护理查对制度.docx

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护理查对制度

查对制度

护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须严格执行查对制度，防止差错事故的发生。

其中包含医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制度、手术患者查对制度、输血查对制度、饮食查对制度等。

一、医嘱查对制度

（一）医嘱经双人查对无误方可执行，每日总查对医嘱一次，每班检查医嘱落实情况，确保无遗漏。

（二）处理医嘱者及时打印医嘱执行单,经双人核对后方可执行；执行医嘱后，执行者在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

（三）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，双方确认无误后方可执行。

安瓿留于抢救后再次核对。

抢救完毕，医生要补开医嘱，护士及时在电脑上进行执行确认。

（四）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。

附：

医嘱查对流程

质量标准

二、给药、注射、输液查对制度

（一）给药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。

三查：

摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

八对：

对床号、姓名、ID号、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无混浊和絮状物。

检查标签及有效期，过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签模糊者，不得使用。

输液瓶贴完全遮挡输液瓶签时不得使用。

（三）备药后必须经第二人核对方可执行。

（四）给药前应询问有无过敏史；同时使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（五）使用毒、麻、精神药物时，严格执行《中山市人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度》。

护士要经过核对，确认《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》的签署情况，执行后在《医疗用毒性药品、麻醉药品、第一类精神药品使用登记本》上双人签名，用后安瓿及时交回药房。

（六）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

（七）输液瓶（袋）加药后，加药者在贴瓶（袋）单上签上时间及姓名，经另一人核对后方可使用。

（八）严格执行床边双人核对制度。

附：

给药、注射、输液等治疗、护理操作查对流程

程序详细说明质量标准

三、手术患者查对制度

（一）手术室与病区间交接患者时，手术室护士与病房护士一起，依据手术通知单、术前医嘱、手术同意书、患者手腕带上的姓名和住院号进行手术患者身份、手术名称、手术部位（标识）进行双人核对。

对于意识清楚患者由患者自行陈述其姓名、科室及手术方式、部位（标识）；对于虚弱/重病/智力不足/意识不清患者由家属/陪伴者陈述其姓名、科室及手术方式、部位（标识），确认其叙述资料与手腕带等资料是否符合。

（二）根据“术前准备单”内容逐项查对患者术前准备落实情况。

（三）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。

患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

（四）麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前手术医师、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》逐项进行核查。

（五）洗手护士打开无菌包过程中，查包外、包内化学指示卡是否达标，手术前、术中追加、关闭空腔脏器、关闭切口前后，洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士及时在手术护理记录单记录并签名。

手术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留于体腔内。

（六）手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。

（七）术后患者送ICU的，由手术医生、麻醉师、巡回护士转运，并与ICU医生、护士做好床边核对交接，包括：

患者身份的确认，手术名称，术中情况及注意事项等并在交接本上签名。

（八）术后患者送病房的，由麻醉师或麻醉护士送回病房，并与病房护士做好床边核对交接，包括：

患者身份的确认，手术名称，术中情况及注意事项等并在交接本上签名。

四、输血查对制度

依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定交叉配血标本采集查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

（一）交叉配血标本采集查对制度

1．根据医嘱核对输血申请单，核对受血患者床号、姓名、性别、年龄、科别（病区）、ID号（病案号）等基本资料，了解患者血型及相关临床化验结果，配血目的，需要的血液类型及数量。

2．打印交叉配血标本条形码贴于配血专用试管，双人核对确保条形码上患者的相关信息准确无误。

3．抽血前两名医务人员携医嘱执行单、输血申请单到受血患者床边双人再次核对，请患者陈述姓名，查看受血患者手腕带，核对患者的姓名、床号、ID号（病案号）等身份信息及血型，只有一名护士值班时，应由值班医师协助，紧急情况下可由受血患者或家属一起参与核对，准确无误后方可执行抽血。

一次采集一人血样，禁止同时抽取2人以上血液标本。

4．抽血时试管条形码向上，护士确认受血患者身份，按要求抽足血量，不能从正在输液侧肢体采血标本。

5．抽血后再次用两种以上方法确认受血患者身份，准确无误后连同输血申请单一起及时送输血科配血，在医嘱执行单上双人签名。

6．抽血时如对输血申请单与受血患者身份有疑问，应及时与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误的输血申请单和错误的标本条形码上直接修改，应重新填写正确的输血申请单、打印正确的标本条形码。

（二）取血查对制度

护士与发血者双方核对“三查十一对”内容。

“三查”：

一查交叉配血报告单，包括受血患者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应；二查血袋标签，包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期；三查质量，包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。

“十一对”包括核对姓名、性别、年龄、科别、床号、ID号（病案号）、血型、Rh血型、配血结果、血袋号、血液种类及数量。

1.到输血科取血前再次核对医嘱与医嘱执行单，确认受血患者姓名、ID号（病案号）、科别、床号、血型以及所需要的血液制品种类、数量。

2.核对输血科的配发血报告单与医嘱执行单上受血患者的姓名、性别、科别、床号、ID号（病案号）、血型、Rh结果、交叉配血结果、输血数量、种类，确保一致。

3.血袋与配发血报告单核对：

核对血型、Rh结果、血袋号、血液种类、血量、有效期，确保信息一致。

4.查看血袋有无破损渗漏，标签是否清晰完整，血袋内血液有无变色及凝块。

5.严格做到“八不接”。

（1）标签破损、字迹不清；

（2）血袋有破损、漏血；

（3）血液中有明显凝块；

（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；

（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有出现溶血；

（7）红细胞层呈紫红色；

（8）过期或其他须查证的情况。

6、由输血科打印《发血、输血记录单》，与输血科工作人员核对后双人在发血、输血记录单上签名并标示时间（精确到分钟）。

（三）输血查对制度

1.输血前，两名医护人员一人唱一人对共同核对医嘱、血袋、配血报告单，确认受血患者姓名、性别、床号、ID号，血型、Rh血型，配血结果，血袋号、血液种类和数量、有效期，检查血液外观质量。

确认无误后双人在《发血、输血记录单》输血前双人核对栏签名。

2.输血时，两名医护人员携带血液制品、配血报告单、输血医嘱执行单、《发血、输血记录单》共同到患者床边，由清醒配合受血患者自己陈述姓名、血型，查看受血患者手腕带，再次双人唱对核对受血患者姓名、性别、床号、ID号（病案号）、血型、Rh血型，配血结果，血袋号、血液种类和数量、有效期。

再次确认血袋无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。

昏迷、气管插管、气管切开、失语、婴幼儿等无法向医务人员陈述自己姓名的受血患者，请家属参与核对。

双人确认无误后在《发血、输血记录单》输血时核对栏签名。

3.输血操作后，再次核对医嘱、患者床号、姓名、ID号（病案号）、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血号姓名、有效期等。

4.将配血报告单、《发血、输血记录单》附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）保存。

附：

输血或血制品时患者查对流程

程序详细说明质量标准

五、饮食查对制度

（一）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、ID号、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。

（二）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

（三）对禁食患者，在床头卡设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。

（四）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。

附：

发放特殊饮食患者查对流程

查对程序：

详细说明质量标准