化工企业冻伤急救现场处置方案.docx

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化工企业冻伤急救现场处置方案

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2013-03-01

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2020-11-17

2020/11/17

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1.0冻伤事故概述

冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。

冻伤的发生除了与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间有关，还与潮湿、局部血液循环不良和抗旱能力下降有关。

一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。

在极端寒冷，特别在高原地区可发生肢体的冻伤，若核心体温低于正常，即使体温过低尚未出现,可加重冻伤。

冻伤一般表现为耳廓、手、足等处发红或发紫、肿胀，严重时会出现肢体坏死，甚至死亡。

2.0预防冻伤事故基本安全要求

采取综合的措施，切实预防冻伤事故的发生，从技术、保健、组织等多方面去做好防冻伤工作。

2.1什么是冻伤事故

（1）冻伤事故的成因

<1>环境因素的直接作用

寒冷是发生冻伤的主要原因，机体在寒冷环境中，局部热量散失增多，当局部温度降低至组织冰点以下时，即可发生冻伤。

潮湿是促进或加重冻伤的一个重要因素，如果衣服、鞋袜潮湿或被水浸渍，即使环境温度并不很低，也可因长时间暴露于潮湿环境而引起冻伤。

大风也是促进或加重冻伤的一个主要因素，这是由于空气的流动加剧了热的散失，风速愈大，身体受冷愈重。

身体局部与极冷的金属、石块、地面、墙壁等冷物接触时，因为它们导热性强，能使局部强度急剧下降或发生冻结，以致产生冻伤。

<2>机体因素的诱发作用

所有能导致温热调节障碍、循环障碍和与产热有关的内分泌障碍等都能诱发冻伤。

吸烟或饮酒过量、过度疲劳、营养不良、手脚多汗、有冻伤史等都能诱发冻伤。

（2）冻伤的易发时机

<1>极冷：

突然遇到暴风雪，骤然受严寒侵袭；涉水后鞋袜不能及时更换；拂晓最冷时行动；赤手射击、填弹、搬炸药包等。

<2>静止：

潜伏、伏击、昼夜据守阵地、负伤等情况下，肢体活动受到限制，局部血液循环不良。

<3>出汗：

大量出汗后在冷环境下静止停留过久或打瞌睡。

<4>装备缺损：

防寒装备破损、鞋袜或手套狭窄或丢失；求战心切，过早地轻装。

<5>疲劳：

过度疲劳、掉队迷路、饥饿、全身抵抗力下降。

（3）冻伤的临床表现

冻伤一般分两类，一类称非冻结性冻伤，由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成；另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。

<1>非冻结性冻伤

①冻疮：

多于初冬和早春低温或潮湿条件下发生，好发部位为手、足、耳和面部。

初时皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼痒与胀痛感。

如果水肿突出，可发生水泡，水泡破裂后形成表面溃疡，渗出浆液。

如由继发感染，则会出现脓和炎症。

②战壕足：

是战时长时间立于湿冷的战壕内所引起的。

其症状和冻疮类似，初期仅双脚感觉寒冷，继而麻木，有时脚底有刺痛或钝痛感。

③浸渍足：

是下肢在不太低温的水中长时间浸泡而由缺乏运动时发生的。

开始时局部呈缺血现象，足背发凉肿胀，有沉重及麻木感。

继则出现充血现象，血管扩张，由红、肿热、痛等炎症症状及感觉，有时发生水泡，重者出现肌无力和肌萎缩。

<2>冻结性冻伤

①局部冻伤，伤员皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。

②全身冻伤，先感寒冷、疲倦、嗜睡、步态不稳，继而出现呼吸困难、牙关紧闭、大小便失禁。

检查可见皮肤苍白厥冷，口唇及手指青紫，呼吸、脉搏徐缓，瞳孔反射迟钝或消失。

体温的下降程度是衡量全身冻伤轻重的重要标志，当直肠温度降至35℃时，代谢开始减弱。

直肠温度降至33℃-30℃时，战栗停止，出现肌僵状态。

直肠温度降至25℃-24℃时，可因心室颤动而导致死亡。

2.2如何预防冻伤事故

（1）加强防寒教育，普及冻伤知识

一线员工由于户外活动频繁，尤其是夜班，在防治冻伤方面会遇到一些特殊问题，需要对寒冷进行科学分析，采取有效措施。

防寒是一项群众性工作，要领导重视，安全人员积极努力，更需要广大员工积极行动，共同做好防寒工作，开展广泛的宣传教育，使大家在思想上重视，懂得道理，明确方法。

具体教育方法内容，应因人、因时、因地、因事而异。

有行之有效的经验，必须大力宣传，并针对具体情况，督促付诸实施。

（2）做好防寒保障，搞好物质供应

在入冬前，对个人冬装应进行检查，冬装必须合身，鞋子要求稍大一些，能防水，有鞋垫。

居住场所必须注意保暖，取暖设备要完好，室内温度一般不宜低于18℃，最低也不能低于13℃。

冬季长时间野营时，必须考虑取暖问题。

注意膳食调配，适当增加脂肪、蛋白质和维生素的摄入，保证供应热食。

（3）做好预防工作，制定防冻措施

公司管理人员，特别是基层干部，应当了解冻伤发生的规律和条件。

熟悉气温、风力、湿度以及环境条件于冻伤发生的关系，加强管理教育。

特别是在冬季长时间户外时，个人应扎紧服装袖口、裤脚和腰带，戴口罩、手套，放下帽耳。

工作要注意“两头慢、中间快”。

小休息时间宜短，大休息场所选在避风、向阳、无雪处，最好选在室内，休息时勿解衣扣和席地坐。

（4）进行耐寒锻炼，积极开展预防

在寒冷条件下，通过适当的耐寒锻炼，可以提高机体的耐寒能力。

“以炼胜寒”是我们一线员工多年来防冻工作的宝贵经验。

其方法有局部耐寒锻炼和全身耐寒锻炼两种，包括体育锻炼、增加冬季室外活动时间和综合性寒锻炼等。

2.3冻伤事故怎样处置和救治

（1）急救复温

急救和复温是重度冻结性冻伤的重要急救措施。

复温包括自然复温、体表复温和中心复温。

（2）局部治疗

<1>一般治疗

一度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈；二度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎，较大的水疱者可将疱内液体吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露。

