神经外科疾病科普知识.docx
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神经外科疾病科普知识
颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的并发症，由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。
颅骨缺损局部常因劳动和体位的关系，凸出或凹陷，骨窗边缘的脑组织反复受损。
颅腔是一个密闭的容器，颅骨缺损后，颅腔的密闭性受损，脑组织受大气压的影响，发生移位。
开始有胀痛，患者可有头痛、头昏、焦躁不安、忧虑、注意力不集中等症状。
长此以往成年人可出现反应迟钝、记忆力减退，语言障碍，肢体活动不灵。
脑膜－脑瘢痕形成时可伴有癫痫。
长期颅骨缺损有脑膨出时，脑组织可萎缩及囊变，小儿易出现智力低下。
章丘市中医医院脑科李宪峰
颅骨修补材料有自体骨、金属代用品（现多用钛合金网）、有机物材料（骨水泥、有机玻璃等）。
颅骨修补手术指征：
1、颅骨缺损直径在3cm以上；2、局部症状体征明显或引起头痛、恐惧等颅骨缺损综合征；3、缺损部位有碍美观。
建议在颅脑损伤术后3～6个月时进行颅骨修补成型术。
神经外科宣
蛛网膜下腔出血是各种原因所致血液积聚于蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔出血积存将可能导致脑血管痉挛、神经损害和脑水肿，并由此引起长时间头痛、头晕，甚至出现脑积水等严重并发症。
腰椎穿刺脑脊液引流术是一项有效的治疗措施。
具有以下优点：
1、减轻脑血管的痉挛和脑水肿。
2、减少血液中分解的毒性物质对脑神经组织的损害。
3、减轻头痛、头晕等临床症状，从而减轻病人痛苦。
4、可防治蛛网膜下腔粘连，减少伤后脑积水、硬膜下积液等后遗症。
5、减少伤后癫痫的发病率。
明确颅内压的高低和蛛网膜下腔的出血程度，指导临床用药。
操作时机与方法：
在伤后2～3天病情趋向稳定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出适量脑脊液，直至脑脊液变清。
可促进出血吸收，有利于病情快速恢复。
冀州市医院神经外科宣
颅底骨折常伴有脑脊液耳漏或鼻漏，由于蛛网膜下隙于外界相通，易发生颅内感染，因此治疗和预防感染尤为重要。
治疗以应用抗生素为主。
患者应采取患侧卧位，根据自觉症状适当抬高床头15～30°，防止漏出液体逆流到颅内。
保持鼻腔及耳道清洁、通畅，严禁堵塞和冲洗。
定时用生理盐水棉签擦洗后放无菌棉球以吸附漏出的脑脊液。
脑脊液漏液量大，护理人员会估计漏出量并记录，并可调整头位加以控制。
脑脊液鼻漏时，严禁从鼻腔吸痰及插胃管。
严禁抠鼻、擤鼻。
冀州市医院神经外科宣
气管切开后，为了保持病人的呼吸道通畅，常常需要留置气管切开套管在气管内。
气管切开术是挽救生命的手术，但如术后观察护理不当，可随时发生窒息等危及生命的并发症。
因此对气管切开患者带管出院的家庭护理教育便不可忽视。
家属应在患者出院前在医务人员指导、培训下掌握气管切开术后的护理及康复保健知识，家庭自我监护要点，保持气管套管清洁、通畅、不脱管。
一、吸痰装置的准备：
50ml一次性注射器一个、一次性吸痰管一根、口杯一个（盛生理盐水用）。
将吸痰管连接注射器乳突部，患者有痰时可将吸痰管插入气管套管内吸痰，如一次吸不干净，可用生理盐水冲洗注射器后再吸直至吸完为止。
另备2个5ml一次性注射器，分别盛α一糜蛋白酶及庆大霉素液，每隔30分钟交替滴人套管内，以稀释痰液和抗感染。
一次性注射器和吸痰管每天更换或用电动吸痰器。
二、消毒方法：
对更换的一次性用品烧毁。
内套管4小时换一次，可常规备两只套管换用，可防止一只内套管因消毒时间长致再放入困难。
内套管在消毒前应用专用刷子，消除内部的痰块及其它堵塞物后消毒煮沸30分钟（用于金属套管），塑料套管清洗后用含氯消毒液浸泡30分钟。
对沙布和棉球可用纸包好，在高压锅蒸30分钟，不打开纸包待干后备用。
另外家中备一瓶75%酒精，用于消毒伤口周围。
三、需送医院处理的事项：
（1）呼吸困难的处理：
患者如发生呼吸困难，家属应拨出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入；若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。
