“雨露计划”试点学生申请表.doc

“雨露计划”试点学生申请表.doc

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“雨露计划”试点学生申请表

姓名

性别

民族

贴二寸照片

身份证号

联系电话

家庭住址

户主姓名

联系电话

身份证号

银行名称

直补账号

学校名称

学校性质

专业

学制

入学时间

村委会

乡（镇）人民政府

签字：

签字：

盖章：

盖章：

年月日

年月日

就读学校

县扶贫办

签字：

签字：

盖章：

盖章：

年月日

年月日

行政村负责人联系电话：

本人签字

填报日期：

年月日

注：

此表由雨露计划管理与服务系统自动生成，自制和复印无效。