创面已感染者先用抗菌药温纱布，随后再用冻伤膏；三度、四度冻伤多用暴露无遗疗法，保持创面清洁干燥。

待坏死组织边界清除时予以切除。

若出现感染，则应充分引流；对并发复温性者常需截肢。

<2>药物应用

冻肢融化之后的1-3天之内最重要，可用40℃的0.1％氯已定（洗必泰）盐酸盐或醋酸盐溶液浸泡，每日1-2次，每次20-30分钟，连续应用5-6天。

冻疮局部可涂1‰呋喃西林霜剂、呋喃唑酮、呋喃丙胺等。

用灭菌纱布包扎，一度、二度冻伤每天涂1-2次，一周左右即可治愈；三度冻伤，则涂药厚度1mm左右，每日换药1-2次，约2-3周时间方能治愈。

<3>水疱的处理

较小的水疱应防止破裂，较大的水疱可在无菌条件下抽出水疱液或在低位切开排出疱液，感染的创面可用0.1‰苯扎溴铵盐水溶液或0.02‰呋喃西林纱布湿敷，无感染且痂皮较薄者勿需过早去除。

较厚的痂皮或痂下积脓者应及时剪除，但剪除厚，需注意保护创面。

在冻伤时，深层组织与浅层组织的损伤程度不一致，所以在切除痂皮、坏死组织时应尽可能最大限度地保存仍有生机的组织。

（3）全身治疗

注意全身和局部的保暖，早期应卧床休息，抬高患肢，以利静脉回流，肿胀消退。

重度冻伤病人应给予营养丰富的饮食，对可能并发感染的人，应及时应用抗感染的化学药物或抗生素治疗，病人一般均应注射破伤风抗毒素，尤其是冻伤破溃者。

在没有其它外科疾病或战伤合并症时，可在组织融化后24小时之内，静脉点滴低分子右旋糖酐，每日500ml，连用7-10天，以改善冻伤部位的血液循环，增加组织的保存率，水肿消退后，应及时进行功能锻炼。

3.0冻伤的主要症状

多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面颊等处。

患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤相似，但局部肿胀一般并不明显。

按其损伤深度和严重程度可分为四度。

一度冻伤：

为皮肤浅层冻伤。

局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝紫色，继之出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成。

约1周后，症状消失，表皮逐渐脱落，愈后不遗留瘢痕。

二度冻伤：

为全层皮肤冻伤。

局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于24～48h内出现水疱，如无继发感染，经2～3周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。

三度冻伤：

皮肤全层及皮下组织被冻伤。

皮肤由苍白逐渐变为蓝色，再转为黑色。

皮肤感觉消失，冻伤周围组织出现水肿和水疱，并伴较剧烈的疼痛和灼痒。

坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。

愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响功能。

四度冻伤：

皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。

伤部感觉和运动功能完全消失。

患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。

2～3周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。

往往留下伤残和功能障碍。

某些冻伤患者可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的继发感染，如急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性蜂窝织炎、丹毒等。

较严重的则有破伤风、气性坏疽和败血症，此外，尚有少数并发肝炎、心包炎、肾盂肾炎和关节炎等。

当人体在极低温度环境下过度停留，可导致全身冻伤，此情况称为冻僵，罕见。

早期精神兴奋，外周血管收缩，血压上升，皮肤苍白冰冷，心率加快，伴寒战。

当体温降至35℃以下时，各种生理功能由兴奋转为抑制;体温降至32℃以下时，患者表情淡漠，精神错乱，呼吸、心率均减慢，肌肉强直;当体温降至29℃以下时，反应迟钝甚至昏迷，血压下降;当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。

4.0冻伤急救与治疗

4.1急救和治疗原则：

（1）迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；

（2）抓紧时间尽早快速复温；

（3）局部涂敷冻伤膏；

（4）改善局部微循环；

（5）抗休克，抗感染和保暖；

（6）应用内服活血化瘀等类药物；

（7）二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；

（8）冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。

4.2急救要点与方法

（1）急救要点

<1>将患者移到暖和的地方，并將衣服解开，用毛巾、毛毯让全身保温，不可搓揉冻伤部位。

<2>患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。

若脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。

<3>只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚泡在溫水中（37～40度），也可给予温热的饮料，但不可用热水浸泡或是火来取暖。

<4>冻伤部位恢复后，要消毒患部并包扎起來，送医治疗。

（2）急救方法

迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施，盖以棉被或毛毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟，有条件用电毯包裹躯开，红外线和短波透热等，也可用温水，将病人浸入40～42°C温浴盆中，水温自34～35°C开始，5～10分钟后提高水温到42°C，待肛温升到34°C，有了规则的呼吸入心跳时，停止加温。

如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10％葡萄糖水（可将输液管加长到5～6米，浸泡在38～40°C水浴中），有助于改善循环。

除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。

可采用体外循环血液加温和腹膜透析。

腹膜透析在一般医院都能进行，可用加温到49～54°C的透析液悬挂在3～4尺高度，通过在43°C水浴中保温的导管，灌入腹腔内