若仍不能缓解应立即送医院。
（2）伤口出血或痰中带血：
吸痰时患者剧烈咳嗽，痰中可带少量血丝，如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应即送院。
（3）伤口周围溃烂：
多为套管与分泌物刺激所致。
可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净，涂以0.5%碘伏，并保持所垫纱块清洁干燥，及时更换纱块。
若伤口裂开，糜烂发臭，应请医生诊治。
还要保持套管的系带松紧，清洗消毒后换上新的消毒纱布垫，厚薄适当，随时调整系带的松紧，系带与皮肤间以容纳一指为宜。
外套管一定要在气管内，避免套管移位或脱落。
四、定期到医院复查：
长期带管者每4-8周更换外套管一次，以防周围伤口糜烂脱落入气管内。
冀州市医院神经外科宣
为什么行气管切开术？
对于需要较长时间机械通气的患者，气管切开是常选择的人工气道方式。
由于气管切开后气流不经过上呼吸道，因此与气管插管相比，气管切开具有许多优点：
可减少呼吸道并发症；易于固定；易于呼吸道分泌物引流；附加阻力低，且易于实施呼吸治疗措施；不影响经口进食，可做口腔护理；患者耐受性好。
气管切开对于病人来说是个有创操作，待病人病情平稳后，绝大多数病人可以逐渐封闭气管切开处，恢复为正常通气。
鼻饲病人的家庭护理措施
家庭中的鼻饲，是对出院带管或因病情需要，将导管经鼻腔插入胃内供给饮食或药物的方法。
病人住院期间的鼻饲是由医院护士操作，当病人出院后其家属可以通过指导，训练学会鼻饲的操作方法。
家庭中鼻饲插管方法同医院，当证实导管确已进入胃中，医.学教育网搜集整理先将胃管固定在面颊，再将胃管末端用木夹子夹住或将其折弯用线扎牢并用清洁纱布包扎，防止过多气体进入胃内和保持外管口的清洁。
插管应由社区护士执行。
鼻饲的次数、膳食种类，根据病人的情况和需求制定，同时需考虑到病人的经济情况，在条件允许时制定家庭式鼻饲膳食。
用50～100ml注射器，在注入食物前先抽吸胃液，以了解消化情况及有医学教`育网搜集整理无其他异常，并决定本次入量，再缓慢注入鼻饲膳食。
也可用漏斗接在管口，将管子举起缓慢灌入。
注射器用后及时清洗、晾干后备用。
家庭自备鼻饲膳食要注意餐具卫生并用清洁纱布过滤，夏季最好是现配现用，鼻饲量、内容可参照出院前或遵医嘱，温度可用手背试温，大约在38～40℃。
医.学教育网搜集整理每次灌入后均用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管，并记录膳食内容、总量。
加强口腔护理，预防并发症，一般胃管保留7～10天，当需要换管的前一夭，可将管子轻柔、迅速拔出，冲洗后晾干备消毒后使用。
什么是脑出血？
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质的出血，是发病率和死亡率很高的疾病
脑出血的病因有哪些？
发病年龄在50~70岁，多数有高血压病史，其次有脑动脉瘤，脑动脉硬化等，在用力、激动等因素使血压突然升高的情况下，血管易破裂而导致出血。
脑出血病人应注意什么？
1、请您卧床休息4周，您的一切生活所需，包括吃饭、喝水、擦浴、大小便等均在床上进行，护士或护工会给您提供帮助，每2小时更换体位一次。
2、请您保持心情愉快，稳定情绪，积极配合治疗高血压，控制血压，使血压保持在正常范围。
3、您有短暂性出现失语，您的心情是很难受，请您不要焦急，有医生、护士指导您进行语言训练。
4、请您在饮食上多吃清淡易消化的食物，不吸烟、不饮酒。
5、病情稳定后，在医护人员的指导下进行瘫痪肢体的被动和主动运动，配合针灸疗法以便促进肢体功能的恢复。
怎样预防脑出血？
稳血压:
早期发现并及时治疗高血压,定期检查,确诊后就应坚持服药治疗。
调情志:
保持乐观情绪,减少烦恼,悲喜勿过,淡泊名利,知足常乐。
戒烟酒:
酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。
冠心病、高血压患者应戒烟酒。
择饮食:
饮食要注意低脂、低盐、低糖。
少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋。
