44 外科乳痈急性乳腺炎中医临床路径版讲解.docx

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44外科乳痈急性乳腺炎中医临床路径版讲解

乳痈（急性乳腺炎成脓期中医临床路经

（2017年版

路径说明:

本路径适用于西医诊断为急性乳腺炎成脓期的住院患者。

一、乳痈（急性乳腺炎成脓期中医临床路径标准住院流程

（一适用对象

中医诊断:

第一诊断为乳痈（TCD编码:

BWR020。

西医诊断:

第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10编码:

N6101。

（二诊断依据

1.疾病诊断

（1中医诊断标准:

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中国医药科技出版社,2012年。

（2西医诊断标准:

参照《黄家驷外科学》（第7版（吴孟超、吴在德主编,人民卫生出版社,2008年、《克氏外科学》（中文版第15版（DavidC.Sabiston主编,王德炳译,人民卫生出版社,2002年。

2.分期诊断

郁滞期

成脓期

溃后期

3.证候诊断

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中国医药科技出版社,2012年。

乳痈（急性乳腺炎成脓期临床常见证候:

热毒炽盛证

（三治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“乳痈（急性乳腺炎中医诊疗方案（2017年版”。

1.诊断明确,第一诊断为乳痈（急性乳腺炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四标准住院日为≤7天

（五进入路径标准

1.第一诊断为乳痈（急性乳腺炎的患者。

2.疾病分期为成脓期,且脓腔体积大需要住院中医治疗的患者。

3.郁滞期或溃后期的患者,不进入本路径。

4.患者伴有其他疾病,但在住院治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可进入本路径。

（六中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意局部辨证与整体辨证相结合,并观察其动态变化。

（七入院检查项目

1.必需的检查项目

乳腺彩色超声+脓肿定位、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能检查+D-二聚体、感染性疾病筛查。

2.可选择的检查项目:

根据病情需要而定,如C反应蛋白、细菌培养+药敏、病理学检查、心电图、胸部X线检查、腹部超声等。

（八治疗方法

1.辨证选择中药汤剂

成脓期（热毒炽盛证:

清热解毒,托里透脓。

2.外治法

（1穿刺抽脓术

（2火针洞式烙口穿刺引流排脓术

（3切开排脓术

3.手法疗法

4.针灸疗法

5.护理调摄要点

（九出院标准

1.体温正常。

2.全身与局部症状明显好转,肿块明显缩小。

3.白细胞、中性粒细胞检查正常,乳腺彩色超声检查排除脓肿。

（十变异及原因分析

1.病情加重,出现内陷等并发症,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长费用增加。

3.治疗过程中发生病情变化,如出现乳漏、传囊等合并症时,退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、乳痈（急性乳腺炎中医临床路径表单

适用对象:

第一诊断为乳痈（急性乳腺炎,（TCD编码:

BWR020、ICD-10编码:

N6101疾病分期为成脓期

患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

住院号:

发病时间:

年月日时分住院日期:

年月日出院日期:

年月日标准住院日:

≤7天实际住院日:

天

时间年月日

（第1天

年月日

（第2~6天

年月日

（第7天,出院日

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□书写病历

□完善辅助检查

□初步拟定诊疗方案

□确定手术方式和日期

□签署手术知情同意书

□向患者及家属交代病情

及注意事项

□上级医师查房与诊疗评

估,确定出院时间

□完成病程记录

□术后择日复查乳腺彩色

超声及血常规

□必要时再次行乳房脓肿排

脓术

□中医辨证施治

□上级医师查房

□复查乳腺彩色超声及

血常规,确定脓肿消失情

况或切口愈合情况

□完成出院记录

□交代出院注意事项、复

查时间

□达到出院标准,通知出

院

重点医嘱长期医嘱

□外科常规护理

□分级护理

□清淡饮食

□中药辨证治疗（通乳、

回乳相结合

临时医嘱

□三大常规

□肝功能、肾功能、血糖、

电解质

□凝血功能检查+D-二聚

体

□感染性疾病筛查

□乳腺彩色超声+脓肿定

位

□可选如下引流方法（必

要时超声引导:

1乳房脓肿穿刺抽脓术

2火针洞式烙口穿刺引流

排脓术

3乳房脓肿切开排脓术

□其他中医特色疗法:

_____________________

长期医嘱

□外科常规护理

□分级护理

□清淡饮食

□中药辨证治疗

临时医嘱

□血常规

□乳腺彩色超声+脓肿定

位（必要时

□可选如下引流方法（必

要时超声引导:

1.乳房脓肿穿刺抽脓术

2.火针洞式烙口穿刺引流

排脓术

3.乳房脓肿切开排脓术

□脓腔提脓条引流

□刮匙与棉捻清除脓腔及

炎性通道坏死组织

□烙口换药（术后3日内

每日1次,3日后隔日1

次

□切口换药

□其他中医特色疗法:

_____________________

长期医嘱

□停止所有长期医嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要护理工作□入院介绍

□入院健康教育

□介绍各项检查前注意事

项

□按照医嘱执行诊疗护理

措施

□配合治疗

□制定规范的护理措施

□生活与心理护理

□协助办理出院手续

□交代出院后注意事项

□指导出院带药的煎法

服法

□送患者出院

病情变异记录□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

（浙江省中医院