ACLSAlgorithmCN急救医学.docx
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ACLSAlgorithmCN急救医学
ACLS核心病例：
无脉性电活动（PEA）
序号
内容
1
无脉性心脏骤停
·BLS流程图：
呼救，并进行CPR
·如果可能，请给予氧气
·如果可能，请连接监护仪/除颤器
2
检查心律可电击心律？
可电击
不可电击
3
室颤/室速
4
进行1次电击
·手动双相：
装置特异性（通常从120～200J）
注意：
若未知，请使用200J
·AED：
特异性装置
·单相：
360J
立即继续CPR
进行5个周期的CPR﹡
5
检查心律可电击心律？
否
可电击
6
当除颤器充电时，继续CPR
进行1次电击
·手动双相：
特异性装置（与第一次电击能量相同或更高的能量）
注意：
若未知，请使用200J
·AED:
特异性装置
·单相：
360J
电击后立即继续CPR
CPR期间（电击之前或之后），建立静脉/骨内通路后，请给予血管加压药
·静脉/骨内注射1mg肾上腺素
每3～5分钟重复一次
或
·可通过静脉/骨内给予1剂（40U）血管加压素，替代第一或第二剂肾上腺素
7
检查心律可电击心律？
否
可电击
8
当除颤器充电时，继续CPR
进行1次电击
·手动双相：
特异性装置（与第一次电击能量相同或更高的能量）
注意：
若未知，请使用200J
·AED:
特异性装置
·单相：
360J
电击后立即继续CPR
考虑抗心律失常药物：
在CPR期间（电击之前或之后）给予
胺碘酮（静脉/骨内注射一次300mg，然后考虑再静脉/骨内注射一次150mg）或
利多卡因（静脉/骨内注射一剂1～1.5mg/kg,然后再静脉/骨内注射0.5～0.75mg/kg，最多共3剂或3mg/kg）
考虑给予镁剂，对于扭转型室速，负荷剂量为静脉/骨内注射1～2g
在进行5个周期的CPR之后，﹡返回上面的方框5
9
心搏停止/（PEA）
10
立即继续CPR5个周期
建立静脉/骨内通路后，请给予血管加压药
·静脉/骨内注射1mg肾上腺素每3～5分钟重复一次或
·可通过静脉/骨内给予1剂（40U）血管加压素，替代第一剂或第二剂肾上腺素
考虑对心搏停止或心率缓慢的PEA静脉/骨内注射1mg阿托品每3～5分钟重复一次（最多共3剂）
进行5个周期的CPR﹡
11
检查心律可电击心律？
否
可电击
12
·如果心搏停止，请返回方框10
·如果有电活动，请检查脉搏如果无脉搏，请返回方框10
·如果存在脉搏，开始复苏后治疗
13
返回方框4
在CPR期间
·用力按压，快速按压（100次/分钟）
·确保胸部回弹
·尽量减少胸外按压的中断
·一个周期的CPR：
30次按压，然后2次呼吸；5个周期约2分钟
·避免过度通气
·固定气道，并确认其放置高级气道。
·每2分钟交换一次按压者，并进行心律检查
·查找并治疗可能的致病因素：
—低血容量
—缺氧
—氢离子（酸中毒）
—低钾血症/高钾血症
—低血糖
—体温过低
—毒素
—心包填塞
—张力性气胸
—血栓（冠状动脉或肺动脉）
—创伤
﹡在置入高级气道后，施救者不再进行CPR“周期”。
进行持续的胸外按压，无需暂停以给予呼吸。
每分钟给予8～10次呼吸。
每2分钟检查一次心律。
ACLS无脉性心脏骤停流程图
ACLS核心病例：
急性冠状动脉综合征
序号
内容
1
胸部不适
提示局部缺血
2
急救系统评估和治疗以及医院准备
·监测ABC评估和处理。
准备进行CPR和除颤
·给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡
·如果可能，作12导联心电图；如果ST段抬高：
-通知接诊医院转诊或告之病情
-开始核对溶栓疗法检查表
·被通知的医院应当启动医院资源应对ST段抬高型心肌梗死
3
急诊科立即进行评估（〈10分钟）
·检查生命体征；评估氧饱和度
·建立静脉通路
·取得/评估12导联心电图
·进行简短、有针对性的病史询问和体检
·检查/填写纤维蛋白溶解检查表；检查禁忌证
·检测心肌坏死标记物，电解质，凝血功能
·作床旁胸片（〈30分钟）
急诊科立即进行综合治疗
·开始以4L/min的速度输氧；维持氧饱和度〉90%
·给予阿司匹林160～325mg（如果急救系统未给予）
·硝酸甘油：
舌下含服、喷雾或静脉注射
·如果硝酸甘油不能缓解疼痛，静脉注射吗啡
4
查看最初的12导联心电图
5
ST段抬高或新发或可能新发
的左束支传导阻滞（LBBB）；
高度疑似心肌损伤
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
6
根据指征开始辅助治疗
（请参阅禁忌证正文）
切勿延误再灌注
·β肾上腺素能受体阻滞剂
·氯吡格雷
·肝素（UFH或LMWH）