避劳累:
避免体力和脑力劳动过度,超负荷工作可诱发脑出血。
防便秘:
大便燥结,排便用力,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。
预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。
也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。
不蹲便:
蹲便时下肢血管会发生严重屈曲,加上屏气排便,腹内压力增高,可使血压升高,就有可能发生脑血管意外。
而坐便不会引起血压升高,可减少脑中风发生的机会。
防跌倒:
老年人多有脑动脉硬化,血管壁较脆弱,跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。
因此,行动时要特别小心。
饮足水:
要维持体内有充足的水,使血液稀释。
平时要养成多饮水的习惯,特别是晚睡前、晨起时,饮1～2林温开水。
适寒冷:
寒冷天是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,使身体适应气候变化。
还要根据自己的健康状况,进行一些适宜的体育锻炼,如散步、做广播体操等,以促进血液循环。
重先兆:
中风会有一些先兆症状,如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥,有的突感肢体麻木、乏力或一时性失明,语言交流困难等,应及时就医检查治疗
脑膜瘤的饮食禁忌
正确的饮食习惯可加速脑癌患者身体机能的恢复，并能一定程度上防止复发，一般来说，脑膜瘤的饮食禁忌有以下几个方面：
【宜】?
（1）宜进抗脑癌的食物，如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、鲎、海带。
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（2）宜吃具有保护颅内血管作用的食物：
芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎、文蛤。
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（3）宜吃具有防治颅内高压作用的食物：
玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊。
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（4）宜吃具有保护视力的食物：
菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝、鳗鲡。
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（5）宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物：
香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。
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【忌】?
（1）忌咖啡、可可等兴奋性饮料。
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（2）忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。
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（3）忌发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。
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（4）忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。
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（5）忌过咸食品。
?
