直接磨去。 * 若阻挡点不明显，可衬以咬合纸检查，磨除着色点。 * 也可采用弹性印模料直接衬垫法进行检查、修改。 (4)义齿变形: 原因: * 印模、模型不准 * 装盒充填时支架移位 * 开盒、磨光时支架、基托变形。 处理: , 轻度变形可通过修改支架、基托垫底来纠正 , 明显变形者应取模重做 (5)铸造支架或义齿就位困难和翘动的原因 支架变形: 1)琼脂印模料质

4、量不好，在翻制模型过程中造成阴模收缩变形。 2)高温包埋料的热膨胀系数不够，不能补偿铸造后金属的收缩，而使支架变形。 3)脱模铸造过程中，未能很好地控制熔模的变形因素所致。 4)铸道设计不合理，铸件未避开热中心区，造成支架各部分不均匀收缩。 5)模型缺损，特别是合支托凹，牙冠轴面外形高点等部位缺损，或在铸造过程中合支托、卡环体部有粘砂、瘤块等，形成支点造成义齿翘动。 6)开盒去除包埋石膏时，用力过大或方向不当，造成支架变形。 7)打磨过程中支架被磨损，或被布轮抛出，造成支架变形。 设计不当: * 设计时，共同就位道选择不当 * 不利倒凹填补错误 * 缓冲区未做处理，致使卡环体部连接体进入倒凹区

5、，造成义齿就位困难。 二、义齿初戴的检查及处理 1(卡环和合支托: *卡环和基牙是否密合，卡环臂端在倒凹区内，卡环体在非倒凹区 *合支托是否密合 可通过磨改、工作钳调改进行调整。不能调改者应予以修理或重做。 2(基托 * 基托边缘不能妨碍唇、颊、舌的功能性活动，如过长者应予以磨除 * 基托组织面应与黏膜贴合，平稳、无翘动。若有翘动，应查出支点予以消除 * 基托组织面有压痛点应进行缓冲磨改。尤其是上颌结节、腭隆突、下颌舌隆突2 和内外斜嵴区，应以缓冲。(指示剂) 3(连接杆: 是否密合或有压迫黏膜的情况。 可通过磨改、工作钳调改进行调整。 不能调改者应予以修理或重做。 4(合位及咬合关系: *

6、缺牙过多，上下颌牙无正常合接触，需确定合位关系者，应检查垂直距离是否过高或过低，正中合关系是否正常。 * 若颌位正常亦应检查人工牙有无高合、低合，对早接触者应调合，低合者加高咬合，以达到全牙列呈广泛均匀的接触状态。 三、戴牙须知 1(初戴义齿时，口内可能暂时会有异物感、恶心或呕吐等不良反应，有时发音也可能受到影响。一般经耐心戴用1-2周即可改善。 2(摘戴义齿不熟练，需要耐心练习。 3(初戴义齿，应先练习吃软食，适应后再正常饮食。 4(初戴义齿后，有时可能有黏膜压痛，复诊前2-3小时再戴上，以便能准确找到压痛点，以利于对义齿进行修改。 义齿洗刷干净。 5(饭后和睡前应取下6(为减轻支持组织负荷

7、，睡觉时一般不戴义齿。将其浸于冷水中，禁用沸水烫洗或酒精等药物浸泡。 7(如感觉戴义齿有不适的地方，应及时复诊，不能自己动手修改。 8(若义齿发生损坏或折断时，应及时修理。 9(除了给患者正确的指导外，还应建议患者今后定期对口腔进行维护，以确保余留牙及牙槽骨的健康持久。 第二部分 义齿戴入后可能出现的问题及处理 一、疼痛 (一)基牙疼痛:原因不一，应仔细检查后做相应处理。 1(咬合早接触、卡环过紧或人工牙与基牙接触过紧，产生对基牙的推拉力量所致。 2(义齿设计不当，基牙负担过重 3(牙体预备造成牙本质过敏 4(义齿长期戴用而使基牙发生牙体、牙髓、牙周病变等。 处理: * 调合、调整卡环、人工牙

8、与基牙的关系，减轻基牙负担; * 牙本质脱敏治疗; 3 * 牙体、牙周病治疗。 (二)软组织疼痛 1(基托: * 边缘过长、过锐，组织面有多余的塑料突起。 * 磨改基托边缘，缓冲基托组织面，药物治疗患处。 2(硬区缓冲不够: 因义齿下沉，基托挤压硬区黏膜而出现疼痛，应对疼痛区域的基托组织面进行缓冲。 3(咬合压力过大或过于集中: 尤其是游离端义齿 应调整咬合，减小合力，加大基托面积来分散合力、解除疼痛。 4(义齿不稳定: 找出不稳的原因进行修改。 5(卡环臂过低刺激牙龈: 调整或改变卡环设计。 二、固位、稳定不良 (一)弹跳 * 卡环臂端未进入基牙的倒凹区，抵住了邻牙。 * 修改卡环臂即可。