7
症状出现时间≤12小时？
〉12小时
≤12小时
8
再灌注策略：
根据患者和中心标准制定治疗方案
·了解再灌注的目标：
-从入院至首次球囊扩张（PCI）的目标时间为90分钟
-从入院至开始输注（纤维蛋白溶解疗法）的目标时间为30分钟
·继续辅助治疗和：
-在症状出现后24小时之内给予ACE抑制剂/血管紧张受体阻滞剂（ARB）
-HMGCoA还原酶抑制剂（他汀类药物治疗）
9
ST段压低或动态T波倒置；
高度疑似心肌缺血
高度不稳定型心绞痛/
非ST段抬高型心肌梗死
（UA/NSTEMI）
10
根据指征开始辅助治疗
（请参阅禁忌证正文）
·硝酸甘油
·β肾上腺素能受体阻滞剂
·氯吡格雷
·肝素（UFH或LMWH）
·糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂
11
入住监护病房
评估危险程度
12
高危患者：
·顽固性缺血性胸痛
·复发/持续的ST段偏移
·室速
·血液动力学不稳定
·泵衰竭征象
·早期有创治疗策略，包括对AMI发生48小时内的休克进行介入和血运重建
根据指征继续给予阿司匹林、肝素和其他治疗。
·ACE抑制剂/ARB
·HMGCoA还原酶抑制剂（他汀类药物治疗）
非高危患者：
心脏病危险分层
13
ST段或T波正常或
无诊断意义的改变
中/低危UA
14
发展到高危
或中危标准
或
肌钙蛋白阳性？
15
在以下事项之后考虑入住急诊科胸痛病房或急诊科监护病房：
·心肌坏死标记物（包括肌钙蛋白）
·复查心电图/持续监测ST段
·考虑进行运动试验
16
发展到高危
或中危标准
或
肌钙蛋白阳性？
17
如无证据证明缺血或梗死，可嘱患者出院并随访
急性冠状动脉综合征流程图
ACLS心动过速
序号
内容
1
有脉性心动过速
2
·必要时ABC评估和处理
·给予氧气
·监测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度
·查找并治疗可逆性病因
症状持续
3
患者是否稳定？
不稳定的体征包括急性精神状态改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象
注意：
如果心率〈150次/分钟，心率相关性症状不常见
稳定
不稳定
4
立即进行同步电复律
·如果患者有意识，应建立静脉通路，并给予镇静剂；切勿延误电复律
·考虑咨询专家
·如果发生无脉性心脏骤停，请参阅无脉性骤停流程图
5
·建立静脉注射通路
·获取12导联心电图（如果可能）或心律谱QRS波是否窄（〈0.12秒）？
宽（≥0.12秒）
窄
6
窄QRS波﹡：
心律是否规则？
不规则
规则
7
·尝试刺激迷走神经
·快速静脉推注6mg腺苷。
若无转复，可快速静脉推注12mg；腺苷12mg还可重复使用一次
8
心律是否转复？
注意：
考虑咨询专家
未能转复
转复
9
如果心律转复，很可能发生折返性室上速：
·观察是否复发
·用腺苷或长效房室结阻滞剂（例如，地尔硫卓、β受体阻滞剂）治疗复发
10
如果心律未转复，可能发生心房扑动、异位房性心动过速或交界性心动过速：
·控制心率（例如，地尔硫卓、β受体阻滞剂；在肺部疾病或CHD患者中，请慎用β阻滞剂）
·治疗潜在病因
·考虑咨询专家
11
不规则的窄QRS心动过速很可能发生心房颤动，或可能发生心房扑动或多源性房性心动过速（MAT）
·考虑咨询专家
·控制心率（例如，地尔硫卓、β受体阻滞剂；在肺部疾病或CHD患者中，请慎用β阻滞剂）
12
宽QRS波﹡：
心律是否规则？
建议咨询专家
不规则
规则
13
如果出现室速或不确定的心律
·胺碘酮
在10分钟内静脉注射150mg。
根据需要重复注射，最大剂量为2.2g/24小时
·准备择期同步电复律
如果出现室上速并伴随差异性传导
·给予腺苷（返回方框7）
14
如果出现心房颤动，并伴随差异性传导
·请参阅不规则的窄QRS波心动过速（方框11）
如果出现预激伴心房颤动
（心房颤动合并预激综合征［AF+WPW］）
·建议咨询专家
·避免使用房室结阻滞剂（例如，腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米）
·考虑抗心律失常药物（例如，在10分钟内静脉注射150mg胺碘酮）
如果出现复发性多形性室速，请寻求专家咨询
如果出现扭转型室速，请给予镁剂（在5～60分钟内负荷量1～2g然后输注）
评估过程中
·固定并确认气道和血管通路（如果可能）
·考虑咨询专家
·准备进行电复律
治疗可能的致病因素：
—低血容量
—缺氧
—氢离子（酸中毒）
—低钾血症/高钾血症
—低血糖
—低温
—毒素
—心包填塞
—张力性气胸
—血栓（冠状动脉或肺动脉）
—创伤（低血容量）
﹡注意：
如果患者变得不稳定，请返回方框4.