（6）忌烟、酒
垂体瘤的科普知识
1.问：
什么是垂体瘤pituitarytumor？
答：
垂体腺瘤pituitaryadenoma是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤．西安唐都医院神经外科李维新
2.问：
为什么会生垂体瘤？
答：
呵呵，这个问题我们也在研究，可以用单克隆细胞异常增殖来解释。
目前还未找到垂体瘤真正的发病机制。
3.问：
垂体瘤的发病率高么？
答：
大规模统计的结果是每年在十万人当中有一个人发病，如果您生了垂体瘤，恭喜你中奖了。
不过生了垂体瘤也不要怕，毕竟是良性的疾病，有办法治好的。
4.问：
垂体瘤会遗传么？
答：
目前还没有找到确切证据说明垂体瘤会遗传，因此，即使生了垂体瘤，您也可以放心，不会遗传给下一代。
如果有人发现家族性的垂体瘤，请您立即告诉我，我给予重奖，决不食言。
5.问：
垂体瘤的症状有哪些？
答：
回答这个问题首先要知道垂体瘤的分类：
垂体瘤根据分泌激素的种类可分为：
1）泌乳素型垂体瘤：
男的表现为性欲下降，女的表现为月经不调甚至闭经，溢乳（出奶水）。
2）生长激素型垂体瘤：
主要表现为巨人症，面容改变，手足粗大（穿鞋子尺码增加），血糖升高。
3）ACTH型垂体瘤：
主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。
4）无激素型腺瘤：
不分泌激素，肿瘤增大引起的视力下降、视野缺损、头痛等。
5）其它还有FSH、LH、TSH型垂体瘤，很少见。
除了各自的症状，共同表现还有多饮多尿（口渴、小便多），头痛，头晕，视力明显下降，视野缺损（两边看不清）。
如果为垂体瘤卒中（肿瘤出血）还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至失明。
6.问：
如何检查出垂体瘤？
答：
一般要拍CT和磁共振（MRI）才可以发现，注意要确诊需拍“鞍区CT和鞍区磁共振”，并且最好打造影剂。
建议到大医院拍片子，因为大医院的机器比较好，拍出来的片子比较清楚。
拍不清楚等于白拍。
7.问：
检查出垂体瘤怎么办？
是吃药还是开刀？
答：
目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗、伽马刀。
药物主要是溴隐停，疗效还不是很肯定，且价钱也较贵，一片药要几块钱。
只要刀开得好，绝大多数垂体瘤是能够治愈的。
8.问：
我月经不调且溢乳，拍磁共振片子说是没有垂体瘤，那是怎么回事？
答：
一部分女病人有闭经溢乳症状，验血显示泌乳素增高，但磁共振没有发现垂体瘤，这就是所谓的：
高泌乳素血症，这些病人需要内科药物治疗，不需要开刀。
9.问：
我拍了磁共振，报告说垂体腺增生是怎么回事？
答：
垂体腺增生是由于人的内分泌环境改变，如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长，一般不是很大，不需要开刀。
10.问：
垂体瘤开刀有风险么？
答：
垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。
当然，每个垂体瘤病人的风险也各有差异。
一般长得越大，难度越大。
所以，要开刀还是要找大医院，找专家。
11.问：
伽马刀对垂体瘤有效么？
答：
伽马刀不能用于比较大的（一公分以上）、囊性的、靠近视神经的垂体瘤，所以它的作用范围比较有限，主要作用于一公分以下，实质性的小垂体瘤，或者作为手术后的辅助治疗手段。
12.问：
听说垂体瘤术后很多人出现尿崩，是怎么回事？
还会出现哪些并发征呢？
答：
垂体瘤手术或多或少总要影响到垂体后叶，这就容易引起手术后垂体后叶素分泌不足，而垂体后叶素的功能之一是控制尿量，所以就可导致尿量增多乃至尿崩。
尿崩并不可怕，多喝点水，用点垂体后叶素、弥柠之类的药物，绝大多数病人可以治愈。
至于其它并发征，有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等，手术之前医生会向病人家属解释的。
13.问：
垂体瘤手术后会复发么？
答：
首先说明：
垂体瘤是良性肿瘤，但也有一定的复发率，大约百分之十几左右。
主要还是和肿瘤本身特性有关。
一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小；但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。
至于哪些是侵袭性垂体瘤，根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。
所以，我们一般让病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。
14.问：
垂体瘤手术后要做放疗么？
答：
以前的观点是手术后都做放疗，结果很多病人垂体功能低下，生活质量差。
现在我们认为：
一般垂体瘤，只要手术切得干净，都不需要作放疗，只有一些侵袭性垂体瘤，术后有残留或复发，要放疗或者伽马刀治疗。
15.为什么垂体瘤手术前后要吃强的松？
为什么手术前尽量不要吃溴隐停？
答：
垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌，所以手术前后要补充激素（强的松）。
