中西医结合医院中医治未病知识读本.docx

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中西医结合医院中医治未病知识读本

中医“治未病”知识读本

主编：

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市中西医结合医院

第一部分“治未病”基本概念..........................1

第二部分“治未病”的古今见解........................3

第三部分“治未病”与体质辨识........................7

第四部分“治未病”与健康教育指导...................11

第五部分“治未病”与中医干预.......................15

第一部分“治未病”基本概念

一、什么是“未病”？

“未病”是指未来可能发生的疾病。

“未病”有以下三层含义：

1.“未病”为“无病”，即机体尚未产生病理信息的健康状态。

2.“未病”为病而未发，即健康到疾病发生的中间状态，此时机体已有潜在的病理信息，但尚未有临床表现的状态，也就是说明病理信息的发展仍处于潜伏期。

3.“未病”可以理解为已病而未传变，根据疾病传变规律及器官相关法则，身体的某一器官已有疾病，会波及到其它器官使之发病，所以要尽早防止疾病的传变，中医学中典型的例子就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

二、什么是“治未病”？

治未病是指通过治理调养体质，增强个体抗病能力,防止疾病发生、发展的方法。

治未病包含三层意思:

1.未病先防

预防“病前病”——可能发生的疾病，“治其未生、治其未成、治其未发”；

2.既病防变

预防“病中病”——已经发生的疾病，“治其未传”；

3.病愈（瘥后）防复

预防“病后病”——疾病痊愈后，“瘥后防复”

三、哪些人需要“治未病”？

1.中医体质偏颇人群：

根据2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类判定标准》，健康体检人群中体质辨识结果偏颇体质者。

2.亚健康人群：

处于亚健康状态者，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。

亚健康状态涉及的范围主要有以下两方面：

一是机体或精神、心理上的不适感或表现，如疲劳、虚弱、情绪改变，或易感冒、胃肠功能失调、睡眠质量下降等；二是与年龄不相符的组织结构或生理功能的表现，如记忆力减退、性生活质量下降等。

3.病前状态人群：

病前状态是指具备与具体疾病相关的风险因素，或出现理化指标异常，但未达到相关疾病的诊断标准，容易向疾病状态转归的一种疾病前持续状态。

常见病前状态有高尿酸血症、糖调节异常、血脂异常、临界高血压、肥胖、颈肩腰腿痛、代谢综合征、更年期、经前综合征等。

4.是慢性疾病需实施健康管理的人群：

指已达到相关疾病的诊断标准，处于疾病稳定期，愿意接受中医健康管理，通过生活方式改变与自我保健，可以提高生活质量、促进疾病向愈的人群。

5.是其他关注健康的特殊人群：

如育龄妇女（孕前调理）、男性（育前保健）、老年人（延年益寿）等。

第二部分“治未病”的古今见解

一、《黄帝内经》对“治未病”的认识

《黄帝内经》关于治未病内涵的论述主要包括无病先防、救其萌芽、已病防变、病后防复等四方面内容。

1.无病先防

《素问.上古天真论》曰：

“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故以形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。

”

2.救其萌芽

《素问.八正神明论》曰：

“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。

下工救其已成，救其已败。

”

3.已病防变

《素问.阴阳应象大论》曰：

“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。

治五脏者，半死半生也。

”

4.病后防复

《灵枢.逆顺》曰：

“方其盛也,勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌。

故日上工治未病,不治已病,此之谓也。

 ”

2、古代其他著作对“治未病”的认识

1.《金匮要略》：

“上工治未病，何也？

治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

2.《千金药方》：

“古人善为医者，上工医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。

”

3.《淮南子》：

“良医者，常治无病之病，故无病。

”

4.《丹溪心法》：

“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先，盖疾成而后药者，徒劳而已。

”

三、扁鹊（秦越人）论“治未病”的故事

一日，魏文王问扁鹊：

“你们家兄弟三人，都精于医术，哪一个医术最高？

”扁鹊回答：

“长兄最佳，仲兄次之，我最差。

”魏文王接着问：

“那为什么你最出名呢？

你能说明白一些吗？

扁鹊回答说：

“我长兄治病，是在病症还未表现之时就把病治好了，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，他的医术只有我们家人才知道。

我仲兄治病，是在病情初起时就把病人治好了，一般人以为病人得的只是小病，以为他只能治轻微的小病，所以他的名气也不大，只有本地人才知道。

我扁鹊治病，是在病情严重后才治，一般人见我下针放血,用药敷药，割肉切骨，动作颇大，就认为我医术很高明，我也因此而闻名于天下。

其实，比起我长兄与仲兄来，我的医术是最差的。

”

4、健康概念的形成与发展

1.20世纪50年代以前，人们认为健康就是没有疾病。

2.1948年《世界卫生组织宪章》：

健康不仅为疾病或羸弱之消除，而系体格、精神与社会之完满健康状态。

3.1984年WHO《保健大宪章》：

健康不仅是没有疾病和虚弱状态，而且包括身体、心理和社会适应能力的完整状态。

（三维健康）

4.1989年WHO提出“身体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好”四个方面的健康新标准.（四维健康）

