护理应急管理预案.docx

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护理应急管理预案

护理应急管理预案

一、患者紧急状态时的护理应急程序

（一）患者突然发生病情变化时的应急程序

1应立即通知值班医生。

2立即准备好抢救物品及药品。

3积极配合医生进行抢救。

4必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班负责通知患者家属。

5某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。

（二）患者突然发生猝死时的应急程序

1发现后立即抢救，同时通知值班医生、院总值班，必要时通知上级领导。

2通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。

3向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。

4如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体接走。

5做好病情记录及抢救记录。

6在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

（三）患者有自杀倾向时的应急程序

1发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。

2通知主管医生。

3做好必要的防范措施。

包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。

4通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。

5详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏

导。

（四）患者自杀后的应急程序

1发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

2判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

3抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）

4立即通知医务处及院总值班，服从领导安排处理。

5协助主管医生通知家属。

6配合相关领导及有关部门的调查工作

7做好各种记录

8保证病室常规工作的进行，以及其他患者的治疗工作。

（五）患者坠床/摔倒时的应急程序

1患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时马上通知医生。

2初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。

3医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。

5遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。

7协助医生通知患者家属。

8认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。

（六）患者外出（或不归）时的应急程序

1发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。

2通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。

3查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。

4尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。

5患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。

6若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。

7认真记录患者外出过程。

（七）患者发生输血反应时的应急程序

1患者发生输血反应时，应立即停止输血换输生理盐水。

2报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3对病情紧急的患者及时备妥抢救药品及物品，应配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。

4应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑

5按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

（八）患者发生输液反应时的应急程序

1患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

2同时报告医生并遵医嘱给药。

3情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程

5发生输液反应应及时报告相关部门。

6保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

（九）患者发生静脉空气栓塞时的应急程序

1发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气

2通知主管医生及病房护士长

3将患者置左侧卧位和头低脚高位

4密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5病情危重时，配合医生积极抢救。

6认真记录病情变化及抢救经过。

（十）输液过程中出现肺水肿时的应急程序

1发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

2及时与医生联系进行紧急处理。

3将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

5遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

6必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

7认真记录患者抢救过程。

8患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

（十一）患者发生化疗药外渗时的应急程序

1立即停止化疗药液的注入。

2发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。

3用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。

封闭液的量可根据需要配制。

4外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。

5避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用。

（十二）患者发生误吸时的应急程序

1当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。

2及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

3监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

4做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

5通知家属，向家属交代病情

（十三）患者发生躁动时的应急程序

1当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。

2监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。

3遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

4通知家属，向家属交代病情。

5遵照医嘱使用制动约束器具，并注意观察防止并发症，待病情好转时及时中止使用制动约束器具。

6做好护理记录。

（十四）患者发生精神症状时的应急程序

1立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或护理部值班人员。

2同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。

3协助医生通知患者家属。

4要求24小时家属陪护。

5如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。

6协助医生请专科会诊。

7遵医嘱给予药物治疗。

8遵医嘱实施约束与行动限制，严密观察，防止意外损伤。

（十五）住院患者发生消化道大出血时的应急程序

1发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。

2立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。

3迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。

4及时清除血迹、污物。

必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。

5给予吸氧。

6作好心理护理，关心安慰患者。

7严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。

8准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。

9熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。

10遵医嘱进行冰盐水洗胃：

生理盐水维持4-8℃，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液体清澈为止。

11采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水

100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频次。

12认真做好护理记录，加强巡视和交接班。

（十六）病房发现传染病患者时的应急程序

1发现甲类或乙类传染病患者，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务处、护理部、院感染办公室等）。

2根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。

3保护同病室的患者。

4患者应用的物品按消毒隔离要求处理。

5患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。

二意外事故紧急状态时的护理应急程序

（一）停水和突然停水的应急程序

1.接到停水通知后，做好停水准备包括：

①告诉患者停水时间。

②给患者备好使用水和饮用水。

③病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

3加强巡视患，随时解决患者饮水及用水需求。

（二）泛水的应急程序

1立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2如不能自行解决，立即找维修部门，夜间可通知院总值班协助找维修部门值班人员。

3协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。

4告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。

（三）停电和突然停电的应急程序

1通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。

2突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作,并开启应急灯照明等。

3使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停电；如发生突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4通过电话与电工组联系，查询停电的原因。