我们一般手术后强的松吃5mgtid，两周后改成5mgbid。
激素量要慢慢减下来。
溴隐停容易引起垂体瘤质地变硬，手术当中不太好切除，所以开刀前尽量停用溴隐停。
16.什么叫拉氏囊肿（Rathke´s）囊肿？
它和垂体瘤有什么区别？
答：
Rathke´s囊肿是一种较少见的鞍区先天性囊肿。
很容易和囊性垂体瘤混淆。
目前人们对它的认识逐渐加深。
Rathke´s）囊肿是良性的囊肿，也会引起内分泌症状，所以应该手术。
它的手术效果很好，预后比垂体瘤好，不会复发。
垂体瘤的症状及治疗方法
1.什么是垂体瘤
是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
垂体瘤约占颅内肿瘤的１０％，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
多种颅内转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别。
2.垂体瘤有什么症状
１激素分泌异常症群：
激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素分泌减少而闭经、不育或阳萎常最早发生而多见。
２肿瘤压迫垂体周围组织的症群：
神经纤维刺激症头痛，呈持续性头痛；视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。
3.垂体瘤需要做哪些检查
１颅平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；
２ＣＴ垂体密度高于脑组织；
３磁共振成像（ＭＲＩ）对垂体软组织的分辨力优于ＣＴ，可弥补ＣＴ的不足；
４气脑和脑血管造影。
4.如何治疗
手术切除、放射治疗与药物治疗。
个别病例治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。
颅脑损伤
颅脑损伤是一种常见的外伤，都因暴力作用造成的，按损伤性质分两大类：
（a）开放性损伤：
头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。
争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。
时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。
（b）闭合性损伤：
头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通。
临床常见的颅脑外伤有：
（1）头皮血肿：
多数血肿均自行吸收消退，不用手术治疗。
局部可用热敷，促使血肿早些吸收。
血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎。
帽状腱膜下血肿多见于小孩，失血较多时可适当输血。
如血肿已感染应即作切开排脓。
（2）头皮撕脱伤：
多见于头皮大块撕脱，这是一种严重的损伤，创口常有大量出血可致休克，同时暴露的颅骨由于缺血可致感染坏死。
（3）颅骨骨折：
颅骨线形骨折不必处理。
颅骨凹陷骨折骨折片塌陷深大于1cm引起脑压迫症状时（病变时侧肢体运动障碍、有癫痛发作）可手术复位。
颅底骨折分前颅底骨折（有眼睑和结合膜下出血、鼻孔出血或流出清水样液体（脑脊液鼻漏）、中颅底骨折（有耳道出血或流出脑脊液，同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等）、后颅底骨折（有咽喉壁出血，乳突周围皮下瘀血）。
（4）脑震荡；是闭合性脑损伤中程度最轻的一种，意识丧失在半小时以内，近事遗忘，是判断有否脑损伤的主要依据。
有轻微的头痛、头昏、恶心、呕吐。
生命体征正常、神经系统无阳性体征。
（5）硬膜外血肿：
由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。
一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。
中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。
（6）硬膜下血肿：
急性、亚急性时需急诊手术。
慢性硬膜下血肿多见于凸面上的表浅静脉出血所致，约4~6周后出现脑压迫症状，由于外伤较轻微，伤员往往遗忘，多见于老年患者。
（7）颅内血肿：
颅脑损伤病员如有颅骨骨折，骨折线通过血管沟，同时伴有意识由昏迷——清醒或好转——再昏迷的过程，出现一侧瞳孔进行性扩大，对侧肢体不全瘫痪及病理反射阳性，血压升高（收缩压升高）可诊断为颅内血肿，需急诊手术。
（8）对冲性脑挫裂伤：
对冲性脑挫裂伤的暴力打击点常在顶、枕部。
而挫裂伤则远离打击点在该点对侧额极、额底及颞极。
常伴有硬膜下血肿、脑内血肿、继发性脑干损伤，是极严重的颅脑损伤。
（9）脑干损伤：
是指中脑、桥脑、延髓某处的损伤。
因为脑干是生命中枢，受伤后会产生一系列严重的症状——昏迷、去大脑强直、病理反射等。
日期：
2003-9-2
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