五、健康的表现

世界卫生组织提出了衡量健康的一些具体标准：

1.精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；

2.处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；

3.善于休息，睡眠良好；

4.应变能力强，能适应各种环境的变化；

5.对一般感冒和传染病有一定抵抗力；

6.体重适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调；

7.眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎；

8.牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血；

9.头发光洁，无头屑；

10.肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。

近年来世界卫生组织又用“五快”（肌体健康）和“三良好”（精神健康）来作为健康的衡量标准。

“五快”是指：

1.吃得快：

进餐时，有良好的食欲，不挑剔食物，并能很快吃完一顿饭。

2.便得快：

一旦有便意，能很快排泄完大小便，而且感觉良好。

3.睡得快：

有睡意，上床后能很快入睡，且睡得好，醒后头脑清醒，精神饱满。

4.说得快：

思维敏捷，口齿伶俐。

5.走得快：

行走自如，步履轻盈。

“三良好”是指：

1.良好的个性人格。

情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。

2.良好的处世能力。

观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。

3.良好的人际关系。

助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情。

6、亚健康概念的形成与发展

1.80年代中期前苏联学者N.布赫曼（Berkman）发现生活中有许多人存在着一种似病非病、似健康非健康的中间状态，称之为“第三状态”、“灰色状态”

2.90年代国内学者王育学首次提出“亚健康”名称。

1996年在健康报曾专设亚健康专栏。

3.1999年世界卫生组织（WHO）宣告：

亚健康与艾滋病是21世纪人类最大的健康敌人。

七、亚健康的表现

亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种低质状态,是机体虽无明确的疾病,但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状,从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态。

亚健康主要以主观感受为主，客观体征极少或没有，症状可单一出现，也可以交替或合并出现。

亚健康状态的主要表现形式为生理、心理和社会适应三方面的改变。

1.生理方面：

主要表现为疲劳、困倦、乏力、多梦、失眠、头晕、目眩、心悸、易感冒、月经不调、性功能减退等;

2.心理方面：

主要表现为抑郁、烦躁、焦虑、妒忌、恐惧、冷漠、孤独、记忆力下降、注意力分散、反应这钝、精神紧张、情绪低落等;

3.社会适应方面：

主要表现为工作吃力、学习困难、人际关系紧张、家庭关系不和谐等。

4.亚健康还包括疾病的“潜临床”和“前临床”状态。

继续发展则进入疾病状态。

第三部分“治未病”与体质辨识

一、什么是体质？

中医体质学认为，体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对的固有特质，是人类生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。

其表现为结构、功能、代谢以及外界刺激等方面的个性差异，表现为对某些致病因子和疾病的易感性，以及疾病传变、转归的某种倾向性。

人的体质具有六个生理特点：

遗传性、稳定性、可变性、多样性、趋同性、可调性。

二、体质是怎样形成的？

1、先天因素是体质形成的基础

父母的体质对子女的体质形成影响很大。

父母身体的强弱、胖瘦与肤色，父母的气质与性格对子女有很大影响，父母的先天性生理缺陷和遗传性疾病也很可能遗传给后代。

2、后天因素可以使体质发生变化

后天的饮食营养、生活起居和精神调摄都可以使体质发生变化。

科学合理的饮食、合理的膳食结构、全面充足的营养，可以增强人的体质，甚至可使某些偏颇的体质转变为平和质。

另外适度的劳动或体育锻炼，可以强壮人的筋骨肌肉，通利关节；适当的休息则有利于消除疲劳，恢复体力和脑力，维持人体正常的生理功能。

三、体质分类的依据

进行体质辨识首先要进行体质分类。

国外有很多体质分类方法，如著名的西波克拉底的体液学说将人的体质分为多血质、粘液质、胆汁质和抑郁质四种。

我国对体质分类的研究历史悠久，如《灵枢·阴阳二十五人》中：

“先立五形金、木、水、火、土，别其五色，异其五形之人，而二十五人具已。

”后世关于体质分类的论述散见于不同时期不同医家的著作中。

近年来，关于体质分类的方法有数十种之多。

目前常用的是我国王琦教授的“体质九分法”。

其研究发现，中国人群的体质可分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质九种。

这九种分类方法结合了形体结构、生理机能、心理特点等综合因素后提出的，现已为中医界广泛认同。

四、体质辨识工具

中医体质辨识软件是判断中医体质分类的标准化工具，依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准开发。

软件是在中医体质理论指导下，根据量表设计原理，以问询录入的方式，采集健康信息；通过对9种体质分值的结果分析，来判断体质类型。

五、九种体质的特点

体质

类型

形体

特征

常见表现

心理

特征

发病倾向

适应能力

平

和

质

体形匀

称健壮

面色，肤色润泽，发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和有神。

性格随

和开朗

平素少病，得病多为外感实热症，对四时寒暑燥湿及多种地理环境能适应或耐受。

对自然和社会环境适应能力较强

气

虚

质

肌肉不健壮

平素语音低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗、舌淡红、舌体胖大、边有齿痕，脉象虚缓、面色偏黄或白、目光少神、口淡、唇色少华、毛发不华、头晕、健忘、大便正常。

或有便秘但不结硬或大便不成形，便后仍觉未尽，小便正常或偏多。

性格内向，情绪不稳定，胆小不喜欢冒险

平素体质虚弱，卫表不固易患感冒，或病后抗病能力弱易迁延不愈，易患内脏下垂，虚劳等病。

不耐受寒邪、风邪、暑邪

阳

虚

质

多形体白胖，肌肉不壮

平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩边有齿痕，苔润，脉象沉迟而弱，面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，大便溏薄小便清长

性格沉静、内向

发病多为寒症或易从寒化，易患痰饮、肿胀泄泻、阳痿

不耐受邪气，耐夏不耐冬、易感湿邪

阴

虚

质

体型

瘦长

手足心热，平素易口燥咽干、鼻微干、口渴喜冷饮、大便干燥，舌红少津少苔、面色潮红、有