9、(二)翘动、摆动、上下动 原因: * 卡环体与基牙不贴合 * 间接固位体放置的位置不当 * 合支托，卡环在牙面形成支点 *卡环无固位力 处理: * 修改卡环与合支托 * 或重新制作卡环 (三)基托与组织不密合，边缘封闭不好 * 缺牙数目较多以及游离端缺失时常出现 * 进行基托重衬 (四)基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差 * 可增加基牙或改变卡环类型 * 可将过小牙或锥形牙做固定全冠以改变牙冠外形 4 (五)人工牙排列的位置不当 * 前牙排列覆合过大，在前伸合时上颌义齿前后翘动 * 后牙若排在牙槽嵴顶颊侧，咬合时以牙槽嵴顶为支点发生翘动 * 若排在牙槽嵴顶舌侧，则影响舌的活动 处理: * 可按选磨

10、调合的原则进行磨改 * 如无法改善，应重新排列人工牙 (六)基托边缘伸展过长 * 将基托边缘磨短，并使基托避开各系带处 三、义齿咀嚼功能差 1(人工牙低合，合面过小或合面无足够的沟槽和牙尖高度: 加高咬合;加大合面;增加沟槽。 2(义齿咬合恢复不良(过高): 造成真牙接触不良。 调合。 3(恢复的垂直距离过低: 因肌张力不足影响咀嚼功能。 需重新建立合关系，加高垂直距离。 4(基牙少或牙周情况差、牙槽嵴低平，承荷能力差，使义齿的咀嚼功能受限。 应增加基牙，加大基托的覆盖面积。 四、义齿摘戴困难 * 卡环过紧、基托紧贴牙面，倒凹区基托缓冲不够。 * 调改卡环;磨改基托，教会患者摘戴义齿的方法。

11、五、食物嵌塞 * 主要由于基托与组织不密合，卡环与基牙不贴合，基托与天然牙之间有间隙而造成的。 * 选择适当的义齿就位道 * 局部衬垫或修理。 六、发音不清晰 * 适应一段时间 * 若由于基托过厚、过大或人工牙排列偏于舌侧，应加以修改或重新排列人工牙。 七、咬颊黏膜、咬舌 * 由于上下颌后牙的覆盖过小，或由于缺牙后，颊部软组织向内凹陷，天然牙的5 牙尖锐利都会造成咬颊黏膜。应加大后牙覆盖，调磨过锐的牙尖，加厚基托推开颊肌。 * 咬舌多因下颌后牙排列偏向舌侧或因合面过低造成。可适当升高下颌合平面，磨改下颌人工牙的舌面或重排后牙。 八、恶心和唾液增多 九、咀嚼肌和颞下颌关节不适 * 咬合垂直距离恢

12、复过高，患者常感到肌疲劳和酸痛。 * 降低垂直距离。 十、戴义齿后的美观问题 * 对患者合理的要求，尽量满足 * 耐心进行解释。 第三部分 可摘局部义齿的修理 一、基托折裂的修理 * 基托过薄、过窄，有气泡或加强丝位置放置不当，也可能不慎摔跌。 * 基托折断对位准确:对好位，用火柴梗数根，横跨裂缝用蜡固定;基托组织面灌石膏;两侧基托磨光面磨去一层，并放置加强丝;最后用自凝或热凝塑料修接。 *基托折断伴有较大缺损不能对接复位者:将折断的义齿戴入口中，取印模灌制模型后口外修理。 * 若义齿仅为裂缝而未折断者:可直接在义齿组织面灌注石膏进行修理。 二、卡环、合支托折断修理 * 卡环、合支托过细造成弱

13、点，卡环弯制时损伤卡环丝;卡环间隙预备不够，戴牙时将其磨改过薄;铸造不当金属内部形成缩孔、砂眼、杂质等降低金属强度。 * 修理时，如间隙不够，应重新预备。磨除折断的卡环、合支托，将义齿戴入口内取模，将义齿翻制模型上，重新制作卡环或合支托，用自凝或热凝塑料修补。 三、人工牙折断、脱落或增添的处理 * 充填塑料牙时人工牙未得到充分溶胀;分离剂涂在人工牙上或溶蜡未去除干净;人工牙排列不当。 * 磨除义齿上的残留牙冠及舌侧基托，注意保留基托唇侧龈缘; * 预备出固位倒凹; * 用单体溶胀待粘结的基托和塑料牙，再用自凝塑料修补。 6 四、义齿低合的处理 * 个别后牙低合，可将塑料牙合面打磨粗糙，用自凝塑料在口内直接加高恢复正常咬合关系; * 若较多人工牙，则用蜡在口内作正中咬合，必要时利用蜡合记录上合架，在模型上雕刻人工牙合面外形，按常规装盒，用热凝塑料恢复正常咬合。 五、重衬(relining) (一)直接法重衬:在口内用自凝塑料重衬 (二)间接法重衬 六、余牙拔除后增添人工牙、卡环 * 口内修理:个别人工牙 * 口外修理:将义齿戴入口中，取印模灌制模型。 7