44 外科乳痈急性乳腺炎中医临床路径版讲解.docx

1、44 外科 乳痈急性乳腺炎中医临床路径版讲解乳痈(急性乳腺炎成脓期中医临床路经(2017年版路径说明:本路径适用于西医诊断为急性乳腺炎成脓期的住院患者。一、乳痈(急性乳腺炎成脓期中医临床路径标准住院流程(一适用对象中医诊断:第一诊断为乳痈(TCD编码:BWR020。西医诊断:第一诊断为急性乳腺炎(ICD-10编码:N61 01。(二诊断依据1.疾病诊断(1中医诊断标准:参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准(中国医药科技出版社,2012年。(2西医诊断标准:参照黄家驷外科学(第7版(吴孟超、吴在德主编,人民卫生出版社,2008年、克氏外科学(中文版第15版(DavidC. Sabist

2、on主编,王德炳译,人民卫生出版社,2002年。2.分期诊断郁滞期成脓期溃后期3.证候诊断参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准(中国医药科技出版社,2012年。乳痈(急性乳腺炎成脓期临床常见证候:热毒炽盛证(三治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“乳痈(急性乳腺炎中医诊疗方案(2017年版”。1.诊断明确,第一诊断为乳痈(急性乳腺炎。2.患者适合并接受中医治疗。(四标准住院日为7天(五进入路径标准1.第一诊断为乳痈(急性乳腺炎的患者。2.疾病分期为成脓期,且脓腔体积大需要住院中医治疗的患者。3.郁滞期或溃后期的患者,不进入本路径。4.患者伴有其他疾病,但在住院治疗期间不需要特殊处

3、理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可进入本路径。(六中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意局部辨证与整体辨证相结合,并观察其动态变化。(七入院检查项目1.必需的检查项目乳腺彩色超声+脓肿定位、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能检查+D-二聚体、感染性疾病筛查。2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如C反应蛋白、细菌培养+药敏、病理学检查、心电图、胸部X线检查、腹部超声等。(八治疗方法1.辨证选择中药汤剂成脓期(热毒炽盛证:清热解毒,托里透脓。2.外治法(1穿刺抽脓术(2火针洞式烙口穿刺引流排脓术(3切开排脓术3.手法疗法4.针

4、灸疗法5.护理调摄要点(九出院标准1.体温正常。2.全身与局部症状明显好转,肿块明显缩小。3.白细胞、中性粒细胞检查正常,乳腺彩色超声检查排除脓肿。(十变异及原因分析1.病情加重,出现内陷等并发症,需要延长住院时间,增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长费用增加。3.治疗过程中发生病情变化,如出现乳漏、传囊等合并症时,退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。二、乳痈(急性乳腺炎中医临床路径表单适用对象:第一诊断为乳痈(急性乳腺炎,( TCD编码:BWR020、ICD-10编码:N61 01疾病分期为成脓期患者姓名:性别

5、:年龄:门诊号:住院号:发病时间:年月日时分住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7天实际住院日:天时间年月日(第1天年月日(第26天年月日(第7天,出院日主要诊疗工作询问病史及体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断书写病历完善辅助检查初步拟定诊疗方案确定手术方式和日期签署手术知情同意书向患者及家属交代病情及注意事项上级医师查房与诊疗评估,确定出院时间完成病程记录术后择日复查乳腺彩色超声及血常规必要时再次行乳房脓肿排脓术中医辨证施治上级医师查房复查乳腺彩色超声及血常规,确定脓肿消失情况或切口愈合情况完成出院记录交代出院注意事项、复查时间达到出院标准,通知出院重点医嘱长期医嘱外科常规护理

6、分级护理清淡饮食中药辨证治疗(通乳、回乳相结合临时医嘱三大常规肝功能、肾功能、血糖、电解质凝血功能检查+D-二聚体感染性疾病筛查乳腺彩色超声+脓肿定位可选如下引流方法(必要时超声引导:1 乳房脓肿穿刺抽脓术2 火针洞式烙口穿刺引流排脓术3 乳房脓肿切开排脓术其他中医特色疗法:_长期医嘱外科常规护理分级护理清淡饮食中药辨证治疗临时医嘱血常规乳腺彩色超声+脓肿定位(必要时可选如下引流方法(必要时超声引导:1.乳房脓肿穿刺抽脓术2.火针洞式烙口穿刺引流排脓术3.乳房脓肿切开排脓术脓腔提脓条引流刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通道坏死组织烙口换药(术后3日内每日1 次,3日后隔日1次切口换药其他中医特色疗法:_长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施配合治疗制定规范的护理措施生活与心理护理协助办理出院手续交代出院后注意事项指导出院带药的煎法服法送患者出院病情变异记录无有,原因:1.2.无有,原因:1.2.无有,原因:1.2.责任护士签名医师签名(浙江省中医院