5加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

（四）失窃的应急程序

1发现失窃，保护现场。

2电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。

3协助保卫人员进行调查工作。

4维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

（五）遭遇暴徒的应急程序

1遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

2设法报告保卫处,夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。

3安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。

4暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

5主动协助保卫人员的调查工作。

6尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。

（六）火灾的应急程序

1发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。

2根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。

4关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。

。

6尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

7组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。

叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

（七）地震的应急程序

1地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

2发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院内紧急避难场所。

撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。

3情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。

4维持秩序，防止混乱发生。

5注意防止有人趁火打劫。

（八）化学药剂泄漏的应急程序

1当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。

2溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。

3通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。

4及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。

（九）有毒气体泄漏的应急程序

1发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。

2立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强换气。

3如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。

4及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施。

5维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。

三专科应急预案

脑疝患者的应急预案及程序

　　【风险预案】

（一）脑痛患者常见先兆症状有：

剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。

护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。

立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5～10mg快速静脉点滴。

（二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。

　　（三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。

　　（四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

　　（五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。

　　（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：

　　1.清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。

　　2.安慰患者和家属做好心理护理。

　　3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。

　　4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。

　　5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h，据实、准确地记录抢救过程。

　　【程序】

　　立即抢救→通知医生→继续抢救→严密观察病情→告知家属→记录抢救过程

小儿惊厥的应急预案及程序

［应急预案］

1、立即为病儿松解衣扣，取平卧位，头偏向一侧，通知医生。

2、备齐急救药品和器械。

3、用开口器或牙垫垫于上下齿之间，防止舌咬伤，舌后坠时用舌钳拉出。

4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，呼吸困难者给氧气吸入。

5、立即止惊，按医嘱给镇静剂，高热者给降温。

6、巡视观察病情，每2-4小时测量体温，脉搏（心率），呼吸一次。

惊厥状态需专人护理，记录护理单。

7、注意安全：

适当约束或加用床档，以防坠床。

［程序］

立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征对症采取措施→告知家属→记录抢救过程

子痫的应急预案及程序

［应急预案］

1、通知医师，建立静脉通道。

2、安置单人房间，加床档，光线暗淡。

3、即刻去枕平卧，清除口腔分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，氧气吸入。

将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。

4、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。

5、做好各项化验。

6、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

7、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送侍产室待产。

不能短时间分娩者，做好术前准备。

8、做好心理护理。

［应急预案］

通知医师→建立静脉通道→保持呼吸道通畅→遵医嘱给药→完善化验→观察病情变化→注意并发症→观察产程，做好待产及术前准备

羊水栓塞的应急预案及程序

［应急预案］

1、通知医师，建立静脉通道。

2、气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

3、遵医嘱抗过敏治疗。

4、遵医嘱应用解痉药，并观察疗效。

5、遵医嘱抗休克治疗。

6、纠正心衰、消除肺水肿纠正酸中毒，防治并发症。

7、抗纤溶、肝素的应用及补充凝血因子、抗生素的应用。

8、及时终止妊娠。

［程序］

立即通知医师→建立静脉通路→抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠

急腹症的应急预案及程序

［应急预案］

1、立即通知医师，协助取舒适卧位。

2、建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路，遵医嘱应用抗生素、止血、止痛药物。

3、禁饮食，遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。

4、遵医嘱行各种术前检查及检验标本采集。

5、严密观察生命体征变化，必要时行心电监护、监测血压、脉搏及血氧饱和度，如有异常及时报告医师采取措施。

6、协助医师做腹穿，以明确诊断。

7、保持病室安静、空气流通，避免不良刺激加重病情变化。

8、安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务，使其减轻紧张、恐惧心理，取得配合。

9、遵医嘱做好术前准备：

备皮、备血，注射术前药物，等待手术。

［程序］

立即通知医师→建立静脉通路→胃肠减压→完善术前检查→心电监护→心理护理→术前准备

脂肪栓塞综合征患者的应急预案及程序

［应急预案］

1.严重创伤者，尤其是多发性骨折的患者，若出现呼吸困难，节律增快，心律加速，神志恍惚，皮肤有出血点等症状时，在立即报告医生的同时，做好抢救的准备工作。

2.取平卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，维持肺功能，改善缺氧状况。

3.观查患者呼吸困难的程度，对于轻度缺氧者，可给予鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧的患者应建立通畅的气道，并做好机械辅助通气治疗的护理工作。

4.密切观察呼吸功能，当血气分析显示有呼吸窘迫综合征时，应给予高浓度氧气吸入，尽早使用呼吸机辅助呼吸，以减轻和抑制肺水肿的发生。

5.及时补液输血，预防低血容量休克，以改善组织灌注，维持血压和水、电解质平衡，有效防止脂肪从破裂的骨髓腔溢入血流。

6.加强生活护理，避免不良刺激，消除或减轻疼痛。

［程序］

通知医生→吸氧→保持呼吸道通畅→密切观察呼吸功能→建立静脉通路→观察生命体征→减轻或消除疼痛

急性心包填塞的应急预案及程序

［应急预案］

1、早期识别和正确把握急性心包填塞的临床表现。

2、一旦确诊，立即准备并配合医生行心包穿刺引流术。

3、给患者吸氧、建立静脉通道、心电监护。

4、穿刺过程中严密监测生命体征，密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、质，经常询问有无不适，并做及时处理。

5、心包引流期间保持引流管固定、通畅、无菌。

每日消毒穿刺点，更换敷贴和引流袋，暂时中断引流时，要正压封管，防止导管堵塞。

6、心脏超声示无明显心包积液，遂拔管。

［程序］

识别→穿刺引流→吸氧、监护、静脉输液→观察生命体征→保持引流通畅

住院患者发生消化道大出血时的应急程序

［应急预案］

1、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。

尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。

2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。

如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。

如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：

8冰盐水正肾素协助洗胃。

4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

5、遵医嘱进行冰盐水洗胃：

生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。

6、严密观察病情变化：

大出血期间每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。

7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

8、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

呕血时头偏向一侧，避免误吸。

必要时给予氧气吸入。

9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。

保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。

注意为患者保暖，避免受凉。

10、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。

注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

11、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。

听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

［程序］

　　立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量