灰色方框9、10、11、13和14是专门设计供可进行专家咨询的院内使用的。
ACLS心动过速流程图
ACLS心动过缓
症状和体征
您必须进行有针对性的病史询问和体检，以识别有症状的心动过缓（症状和体征）。
症状包括胸部不适或疼痛、呼吸短促、意识水平降低、乏力、疲劳、头晕、眩晕和晕厥前兆或晕厥
体征包括低血压；站立时血压降低（直立性低血压）；出汗；查体或胸部X线检查发现肺淤血；明显的充血性心力衰竭或肺水肿；以及心动过缓相关的（逸博）频繁的室性早搏复合波（PVC）或室速。
处理心动过缓：
ACLS心动过缓流程图
心动过缓概述
ACLS心动过缓流程图（图15）概述了评估和处理有症状的心动过缓患者的步骤。
从识别心动过缓开始执行该流程图（方框1）。
最初的步骤包括BLS初步检查和ACLS进一步检查的要素，例如ABC评估和处理程序、给予氧气、监测心律和生命体征以及建立静脉通路（方框2）。
在鉴别诊断中，您判定患者是否出现低灌注的症状或体征，以及这是否由心动过缓造成（方框3）.
流程图的主要决策点是判定灌注是否充分。
如果患者灌注充分，您应当进行观察和监测（方框4A）。
如果患者有低灌注，您应当准备进行ICP和考虑给药（方框4）。
有指征时，您应准备经皮起搏、查找并治疗致病因素，并和专家咨询（方框5）。
流程图中的治疗顺序是由患者病情的严重程度决定的。
您可能需要同时进行多种处治。
如果发生无脉性骤停，请参阅无脉性骤停流程图。
序号
内容
1
心动过缓
心率低于60bpm,
和相对心动过缓
2
·维持气道开放，并根据需要辅助呼吸
·给予氧气
·监测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度
·建立静脉通路
3
由心动过缓造成的低灌注症状或体征？
（例如，急性精神状态改变、持续胸痛、低血压或其他休克体征）
适当的灌注
低灌注
4
·准备经皮起搏；立即用于高度传导阻滞（二度Ⅱ型阻滞或三度房室传导阻滞）
·等待起搏器时，可考虑静脉注射0.5mg阿托品。
可重复静注，直到总剂量达3mg。
若仍无效，应开始起博
·等待起搏器时或如果起搏无效，可考虑静脉输注肾上腺素（2～10μg/min）或多巴胺（每分钟2～10μg/kg）
4A
观察/监测
5
·准备经静脉起搏
·治疗致病因素
·考虑咨询专家
提示
·如果发生无脉性骤停，请查看无脉性骤停流程图
·查找并治疗可能的致病因素：
—低血容量
—缺氧
—氢离子（酸中毒）
—低钾血症/高钾血症
—低血糖
—低温
—毒素
—心包填塞
—张力性气胸
—血栓（冠状动脉或动脉）
—创伤（低血容量、ICP升高）
心动过缓流程图
ACLS核心病例：
急性卒中
序号
内容
1
识别可能卒中的征象
2
关键急救系统评估和动作
·ABC评估和处理；如果需要，给予氧气
·进行院前卒中评估
·确定患者最后意识正常的时间（注意：
发作前3小时后可能可以提供治疗）
·运送；如果适当，考虑运送至有卒中病房的中心；考虑带上一名目击者、家人或护理者
·通知医院
·如果可能，检查血糖
3
立即进行的全身评估和稳定
·评估ABC，生命体征
·如果低氧血症，提供氧气
·建立静脉通道并采取血样
·检查血糖；有指征时进行治疗
·进行神经学筛查评估
·启动卒中小组
·安排进行紧急脑CT扫描
·取得12导联心电图
4
由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估
·查看患者病史
·明确症状发作时间
·进行神经学检查（美国国立卫生研究院卒中量表［NIHStrokeScale］或加拿大神经学量表［CanadianNeumlogicScale］）
5
CT扫描是否显示任何出血？
出血
无出血
6
很可能发生急性缺血性卒中；请考虑溶栓疗法
·检查纤溶疗法的排出标准
·重复神经学检查；症状是否迅速改善至正常
7
咨询神经病专科医生或神经外科医生；请考虑转移患者（如果无法咨询）
8
患者是否仍需接受溶栓疗法？
需要
不需要
9
给予阿司匹林
10
与患者及其家人一起评估风险/利益：
如果可接受----
·给予IPA
·24小时内，不得使用抗凝或抗血小板治疗
11
·开始卒中治疗途径
·如果可能，入住卒中病房
·监测血压；有指征时进行治疗
·监测神经学状态；如果恶化，进行紧急CT扫描
·监测血糖，必要时进行治疗
·开始支持疗法；治疗并发疾病
疑似卒中流程图
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